岳軍

胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療老年早期肺癌患者效果觀察

岳軍

目的探討老年早期肺癌患者采用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療的臨床效果。方法51例老年早期肺癌患者, 均給予胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療, 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果51例患者手術(shù)時間為(202.45±48.75)min、術(shù)中出血量為(310.56±131.55)ml、住院時間為(8.6±3.5)d；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(3/51)。結(jié)論老年早期肺癌患者采用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療療效顯著, 術(shù)中出血量少, 住院時間較短, 且術(shù)后并發(fā)癥少, 安全可靠。

胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)；早期肺癌；療效；老年

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病, 主要臨床癥狀為咳嗽、咳血、胸痛以及消瘦等［1］。老年肺癌患者常合并心律失常、糖尿病以及高血壓等疾病, 所以手術(shù)和麻醉會對患者機體造成嚴重影響, 老年肺癌患者具有較高死亡率和復(fù)發(fā)率。有研究表明［2］, 對于老年早期肺癌患者采用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)可有效提高療效。本研究對本院收治的老年早期肺癌患者給予胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療, 取得顯著效果, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月收治的老年早期肺癌患者51例, 其中男27例, 女24例；年齡60～75歲,平均年齡(66.7±5.4)歲；其中并發(fā)心律失常20例、冠心病23例、糖尿病29例、慢性支氣管炎22例。所有患者術(shù)前均采用胸部CT檢查和氣管鏡檢查, 對患者肺功能進行仔細評估, 臨床分期為T1N0M0, 排除遠處轉(zhuǎn)移可能。

1.2 方法 所有患者均取側(cè)臥位, 行雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉。選擇腋中線第8肋間作為觀察孔, 再在聽診三角處作操作孔進行輔助, 切除長度為1.5 cm左右；主操作孔通常位于腋前線偏第4或者第5肋間, 需按照患者具體胸腔情況及腫瘤部位進行調(diào)整, 切口長度3～4 cm左右。根據(jù)患者肺段及肺裂發(fā)育情況的不同需給予相應(yīng)處理順序, 對于左肺上葉舌段、下肺葉背段以及固有段, 在肺葉間裂發(fā)育較好時需首先處理動脈, 然后處理靜脈和支氣管；若患者肺段肺裂發(fā)育不全或者行其他肺段切除術(shù), 需先將縱隔胸膜打開, 按由表及里順序解剖, 注意盡量將各個層次向遠心端分離, 將各組織結(jié)構(gòu)走向分離后進行相應(yīng)處理。臨床一般使用5 mm Hem-o-lok對患者肺段動脈、靜脈進行處理, 若患者血管直徑較大, 則使用直線型切割縫合器處理。使用胸腔鏡直線型切割縫合器對肺段支氣管進行處理。根據(jù)患者肺段間靜脈情況對肺段間水平的肺門部進行判斷, 或者在外周可通過低壓力低潮氣量膨肺后患者的肺充氣和萎縮情況進行判斷。使用電鉤或者超聲刀將肺段水平面的肺門部分離, 待分離至無明顯解剖指標后用胸腔鏡直線型切割縫合器處理。對確診或疑似肺癌者, 可切除部分肺段的肺組織以確保切緣距離腫瘤具有足夠距離。對于原發(fā)性支氣管肺癌可進行淋巴結(jié)清掃以確保分期的準確性。觀察兩組術(shù)中手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況, 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 51例患者均順利完成手術(shù), 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸、中轉(zhuǎn)肺葉切除、圍術(shù)期并發(fā)癥和圍術(shù)期死亡。手術(shù)時間為92～347 min、平均手術(shù)時間為(202.45±48.75)min, 術(shù)中出血量為58～705 ml、平均出血量為(310.56±131.55)ml, 住院時間為4～19 d、平均住院時間為(8.6±3.5)d。左側(cè)切除肺段：尖后段3例、尖后段及前段10例、前段及部分尖后段3例、舌段10例、舌段及部分前段4例、背段11例；右側(cè)切除肺段：背段3例、背段及部分后段3例、內(nèi)側(cè)基底段4例。術(shù)后病理類型：腺癌29例、鱗狀細胞癌14例、黏液表皮樣癌8例。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 51例患者術(shù)后出現(xiàn)2例心律失常、1例肺部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(3/51)。

3 討論

目前我國人口老年化進程顯著加快, 使得老年肺癌的發(fā)病率顯著增加, 而肺癌時導(dǎo)致老年人死亡的重要病因［3］。老年肺癌患者通常伴有多種并發(fā)癥, 主要有冠心病、糖尿病以及心率失常等, 并且因為其自身各項身體機能均出現(xiàn)顯著衰退, 因此肺呼吸功能較差, 在經(jīng)過手術(shù)治療后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 預(yù)后較差。所以在對患者實施手術(shù)治療前需全面評估患者機體狀況和病情發(fā)展情況, 從而給予最合適手術(shù)方式。雖然對老年早期肺癌患者進行手術(shù)治療的風(fēng)險較大, 但目前手術(shù)仍然是此類疾病的主要治療方式。

肺癌的發(fā)生與空氣污染、長期大量吸氧等具有顯著相關(guān)性, 但目前對肺癌的早期診斷難度較大, 其與早期肺癌患者臨床癥狀不明顯相關(guān)［4］。在本研究中對確診的老年早期肺癌患者給予胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療, 所有患者均順利完成手術(shù), 未發(fā)生中轉(zhuǎn)開胸、中轉(zhuǎn)肺葉切除、圍術(shù)期并發(fā)癥和圍術(shù)期死亡病例。而在對患者進行胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)時, 很難確定段與段之間的平面, 其也是目前阻礙此類手術(shù)廣泛運用的關(guān)鍵之一。本研究中, 主要通過切斷支氣管后膨肺情況對肺段間水平進行判斷, 與常規(guī)肺葉切除方式相一致,但給予患者膨肺時需注意保持低壓力和容積, 防止氣體通過肺泡小孔引發(fā)擬切除的肺段出現(xiàn)膨起。此外, 腫瘤距切緣距離與肺癌術(shù)后生存率、局部復(fù)發(fā)率密切相關(guān), 因此, 處理期間需時刻注意腫瘤切緣情況, 保證腫瘤距切緣長于腫瘤自身直徑或者腫瘤距切緣2 cm以上。而在本研究中為保證腫瘤距切緣在2 cm及以上, 對4例患者跨越段間水平切除部分鄰近肺段。在腫瘤跨越肺段時, 可行聯(lián)合肺段切除手術(shù)。而對于良性腫瘤疾病需確保病灶完整被切除即可, 此外, 可將靜脈和段間一同進行處理。本研究中, 所有51例老年早期肺癌患者通過胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療后出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。其與諸葛雪朋等［5］研究相似。說明胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療具有較高安全性, 可有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述, 老年早期肺癌患者采用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療療效顯著, 術(shù)中出血量少, 住院時間較短, 且術(shù)后并發(fā)癥少, 安全可靠。

［1］徐衛(wèi)華, 陳勇兵, 蔣堪秋, 等.電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(5):510-511.

［2］陳民彪, 潘和, 王德偉, 等.全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年非小細胞肺癌患者的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2015, 15(24):4719-4722.

［3］葉永強, 王剛, 葉華斌.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年非小細胞肺癌的療效及術(shù)后生存率的相關(guān)影響因素.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(36):127-129.

［4］張衛(wèi)強, 左建新, 譚健, 等.電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(2):220-222.

［5］諸葛雪朋, 劉于威, 孟慶江, 等.胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)用于治療老年早期肺癌患者的研究.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(3): 13-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.015

2016-05-03］

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院心胸外科