董建軍 郗淑娟 張桂鋒

制馬錢子的臨床應用

董建軍 郗淑娟 張桂鋒

探討制馬錢子的功效和臨床應用的進展,為今后深入進行制馬錢子的臨床應用研究提供相關的參考。在臨床上制馬錢子具有通經(jīng)絡、強筋骨、祛風濕、散結腫等療效,廣泛應用于骨傷病、痹癥、神經(jīng)性疾病、腫瘤等多種疾病。因此,制馬錢子在治療各種疑難疾病中有一定的療效,是具有較大開發(fā)潛力的中草藥。

制馬錢子；功效作用；臨床應用

1 制馬錢子的簡述

《本草綱目》記載：“馬錢子狀似馬之連錢,故名馬錢。馬錢子又名苦實、牛銀、大方八,其苦、寒,有毒”。主治“傷寒熱病,咽喉痹痛,消痞塊”。《醫(yī)學衷中參西錄》記有“開通經(jīng)絡,透達關節(jié)之力,實遠勝于它藥也。制馬錢子為常用中藥,具通絡止痛,散結消腫之功效”。

馬錢屬于馬錢科植物,其成熟的種子干燥后稱作馬錢子。馬錢子味苦,性溫,歸肝脾,其的主要化學成分為生物堿“士的寧”和“馬錢子堿”。制馬錢子為砂炙、油炙、水炙馬錢子的統(tǒng)稱。砂炙馬錢子或稱炙馬錢子,為凈馬錢子用砂子炒至膨脹,內部呈棕黃色時取出入藥者。油炙馬錢子又稱油馬錢子,為凈馬錢子在植物油中炸至膨脹,內部呈棕黃色時取出入藥者。水炙馬錢子為凈馬錢子切片,用沸水煮后,晾干入藥者。因水煮溫度低,其毒性不能大大減少,用量宜小。

馬錢子有劇毒,《本草原始》記載“鳥中其毒,則麻木搐急而斃；狗中其毒,則苦痛斷腸而斃,若誤服之,令人四肢拘攣”。成人用5～10 mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象,30 mg可致死。馬錢子中毒表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、胸悶、感覺過敏,頸肌及面肌僵硬,繼之肌肉抽搐、角弓反張、強直性痙攣。由于頻繁地驚厥,呼吸肌痙攣,常因窒息而死亡。同時,由于延髓麻痹、呼吸和循環(huán)中樞被抑制,亦可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2 制馬錢子的藥物成分研究

馬密霞等［1］研究發(fā)現(xiàn)馬錢子主要含生物堿類、苷類、酸類、醇類等化學成分,其中含生物堿約,生物堿類主要成分為士的寧(strych-nine)和馬錢子堿(brucine),占總量的1.5%～5%,生物堿既是其有效成分也是毒性成分。有學者等采用硅膠柱層析、ODS 反相柱層析、Sephadex LH-20 柱等色譜技術進行分離和純化,通過質譜、核磁共振波譜等方法對馬錢子乙醇冷浸化合物的結構進行鑒定,從其中分離得到了16種化合物,除了已知的士的寧等外,還有硬脂酸等四種化合物是首次從該植物中得到［2］。臨床上,制馬錢子具有降低“血沉”和“抗O”的作用。

3 制馬錢子臨床應用

以馬錢子為主要成分的中成藥很多,如九分散、馬錢子散、傷科七味片,跌打丸［3］?！侗静菥V目》中提到: 馬錢子主治傷寒熱病,咽喉痹痛,消痞塊。《外科全生集》謂馬錢子能“搜筋骨入骱之風濕,祛皮里膜外凝結之痰毒”,故用以治療癇癥,每能取效?！夺t(yī)林改錯》中的龍馬丹(馬錢子、地龍)可治療癇證?！夺t(yī)方摘要》治喉痹作痛以之配伍山豆根、青木香等研末吹喉。

3.1制馬錢子在骨傷病的應用

3.1.1治療關節(jié)炎 廉幗［4］用馬錢子配伍的水煎劑,辨證用藥,浸漬外洗治療四肢骨性關節(jié)病,收到較好的療效。馬錢子毒性較大,但可消腫散結、祛風止痛。有學者引用含有制馬錢子的強筋健骨丸治療骨關節(jié)炎,疏經(jīng)通絡,強筋壯骨,療效顯著。

