王婷婷

婦產(chǎn)科手術中低體溫的護理干預

王婷婷

分析可能引起手術中低體溫發(fā)生的影響因素,通過在術中實施心理護理、手術室環(huán)境護理、減少機體散熱、應用保暖設備和消毒液、輸入復溫的液體和庫存血、加熱呼吸道及正確的體溫檢測方法,將手術中發(fā)生低體溫的情況降到最低可能性,大大提高護理質量及患者滿意度。

婦產(chǎn)科手術；低體溫；護理干預

在21世紀,婦產(chǎn)科手術技術日新月異,醫(yī)療水平較以前也有了較大的提高,如何完善在患者整個診療過程中出現(xiàn)的護理問題已經(jīng)成為護士日常工作的重點。婦產(chǎn)科手術中低體溫的出現(xiàn),會對患者的早日康復造成一定程度的影響［1］。為了使患者在診療過程中得到更好的優(yōu)質護理服務,這就需要手術室護士在工作中中注意每個小細節(jié),熟練掌握手術中改善低體溫的護理措施,認真貫徹低體溫的護理干預。

1 手術中低體溫的危險因素

1.1手術室環(huán)境因素 手術室的溫度應控制在22～24℃,而對于病情重、體質弱且年齡較大或偏小的患者,無論是溫度感受器還是體溫調節(jié)中樞的調節(jié)功能都較正常人差,因此機體會隨著環(huán)境溫度的變化而發(fā)生改變。另外本院是層流手術室,層流手術室的工作原理本身就會增加空氣對流,帶走大量熱量引起患者低體溫的發(fā)生。

1.2機體散熱因素 本院使用的消毒劑為葡萄糖酸氯己定,該溶液的主要成分為氯己定、乙醇和丙酮,而無論是乙醇還是丙酮都具有很強的揮發(fā)性；因此消毒液在使用過程中會帶走大量的熱量,使患者的體溫在短時間內出現(xiàn)大幅度的下降。另外對于一些手術難度大、手術持續(xù)時間長的手術,患者會因為腹腔內臟器長時間的暴露,水分大量流失,從而造成低體溫的發(fā)生。

1.3輸血輸液的因素 在手術過程中,患者出現(xiàn)大量失血時,會根據(jù)需要而大量快速的輸入液體和各種血制品。通常情況下,液體都是常溫保存,而血制品則是冷凍庫存,它們的溫度都大大低于患者的體溫。在緊急情況下,無法保證及時快速的為液體和血制品復溫,也是造成患者低體溫的因素。

1.4麻醉因素 某些麻醉藥物會引起血壓下降,血壓的下降會造成身體一些重要器官的血流灌注量減少,而這些麻醉藥物又是手術不可或缺也無法替代的,因此而導致的患者體溫下降也不可避免。

1.5年齡等自身因素 老年婦女基礎代謝率低 ,體溫下降的發(fā)生率也較高。極少數(shù)患者因為疾病的原因導致體溫調節(jié)中樞發(fā)育不健全 ,體溫易隨室溫下降?；颊咭蚴中g等因素引起的緊張、恐懼等不良情緒也會導致低體溫的發(fā)生。婦產(chǎn)科手術前要求患者6～8 h禁食水,有的患者會因為自身體質較差等因素,對冷刺激的敏感度增強,也會誘發(fā)術中低體溫的發(fā)生。

2 手術中低體溫的護理干預

2.1心理護理 患者在手術前,都會因為即將到來的手術而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,護士要使用正確的方法從正面積極地進行引導。手術室護士應在手術的前1 d,查看手術通知單,了解患者的年齡、疾病、手術方式等基本情況,從而更好地對患者進行評估。在對患者進行訪視時,態(tài)度要和藹,且耐心的解答患者的疑問,從而消除患者因為陌生而產(chǎn)生的緊張情緒。

