王剛

七氟烷聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的效果及安全性分析

王剛

目的探究七氟烷聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的效果及安全性。方法92例行腹股溝斜疝手術(shù)小兒患者, 依據(jù)用藥方法分為單一組與聯(lián)合組, 各46例。單一組應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉, 聯(lián)合組應(yīng)用七氟烷與氯胺酮復(fù)合麻醉。比較兩組患兒氯胺酮用量、術(shù)后蘇醒、清醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果單一組氯胺酮用量為(92.3±37.2)mg, 術(shù)后蘇醒時間為(34.9±8.2)min, 術(shù)后清醒時間為(59.6±13.2)min；聯(lián)合組氯胺酮用量為(59.1±21.5)mg, 術(shù)后蘇醒時間為(22.3±4.5)min, 術(shù)后清醒時間為(29.8±6.4)min。比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。單一組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高于聯(lián)合組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用七氟烷與氯胺酮復(fù)合麻醉可降低氯胺酮用量及不良反應(yīng)發(fā)生率, 且患者術(shù)后蘇醒較快, 在臨床研究中值得推廣應(yīng)用。

七氟烷；氯胺酮；復(fù)合麻醉；小兒腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝為臨床小兒外科常見疾病, 多應(yīng)用手術(shù)治療, 由于小兒不配合手術(shù)等因素, 需進(jìn)行全身麻醉［1］。麻醉期間小兒生理功能變化較快, 術(shù)中管理與麻醉用藥均有一定難度, 麻醉風(fēng)險大, 要求患兒術(shù)后盡快清醒.相關(guān)研究指出［2］, 復(fù)合麻醉具有用藥劑量少, 術(shù)后清醒較快, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低的優(yōu)勢, 在臨床治療中逐漸受到重視。本研究在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用七氟烷與氯胺酮復(fù)合麻醉, 取得效果較佳。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的92例行腹股溝斜疝手術(shù)的小兒患者, 其中男87例, 女5例, 平均年齡(3.4±1.5)歲。依據(jù)用藥方法分為單一組與聯(lián)合組, 各46例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒術(shù)前30 min均予以0.01 mg/kg阿托品, 肌內(nèi)注射, 進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)用心電監(jiān)測儀檢測患兒循環(huán)、呼吸功能。單一組予以4 mg/kg氯胺酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H37022831)作為負(fù)荷量, 肌內(nèi)注射,手術(shù)開始時再予以氯胺酮2 mg/kg作為麻醉誘導(dǎo), 靜脈注射,予以面罩吸氧, 氧流量為1.5 L/min, 且應(yīng)用微量泵靜脈泵注氯胺酮0.5 mg/(kg·h)維持麻醉, 依據(jù)患兒麻醉深度隨時調(diào)整其速度, 于手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵入氯胺酮。聯(lián)合組吸入8%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20070172)作麻醉誘導(dǎo), 保持自主呼吸, 予以面罩吸氧, 氧流量調(diào)至6 L/min,患兒睫毛反射消退后, 上肢靜脈通路開放, 并維持輸液。持續(xù)吸入2%七氟烷, 氧流量調(diào)至1.5 L/min, 術(shù)中患兒若出現(xiàn)呻吟、心率大幅度加快或躁動是增加七氟烷濃度, 同時予以0.5 mg/(kg·h)氯胺酮維持靜脈滴注, 手術(shù)結(jié)束前3 min停止七氟烷吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒氯胺酮用量、術(shù)后蘇醒、清醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒氯胺酮用量及術(shù)后蘇醒、清醒時間比較 單一組氯胺酮用量為(92.3±37.2)mg, 術(shù)后蘇醒時間為(34.9± 8.2)min, 術(shù)后清醒時間為(59.6±13.2)min；聯(lián)合組氯胺酮用量為(59.1±21.5)mg, 術(shù)后蘇醒時間為(22.3±4.5)min, 術(shù)后清醒時間為(29.8±6.4)min。單一組患兒氯胺酮用量高于聯(lián)合組,術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間高于聯(lián)合組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單一組出現(xiàn)呼吸抑制7例, 惡心嘔吐14例, 躁動11例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為69.6%(32/46)；聯(lián)合組出現(xiàn)呼吸抑制2例, 惡心嘔吐6例,躁動4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.1%(12/46)。單一組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高于聯(lián)合組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

復(fù)合麻醉為臨床常用麻醉方法, 指先后或同時采用兩種及兩種以上麻醉藥物, 達(dá)到抑制自主反射、鎮(zhèn)痛并維持正常生理功能的目的, 其優(yōu)勢在于可將不同藥物的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮,降低單種藥物劑量, 提高麻醉效果, 同時降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率, 增強(qiáng)其安全性, 更好的滿足手術(shù)需要［3］。

本研究在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用七氟烷與氯胺酮復(fù)合麻醉, 取得效果頗佳。七氟烷為新型吸入型麻醉用藥, 氣味較香甜, 吸入時無不適感, 且對呼吸道刺激性較小, 不會使口腔分泌物增多, 血?dú)夥峙湎禂?shù)較低, 作麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用時,起效較快, 可調(diào)節(jié)麻醉深度, 且術(shù)后蘇醒較快, 效果較理想。但相關(guān)研究指出［4］, 單一應(yīng)用七氟烷, 術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高。氯胺酮為小兒麻醉較常用的靜脈全身麻醉藥,其起效迅速, 鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)。但相關(guān)文獻(xiàn)指出［5］, 氯胺酮用量較大時, 可導(dǎo)致患者代謝緩慢, 術(shù)后蘇醒較慢, 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高。在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用七氟烷與氯胺酮復(fù)合麻醉較單一應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 主要是因?yàn)閱我凰幬飫┝繙p少。

綜上所述, 在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用七氟烷與氯胺酮復(fù)合麻醉可降低氯胺酮用量及不良反應(yīng)發(fā)生率, 且患者術(shù)后蘇醒較快, 在臨床研究中值得推廣應(yīng)用。

［1］李慧.靜脈復(fù)合七氟醚吸入全身麻醉在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(20):177-178.

［2］蔡軍, 于剛, 繆江波, 等.BIS監(jiān)測下丙泊酚聯(lián)合七氟醚靜吸麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用比較.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(2):78-81.

［3］馬麗杰.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中的應(yīng)用.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2015, 21(8):37-38.

［4］安波.七氟烷在小兒全身麻醉中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志, 2015(4):16-17.

［5］袁桂嬋, 王漢和, 彭長征.七氟烷、氯胺酮靜吸復(fù)合用于小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的效果及不良反應(yīng)分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014(10):1279-1280.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.095

2016-05-13］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院麻醉科