李艷榮 李玲玲 崔玉潔 武知榮 李雪輝

圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理干預(yù)效果分析

李艷榮 李玲玲 崔玉潔 武知榮 李雪輝

目的研究分析圍手術(shù)期低體溫患者使用保溫護(hù)理的臨床效果。方法80例靜脈復(fù)合全麻手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予保溫護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者麻醉前后失血情況和拔管時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組失血量為(436±132)ml,術(shù)后拔管時(shí)間為(60±12)min,優(yōu)于對(duì)照組的(536±154)ml、(80±14)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理需要對(duì)患者的低體溫情況給予關(guān)注,使用科學(xué)合理的保溫措施,防止手術(shù)過程中患者的低體溫情況發(fā)生,低體溫狀態(tài)對(duì)手術(shù)過程極其不利,對(duì)手術(shù)效果以及預(yù)后效果有很大的負(fù)面影響,臨床中應(yīng)該要引起重視,在基層醫(yī)院也應(yīng)該想辦法為手術(shù)患者保溫。

圍手術(shù)期；低體溫保溫；護(hù)理干預(yù)

手術(shù)室環(huán)境下大約會(huì)有60%～90%的患者有低體溫情況出現(xiàn)［1］。過去大家對(duì)于低體溫對(duì)手術(shù)的有利影響了解比較多,能夠降低患者的代謝及耗氧量,增加組織抵抗缺氧和缺血的能力,但是并沒有對(duì)其導(dǎo)致的不良影響有過多關(guān)注。低體溫會(huì)增加傷口感染幾率,引發(fā)凝血障礙,患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),身體抵御疾病能力變差。目前臨床中有很多因?yàn)槭中g(shù)期低溫而導(dǎo)致的危害事件發(fā)生［2］。此次根據(jù)本院手術(shù)低體溫患者的護(hù)理方式以及情況分析研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6～11月本院80例接受靜脈復(fù)合全麻手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組男24例,女16例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女18例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 選用靜脈復(fù)合全麻,術(shù)前30 min使用咪達(dá)唑侖和阿托品肌內(nèi)注射；使用晶體液輸注,鼻咽溫度傳感器1支(M1029A,荷蘭飛利浦公司出品),荷蘭飛利浦公司出品),Philip監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)(MP70,荷蘭飛利浦公司出品)。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組給予保溫護(hù)理干預(yù),為患者插入鼻咽溫度監(jiān)測(cè)儀器,保持室溫25℃左右。除了調(diào)整手術(shù)室溫度外,為患者鋪設(shè)38℃水循環(huán)變溫毯,加蓋大棉被,巡視患者體溫情況,將沖洗液的溫度控制在適當(dāng)范圍內(nèi),對(duì)人工鼻行氣道加溫濕化。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者麻醉前后失血情況和拔管時(shí)間等進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組失血量為(436±132)ml,術(shù)后拔管時(shí)間為(60±12)min,優(yōu)于對(duì)照組的(536±154)ml、(80±14)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)室環(huán)境下大約會(huì)有60%～90%的患者有低體溫情況出現(xiàn)。低體溫會(huì)增加傷口感染幾率,引發(fā)凝血障礙,患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),身體抵御疾病能力變差。目前臨床中有很多因?yàn)槭中g(shù)期低溫而導(dǎo)致的危害事件發(fā)生。在倪秀清［3］的研究中顯示,全裸露和麻醉狀態(tài)患者在21℃的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時(shí),是冷環(huán)境下手術(shù)。手術(shù)敷料因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng),其保溫的效果比較差,所以患者的體溫會(huì)較低,出現(xiàn)寒戰(zhàn)。而且患者術(shù)前消毒過程中將皮膚長(zhǎng)時(shí)間曝露,加上冷消毒液刺激就會(huì)加重寒戰(zhàn)表現(xiàn),患者的手術(shù)部位以及體腔長(zhǎng)時(shí)間曝露也會(huì)讓患者的體溫過低,低體溫狀態(tài)會(huì)讓器官發(fā)生變化,凝血能力減弱,術(shù)后容易出現(xiàn)出血癥狀［4］?；颊咴诼樽砘謴?fù)階段出現(xiàn)低體溫情況會(huì)讓麻醉的代謝速度減緩,患者不容易蘇醒,情況較嚴(yán)重的患者,還會(huì)有心血管抑制情況出現(xiàn),導(dǎo)致患者的風(fēng)險(xiǎn)增加［5］。低體溫會(huì)讓患者的血液粘度上升,血流速度降低,心腦灌注變少,所以容易缺氧缺血。體溫每降低1℃,患者的危險(xiǎn)就會(huì)增加一分,其機(jī)體耗氧增加,二氧化氮代謝減緩,心臟負(fù)荷增加,很容易出現(xiàn)酸中毒情況,特別是老年患者,危險(xiǎn)更大。手術(shù)室內(nèi)溫度＞24℃則患者不會(huì)出現(xiàn)低體溫情況。將手術(shù)室的問題調(diào)至24～26℃,讓患者的低體溫情況發(fā)生率降低。成年人輸入1L環(huán)境溫度液體或200 ml 4℃血液,其中心體溫就會(huì)下降0.25℃。本科室為患者進(jìn)行了恒溫暖箱保溫液體,讓沖洗患者的鹽水也是溫?zé)岬?可以有效的避免對(duì)患者的體溫影響,手術(shù)臺(tái)也有溫度計(jì),沖洗液的溫度我們保持在37～42℃,這樣就能夠有效的保護(hù)患者的體溫不下降,患者在進(jìn)出手術(shù)室的時(shí)候,包裹充足,隔離冷空氣,非手術(shù)期也用棉被包裹,讓患者的體溫減少流失。術(shù)前使用循環(huán)變溫毯來預(yù)加熱,能夠更好的避免患者體溫下降［6,7］。

總之,患者手術(shù)過程有低體溫情況出現(xiàn)后應(yīng)該采取積極的應(yīng)對(duì)方式,為患者提供各種保溫措施,改善低體溫情況,避免低體溫癥狀產(chǎn)生,這樣可以讓患者術(shù)后并發(fā)癥幾率下降,住院時(shí)間縮短,節(jié)約經(jīng)濟(jì)支持,緩解患者的負(fù)擔(dān),改善患者的生活質(zhì)量,而且,醫(yī)院的醫(yī)療資源也不會(huì)浪費(fèi)。盡量使用多種手段來防止患者的低體溫情況,這些措施都是基層醫(yī)院能夠使用的方法,簡(jiǎn)單易行,是非常值得推介的方法。

［1］尹曉波,鐘小敏,童志蘭,等.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,8(2):43.

［2］王修蘭.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):232-233.

［3］倪秀清.手術(shù)室的人性化護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(7):139.

［4］高紅梅,張正義.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11):63.

［5］姚娟.運(yùn)用人性化護(hù)理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(12):228-229

［6］楊婧.圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):211-212.

［7］羅麗.圍手術(shù)期患者體溫過低的護(hù)理干預(yù).航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(5):610-611.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.185

2016-03-03］

163000 大慶油田總醫(yī)院