郭慶梅 宋新彥

22例胃鏡下POEM治療賁門失弛緩癥患者的配合與護(hù)理分析

郭慶梅 宋新彥

目的總結(jié)22例治療賁門失弛緩癥患者的操作配合體會(huì), 為胃鏡下微創(chuàng)治療賁門失弛緩癥患者的配合人員提供參考。方法22例賁門失弛緩癥患者在全身麻醉(全麻)下行胃鏡下食道環(huán)形肌切開(kāi)術(shù), 術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、胃腔準(zhǔn)備、設(shè)備、器械準(zhǔn)備, 術(shù)中與醫(yī)生密切、準(zhǔn)確的配合,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情, 及時(shí)處理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果22例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)(POEM)均成功, 術(shù)后5～7 d 出院, 術(shù)后6、12個(gè)月復(fù)查。1例出現(xiàn)術(shù)后感染。結(jié)論密切的護(hù)理配合可有效促進(jìn)POEM的順利進(jìn)行, 術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素, 密切觀察、護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后、康復(fù)起到不容忽視的作用。

賁門失弛緩癥；胃鏡；環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)；護(hù)理配合

賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙引起食管下端括約肌失去松弛功能, 造成賁門口狹窄食物通過(guò)障礙, 主要癥狀為進(jìn)食后吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流等癥狀。20～40歲的患者發(fā)病較多, 兒童一般無(wú)明顯癥狀, 5%的患者在成年之前發(fā)病。男女發(fā)病率相似, 約為1∶1.15［1］。POEM是目前用于臨床的一種新型的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù), 它通過(guò)在食道黏膜下建立隧道進(jìn)入賁門口狹窄處對(duì)環(huán)型肌進(jìn)行切開(kāi)的技術(shù), 使食管下端松弛, 食物順利通過(guò)。避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、破壞其解剖結(jié)構(gòu)與生理功能的缺點(diǎn), 而且還可以縮短住院天數(shù), 使患者容易接受［2］。本文對(duì)本科2014年7月～2015年12月22例POEM手術(shù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者, 男18例, 女4例, 年齡19～84歲, 平均年齡55歲。根據(jù)患者臨床癥狀, C型壁下造影及胃鏡檢查確診為中度賁門失弛緩癥, 排除其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)過(guò)程 ①麻醉及體位：該手術(shù)在全麻下進(jìn)行, 患者取左側(cè)臥位, 呼吸道插管, 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、氣道阻力及病情變化, 持續(xù)氧氣吸入, 流量2～4 L/min。②建立隧道口：胃鏡頭端帶透明帽。一般于狹窄上方6～8 cm 處,黏膜下注射生理鹽水, 黏膜下層充分抬舉, 用Dual刀縱行切開(kāi)黏膜做隧道開(kāi)口。③建立完整隧道：用IT刀沿隧道開(kāi)口處向下剝離, 直至賁門口狹窄處。④切開(kāi)環(huán)行?。涸谇逦曇坝肈ual刀切開(kāi)肥厚的環(huán)行肌, 直至縱行肌。以內(nèi)鏡無(wú)阻力通過(guò)賁門為準(zhǔn)。⑤閉合隧道開(kāi)口：將隧道內(nèi)進(jìn)一步清理,止血、抗生素沖洗, 吸凈隧道內(nèi)氣、液體, 應(yīng)用鈦夾完整閉合隧道口。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①做好患者評(píng)估及各種指標(biāo)監(jiān)測(cè):患者血常規(guī)、肝功、腎功、出凝血時(shí)間、肝炎分型、艾滋梅毒檢測(cè)、C型壁造影結(jié)果、食道壓力測(cè)定心電圖, 了解患者以往有無(wú)嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性疾病及家族史等。②心理護(hù)理：不良心理可誘發(fā)和加重賁門失馳緩癥患者的癥狀［2］。賁門失馳緩內(nèi)鏡下治療, 損傷小, 恢復(fù)快, 但是有一定的風(fēng)險(xiǎn), 醫(yī)護(hù)人員要做好健康宣教, 向患者及家屬講解該手術(shù)的過(guò)程, 預(yù)后優(yōu)點(diǎn), 治療成功病例。使患者消除緊張恐懼心理, 全身心放松配合手術(shù)。③患者準(zhǔn)備：患者術(shù)前3 d入院, 入院后進(jìn)食流質(zhì)食物2 d, 手術(shù)前晚禁食, 當(dāng)日晨禁食、水, 行胃鏡檢查, 及時(shí)清除胃腔、食道內(nèi)潴留物, 避免術(shù)中誤吸, 造成感染的危險(xiǎn)。禁止服用抗凝藥物, 如有服用者, 停用1周后進(jìn)行。向患者及家屬介紹治療的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外, 患者及家屬同意、理解并簽字。④設(shè)備準(zhǔn)備:帶附送水鉗道OLYPIUS260內(nèi)鏡、EREB電刀、二氧化碳泵, 透明帽、Dua刀、IT刀、23G黏膜注射針、熱活檢鉗、鈦夾、推送器等。所有器械應(yīng)嚴(yán)格滅菌, 一次性物品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理, 常用易損器械應(yīng)有備用品。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位, 取下假牙及放松褲帶, 著寬松患者服, 心電監(jiān)護(hù)、吸氧, 協(xié)助麻醉師完成麻醉, 調(diào)節(jié)好內(nèi)鏡、吸引器、EREB電刀功率, 密切配合醫(yī)生黏膜下注射、傳遞Dua刀、IT刀、止血鉗等, 做好食管黏膜層切開(kāi)、分離黏膜下層、肌切開(kāi)、金屬夾關(guān)閉黏膜層切口的處理。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度、氣道阻力變化及有無(wú)面色發(fā)白、口唇發(fā)紺、皮下氣腫等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：去枕平臥位6 h, 頭偏向一側(cè), 或適當(dāng)抬高床頭15～30°。吸氧, 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的體溫、脈搏、呼吸血壓及意識(shí)、腹部情況, 有無(wú)皮下氣腫感染等,遵醫(yī)囑給予三代頭孢抗炎、抑酸、止血、補(bǔ)液等治療。6 h后協(xié)助患者取頭高腳低位, 觀察患者有無(wú)不適, 如有異常情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。②飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、水2～5 d,持續(xù)胃腸減壓3～5 d, 觀察引流物的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 做好口腔護(hù)理, 預(yù)防口腔感染的發(fā)生。無(wú)異常情況, 可從進(jìn)食流質(zhì)飲食開(kāi)始, 逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,避免進(jìn)食生、冷、熱、辣、粗糙刺激性食物。