2.2手術室環(huán)境護理 將手術室內溫度控制在22～24℃,濕度40%～60%。在手術開始前1h時,提前將室溫提高至24～26℃,最高不宜超過28℃［2］。

2.3減少機體散熱 接送患者時要注意保暖,避免不必要的暴露。在進行麻醉時以及手術過程中,要盡量減少身體的暴露,對外露的肢體進行必要的保暖措施。尤其是老年患者以及危重的患者,更需要細致的觀察。婦產(chǎn)科手術大多需要患者處于半裸的狀態(tài),因此暴露的面積通常很大。這就要求盡量使患者與冷空氣隔絕,在手術過程中保持手術野,手術床的干燥,避免覆蓋患者的被服出現(xiàn)潮濕等現(xiàn)象。

2.4保暖設備的應用 電熱毯、循環(huán)水毯、充氣式保溫毯等保暖設備已大量應用于臨床。它們的工作原理就是將電能轉化為熱能,以更直接的方式提高患者周圍溫度。這些設備在使用時,簡便、省力,可以有效地提高患者體表溫度,減少術中低體溫的出現(xiàn)；但在使用過程中,要防止漏電、溫度過高等現(xiàn)象的發(fā)生。這就需要手術室護士在使用的過程中加強巡視,仔細觀察,隨時調節(jié)設備的使用溫度；防止因溫度過高對患者的皮膚造成燙傷等不良后果。

2.5消毒液的使用 本院使用的消毒液揮發(fā)性較強,因此考慮使用消毒效果相同但揮發(fā)性相對弱化的消毒劑,減少術中出現(xiàn)低體溫的不良因素。

2.6輸入復溫的液體和庫存血 有研究表明,將輸入的液體復溫至32～36℃,可有效地降低低體溫的發(fā)生［3］。將一定數(shù)量的液體放入恒溫箱,并設置恒溫箱溫度為36～37℃,使其處于備用狀態(tài),方便隨時使用。對于腹腔鏡手術需要行腹腔沖洗的患者,需要使用37℃左右的氯化鈉溶液進行沖洗,以減少熱量的散失。

2.7呼吸道的加熱 利用呼吸蒸發(fā)器加熱患者吸入的氧氣,可有效地預防呼吸道散熱,減少呼吸系統(tǒng)深部溫度下降,從而達到防止術中低體溫的發(fā)生［4］。對于全身麻醉的患者,使用溫濕交換器,從而保持患者呼吸道內溫度和適度的恒定。

2.8采用正確的體溫檢測方法 在整個手術過程中,巡回護士要加強對患者皮膚溫度的測量,分別在手術前,手術中,手術結束時以及手術結束后一小時進行測量；要始終保持患者的體溫在36℃以上。對于手術中出現(xiàn)的低體溫,要盡早發(fā)現(xiàn),及時解決,從而將低體溫引起的并發(fā)癥減少到最低。

3 小結

手術中患者出現(xiàn)的低體溫現(xiàn)象是由多種因素引起的,通過對各種因素的分析,制定了多種護理措施,并在日常的工作中貫徹執(zhí)行。改善婦產(chǎn)科手術中出現(xiàn)的低體溫現(xiàn)象,不是某一個單一的護理行為,它是一個綜合的護理干預行為。全面的掌握低體溫護理方法,并在工作中積極地進行實施,可以大大的提高護理質量,減輕患者的痛苦,有利于患者的早日康復。

［1］蔡秀鑾,林嫻,翁佩君.手術患者術中低體溫原因及護理干預.內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(14):146-147.

［2］施蘭蘭.手術室護士對病人圍術期低體溫的認知調查分析.護理實踐與研究,2012,9(21):143-144.

［3］楊春霞,朱虹.全麻患者術后蘇醒期低體溫原因分析及護理.齊魯護理雜志,2011,17(8):103.

［4］于文紅.圍術期患者低體溫的護理措施.河北醫(yī)藥,2008,30(11): 1825.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.180

2016-05-25］

116000 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院