3.1.2治療腰椎間盤突出癥 陳建［5］用自制復方馬錢子丸治療腰椎間盤突出癥,主要是利用士的寧興奮脊髓,改善骨骼肌的作用。其將馬錢子與綠豆同煮8 h后,再檢出馬錢子再加工成蜜丸,1次/d,睡前服用,從2丸開始,每天增加半丸,最多不超過4丸,癥狀緩解后逐漸減藥。相關學者采用復方馬錢子散裝膠囊(每粒約含制馬錢子0.01 g)治療腰椎間盤突出癥,有效率95%。其將生馬錢子慢火煮8 h后再加工,1次/d,睡前服用,從5粒開始,每晚增加1粒,最多不超過10粒,等病情穩(wěn)定后再逐漸減藥。

3.1.3治療氟骨病 郭士權等［5］先用X線片確診氟骨患者,然后給氟骨病患者服用氟康寧膠囊(主要成分馬錢子),觀察患者治療前后癥狀、體征以及勞動力恢復情況的改變情況。測量了氟骨病患者治療前后的生化指標及骨礦物質,通過對比發(fā)現(xiàn),氟康寧膠囊可有效降低血氟和堿性磷酸酶,同時可使血鈣、血磷、尿氟和骨礦物質,其認為氟康寧是當時治療中重度氟骨癥最有效的藥物之一。

3.2制馬錢子在痹癥的應用 有學者通過實驗,測量出馬錢子-蘇木、馬錢子-白術的最佳配比都為1∶6,可以有效改善肝臟炎性細胞,緩解纖維組織的增生,同時可以減少腎小球萎縮,改善腎小管狹窄,而且還能改善腦皮層水腫和神經(jīng)元固縮。因此,馬錢子的這兩種配伍可以用于治療痹癥。

3.3制馬錢子在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應用

3.3.1治療重癥肌無力 相關學者經(jīng)探討了馬錢子治療重癥肌無力的機制,認為其機制主要表現(xiàn)在“益氣強肌、扶助正氣、解毒散結及通絡化瘀”等方面。益氣強肌主要是其中的番木鱉能提高脊髓反射的應激性,促進神經(jīng)傳導,增加骨骼肌緊張度,從而改善肌無力狀況。扶助正氣主要是指馬錢子改善神經(jīng)功能,從而提高各個器官的功能,特別是促進消化功能和改善心肌功能。在此基礎上,機體免疫力得到改善,顯得有正氣。藥理研究表明,馬錢子可以改善機體微循環(huán),具有抗血栓的功能,這與張錫純所述“其開通經(jīng)絡,透達關節(jié)之力實遠勝于他藥”相互印證。有學者認為,馬錢子治療重癥肌無力具有積極的臨床意義,應該加緊其臨床研究。還有學者療30 例重癥肌無力,均取得較好療效。

3.3.2治療其他神經(jīng)性疾病 有學者自擬“馬錢乳沒散”治療肋間神經(jīng)痛45例有奇效?！榜R錢乳沒散”由生馬錢子、細辛、田三七等配制,其所治療的病例中有效率達93.3%。有學者用“馬蟬散” (生馬錢子制劑)治愈1例眶上神經(jīng)痛。相關文獻報道單用“馬錢子粉”治療脊髓非完全性斷裂損傷(外傷性脊髓損傷)18例,臨床效果滿意。從化學角度講,是利用士的寧對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用,達到治愈疾病的目的。還有學者采用針刺頰車等穴位,輔助以電刺激,配合馬錢子外敷頰車穴,治療頑固性面神經(jīng)麻痹30例,總有效率達到100%。有關學者采用內服“牽正散”、外敷“馬錢子散”,并配合針灸治療面神經(jīng)麻痹16例,總有效率為93.75%。

多發(fā)性神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為手有戴手套樣感覺,腳有穿襪子樣感覺,或者為弛緩性癱瘓。有學者應用馬錢子散治療多發(fā)性神經(jīng)炎25例,總有效率為92%。多發(fā)性神經(jīng)炎屬于中醫(yī)的“痿癥”、“血痹”,利用馬錢子中士的寧興奮脊髓神經(jīng)的功能,可以有效緩解神經(jīng)炎性癥狀。