1.2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①感染的護(hù)理：22例患者1例術(shù)后感染。術(shù)后僅應(yīng)用奧硝唑1次, 靜脈滴注, 4 d后高熱, 體溫高達(dá)40.2℃, 因此術(shù)后及時(shí)應(yīng)用頭孢類抗生素, 控制感染,尤其是老年體質(zhì)弱的患者, 嚴(yán)格執(zhí)行用藥間隔時(shí)間, 觀察藥物療效。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫變化, 及時(shí)通知醫(yī)生, 配合處理,保持病室空氣清新, 定時(shí)通風(fēng)、換氣。②出血的護(hù)理：a.觀察胃腸減壓管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)、患者有無(wú)嘔血、黑便等,并詳細(xì)觀察患者血壓、脈搏, 有無(wú)頭暈、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。b.發(fā)現(xiàn)異常, 立即通知醫(yī)生, 必要時(shí)協(xié)助內(nèi)鏡下止血, 迅速建立靜脈通道, 止血、備血, 補(bǔ)充血容量。c.鼓勵(lì)、安慰患者, 減輕心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

22例均在手術(shù)室全麻下經(jīng)POEM術(shù)均成功, 術(shù)后5～7 d出院, 術(shù)后6、12個(gè)月復(fù)查。1例出現(xiàn)術(shù)后感染。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后追蹤, 22例患者均能正常進(jìn)食, 無(wú)進(jìn)食困難現(xiàn)象。

3 小結(jié)

POEM術(shù)治療賁門失馳緩癥安全、效果佳, 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 花費(fèi)少, 深受患者的歡迎, 此項(xiàng)技術(shù)集微創(chuàng)、精細(xì)、風(fēng)險(xiǎn)為一體, 但是其高風(fēng)險(xiǎn)給內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士及術(shù)后護(hù)理提出很高要求［4］, 因此在手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后觀察、護(hù)理, 護(hù)士的作用舉足輕重, 經(jīng)過(guò)全程精心護(hù)理, 術(shù)中精準(zhǔn)的配合、術(shù)后的病情密切觀察、護(hù)理, 有效地提高了患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性, 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生, 保證了手術(shù)的成功。

［1］馬穎才, 熊元治, 周翠萍, 等.內(nèi)鏡直視下賁門失弛緩癥的氣囊擴(kuò)張治療.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2002, 19(3):174-175.

［2］周平紅, 姚禮慶, 蔡明琰, 等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的初探.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(2):63-66.

［3］黎云輝, 吳群, 徐正元, 等.內(nèi)鏡介入食管賁門癌術(shù)后吻合口良性狹窄治療.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(10):100.

［4］李亮, 朱博群, 周平紅, 等.賁門失弛緩癥的內(nèi)鏡治療新進(jìn)展.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(2):116-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.163

2016-05-06］

132000 吉林市人民醫(yī)院消化中心