金莉莉

門診手術(shù)室患發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略

金莉莉

目的分析門診手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并制定有效護(hù)理策略。方法1726例手術(shù)患者,根據(jù)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染分為感染組(112)例和對(duì)照組(1614)例。應(yīng)用 Logistic 回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析門診手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,并以此為依據(jù)提出護(hù)理策略。結(jié)果門診手術(shù)醫(yī)院感染率為6.49%,年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間≥1 h、流動(dòng)人員≥3、接臺(tái)手術(shù)以及未預(yù)防性應(yīng)用抗生素是門診手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論門診手術(shù)室患發(fā)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、流動(dòng)人員多、接臺(tái)以及未應(yīng)用抗生素等,制定合理護(hù)理對(duì)策對(duì)于控制醫(yī)院感染意義重大。

門診手術(shù)；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素分析；護(hù)理

醫(yī)院感染作為世界性公共衛(wèi)生問題之一,是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其對(duì)于患者恢復(fù)健康具有重要負(fù)面影響。門診手術(shù)作為臨床手術(shù)治療的主要科室,一直是醫(yī)院感染發(fā)生的高危險(xiǎn)科室,控制門診手術(shù)室醫(yī)院感染率一直是醫(yī)院日常工作的重點(diǎn)［1,2］。本文通過分析本院門診手術(shù)室患發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,旨在為控制門診手術(shù)醫(yī)院感染、制定護(hù)理措施提供合理依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1.1資料與方法 選取本院門診手術(shù)室于2014年12月～2015年7月手術(shù)治療的1726例患者,根據(jù)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染分為感染組(112)例和對(duì)照組(1614)例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無惡性腫瘤及心、肝、腎功能嚴(yán)重異常等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②符合門診手術(shù)條件；③臨床病例資料完整詳實(shí),患方知情同意。④醫(yī)院感染病例符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。本實(shí)驗(yàn)符合倫理學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 本院全體中層及以上領(lǐng)導(dǎo)、副高醫(yī)師以及臨床護(hù)師共同研究制定患者資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)表單,在接診后詳細(xì)收集患者的自然資料(包括年齡、性別等),同時(shí)在診治過程中詳細(xì)記錄手術(shù)相關(guān)情況(包括手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、是否放置引流管、是否接臺(tái)手術(shù)等)。整理分析患者資料,應(yīng)用單因素初步篩選后,應(yīng)用Logistic多因素分析明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)根據(jù)危險(xiǎn)因素分析結(jié)合制定合理護(hù)理對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)多因素分析采用Logistic回歸方程。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)1726例門診手術(shù)患者共有112例發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為6.49%,將年齡、性別、是否接臺(tái)、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、流動(dòng)人數(shù)、接臺(tái)手術(shù)以及預(yù)防性應(yīng)用抗生素是感染相關(guān)危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。將單因素篩選出的年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、流動(dòng)人數(shù)、接臺(tái)手術(shù)以及預(yù)防性應(yīng)用抗生素作為變量,代入Logistic回歸方程,結(jié)果證實(shí)年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間≥1 h、流動(dòng)人數(shù)≥3例、接臺(tái)手術(shù)、未預(yù)防性應(yīng)用抗生素均為發(fā)生醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 護(hù)理方法

根據(jù)以上醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果,在門診手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與下制定了以下針對(duì)性護(hù)理策略：①嚴(yán)格控制手術(shù)室流動(dòng)人數(shù)：手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)多,容易造成室內(nèi)污染,手術(shù)作為有性治療手段,一旦接觸污染環(huán)境,極易發(fā)生感染,因此,除必要的巡回護(hù)士外,手術(shù)室內(nèi)盡可能避免其他與手術(shù)無關(guān)人員進(jìn)入。②適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素：對(duì)于高齡患者而言,身體機(jī)能衰退,抗感染能力較差,接收高齡感染高危人群患者后,及時(shí)告知主治醫(yī)生,根據(jù)患者情況合理應(yīng)用預(yù)防性抗感染治療,盡可能避免感染發(fā)生。③加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理人員的手術(shù)配合熟練度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,在保障手術(shù)質(zhì)量的同時(shí),盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,避免切口部位長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露。④合理安全手術(shù)室使用時(shí)間,盡可能避免接臺(tái)手術(shù),若為接臺(tái)手術(shù),加強(qiáng)手術(shù)間隙的消毒程度,盡可能避免交叉感染。

4 討論

門診手術(shù)具有隨治隨走、無需住院的優(yōu)點(diǎn),但是其也帶來了術(shù)后病情難以得到動(dòng)態(tài)觀察、切口清潔換藥和保護(hù)措施不完全、預(yù)防感染措施不規(guī)范等負(fù)面影響,因此門診手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)性較高,醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)治療時(shí)間、降低治療效果、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且容易增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的不滿、引發(fā)醫(yī)患矛盾,因此,防治手術(shù)醫(yī)院感染一直是醫(yī)院工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前多項(xiàng)研究證實(shí)［4,5］門診手術(shù)室作為醫(yī)院治療疾病的主要場(chǎng)所,是醫(yī)院感染高?？剖?積極分析門診手術(shù)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,制定針對(duì)性防護(hù)措施對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性具有十分重要的意義。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,門診手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率仍處于較高水平,加強(qiáng)門診手術(shù)后醫(yī)院感染防治工作極為迫切。通過單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、流動(dòng)人數(shù)、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)部位以及接臺(tái)手術(shù)等,其中年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間≥1 h、流動(dòng)人數(shù)≥3例、接臺(tái)手術(shù)以及未預(yù)防性應(yīng)用抗生素是門診手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本院門診手術(shù)室根據(jù)上述分析結(jié)果,通過全科室成員共同商議,積極了相應(yīng)針對(duì)性有效解決策略,通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合、減少流動(dòng)人數(shù)、合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素等有效手段,達(dá)到改善無菌操作質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間、改善空氣治療以及預(yù)防性治療的效果,從而有效提高醫(yī)院感染的防治效果。

總之,門診手術(shù)室作為醫(yī)院感染高危險(xiǎn)區(qū)域,患發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素繁多,積極進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析,在明確危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上合理制定防治護(hù)理對(duì)策對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率極為重要,建議各治療中心高度重視醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析的重要性,積極防治醫(yī)院感染。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.186

2016-05-06］

117000 本溪市中心醫(yī)院門診手術(shù)室