3.4制馬錢子在腫瘤疾病的應用 神農(nóng)丸( 炙馬錢子、甘草、川芎、雄黃、炮甲、當歸、犀角、全蝎、蜈蚣) 可用于鼻咽癌、消化道癌、乳腺癌,亦可用于牛皮癬。有學者采用自擬化積丹(含馬錢子)、抗瘤煎治療肝癌20例,辨證施治,總有效率為95%。癌癥患者多為虛弱類型,正氣損傷,所以治療必須扶正祛邪。所以,其認為抗癌當以保胃健脾為主,活血化瘀為輔。相關學者證實,用馬錢子和甘草(各0.25 g)制成的復方馬錢子膠囊可替代消炎痛栓治療癌性疼痛。還有學者采用內服消癥靈、外敷膏藥(馬錢子、蜈蚣等)的方法治療子宮肌瘤患者52例,總有效率為92.3%。

3.5制馬錢子在其他疾病的應用 有學者采用馬錢子粉治療腰肌勞損也取得很好的效果。取馬錢子、杜仲等分,研為細粉。治療時取0.5 g藥粉外敷腰部疼痛處,每日換藥1次,10 d為1個療程。其所治療的180例腰肌勞損患者,均獲滿意效果。大部分患者在貼藥1 d后,腰部疼痛即有明顯減輕。

有學者曾自擬“馬錢通關散”治療功能性不射精99例獲得良效。其認為,精室通降太過,則為早泄或遺精,而精室通降不足,則表現(xiàn)為遲泄和不射精。因此,本癥多屬實證,由痰淤阻竅,肝郁化火,導致精關開啟失調。“馬錢通關散”,通經(jīng)絡,散熱血,能提高射精中樞神經(jīng)的興奮度,治療本癥療效獨特。

祖?zhèn)骶糯现嗅t(yī)趙永寬用馬錢子為主要成分的家傳“強健散”治療骨結核( 右髖關節(jié)結核、瘺不封口) 有良效。

有學者用馬錢子制劑,外敷雙足涌泉穴,治療高血壓療效顯著,同時還能緩解失眠、頭暈等癥狀。其他草藥配合馬錢子的藥理作用,擴張腳部的血管,促進循環(huán),產(chǎn)生穩(wěn)定血壓的作用。又在治療氣管炎方中加炙馬錢子2～5 g,達到良好的鎮(zhèn)咳祛痰作用,考慮這可能與馬錢子堿有箭毒樣肌肉松弛作用和較強的止咳作用有關。

綜上所述,馬錢子有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),止痛、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗腫瘤等作用,在骨傷病、風濕免疫病、神經(jīng)系統(tǒng)病、腫瘤疾病等方面應用療效顯著,尤對疑難重癥有奇效,值得進一步開發(fā)和研究。目前,學者研究制馬錢子的著重點在于對其化學成分的分析。由于其毒性臨床上使用制馬錢子很謹慎,新近的臨床報道也不多見。因此,應該在分析清楚其化學成分的基礎上,加強其臨床應用,造福于廣大患者。

［1］馬密霞,胡文祥,劉接卿,等.馬錢子屬植物的藥理毒理作用及臨床應用進展.中國醫(yī)院藥學雜志,2008,27(12):1725-1728.

［2］馬密霞,胡文祥,劉接卿,等.馬錢子屬植物的藥理毒理作用及臨床應用進展.中國醫(yī)院藥學雜志,2008,27(12):1725-1728.

［3］解寶仙,唐文照,王利紅,等.馬錢子化學成分研究.中藥材,2016(1):86-89.

［4］廉幗.生馬錢子浸漬外洗治療骨性關節(jié)病.河南中醫(yī),2002,22(5):63.

［5］陳建.自制復發(fā)馬錢子丸治療腰椎間盤突出癥48例報道.甘肅中醫(yī),2002,15(1):30-31.

［6］郭士權,趙梅香,郭士秀,等.氟康寧膠囊治療重度氟骨癥效果觀察.中國地方病學雜志,1999,18(1):54-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.196

2016-07-22］

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