田穎群

眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床觀察和護理

田穎群

目的探討眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床特點及護理措施。方法回顧性分析39例因眼外傷繼發(fā)青光眼患者的臨床資料,總結(jié)其臨床特點和護理措施。結(jié)果39例患者護理前視力為(0.05±0.02),眼壓為(41.2±2.9)mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa ),護理后分別為(0.26±0.05)、(14.5±5.2)mm Hg；護理前后眼壓及視力比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.5)。結(jié)論全面有效的護理干預(yù)措施在眼外傷繼發(fā)性青光眼的治療過程中有助于提高治療效果,對預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

眼外傷繼發(fā)性青光眼；臨床觀察；臨床特點；護理

眼外傷是眼科常見急癥,經(jīng)常會引發(fā)多種眼部并發(fā)癥,眼外傷繼發(fā)性青光眼是其中較為嚴(yán)重、也是較為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)文獻［1］表明,眼外傷患者中5%～8%患者會發(fā)生繼發(fā)性青光眼,得不到及時治療會影響患者的視力,甚至導(dǎo)致失明,嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。充分了解眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床特征,在治療過程中以全面的護理干預(yù)措施進行有效介入,對提高治療效果及預(yù)后具有積極的意義。為加深對眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床特征掌握程度及探討相對應(yīng)的有效護理措施,本文收集了本科于2014年11月～2015年6月收治的39例眼外傷繼發(fā)青光眼的患者臨床資料,并加以分析與研究?，F(xiàn)作總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2014年11月～2015年6月收治的39例患者為研究對象,均為單眼發(fā)病,其中男27例,女12例；年齡17～68歲,平均年齡(43.2±8.3)歲；右眼21例,左眼18例。眼外傷原因：車禍致傷15例,爆炸致傷9例,異物砸傷9例,摔倒磕碰傷2例,其他4例。入院后視力光感檢測＜0.05者16例,0.05～0.3者13例,＞0.3者8例,無光感者2例；入院患者檢測眼壓35～60 mm Hg,平均眼壓(41.2±2.9)mm Hg。臨床表現(xiàn)：眼內(nèi)出血14眼,房角挫傷14眼,晶狀體脫位或損傷9眼,眼球穿通傷術(shù)后2眼。

1.2方法 通過分析各種眼外傷患者的臨床資料,總結(jié)護理干預(yù)方法和護理效果分布情況。具體護理措施如下。

1.2.1入院評估 患者入院后,首先要對其進行病情評估,測量并記錄各項生命體征,對每例患者的受傷原因、病情、文化水平、心理狀態(tài)等情況進行全面評估,根據(jù)不同臨床表現(xiàn)制定針對性的護理計劃。

1.2.2基礎(chǔ)護理 患者入院后盡快處理外傷部位,清除眼部異物,按照規(guī)范進行有效的眼部清洗及防感染處理。幫助患者創(chuàng)造一個適宜的住院環(huán)境,注意病房的采光情況,帶領(lǐng)患者進行適當(dāng)?shù)难鄄窟\動?；颊呷绻∏檩^輕,可進行一定的活動,病情較為嚴(yán)重的患者,必須保證絕對的臥床休息,對于前房積血的患者,協(xié)助其取坐位或半臥位,使瞳孔盡量暴露于積血平面上。

1.2.3心理護理 患者突然遭受眼部外傷刺激,由于擔(dān)心難以治愈導(dǎo)致永久失明,給以后生活帶來很大的困擾,患者易產(chǎn)生如恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,此時相應(yīng)的護理人員應(yīng)加強與病患之間的溝通,并依據(jù)患者的年齡、病情、文化程度、心理狀態(tài)等狀況以適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞綄颊叩呢?fù)面情緒進行疏導(dǎo)、安撫,主動幫助、關(guān)心患者,用溫和的語氣詳細(xì)、耐心地介紹青光眼疾病相關(guān)知識,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者對護理人員的信任；并與患者的親屬保持良好的溝通,以幫助患者穩(wěn)定情緒,積極參與并配合整個治療及護理過程。告知患者在治療過程中的注意事項及日常自我護理措施,幫助患者樹立治療疾病的信心,提高治療和護理的依從性。

1.2.4預(yù)防感染 嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,預(yù)防眼部感染,觀察眼部分泌物的情況；注意患者自覺癥狀及不良反應(yīng),據(jù)此選擇合適的眼藥水,向患者首先說明藥物用法,用量及副作用,指導(dǎo)并演示點眼藥水的方法和流程,并囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。護理過程中應(yīng)密切觀察病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報,據(jù)此調(diào)整治療方案及用藥?；颊咄瑫r應(yīng)用幾種滴眼液時,告知其藥物間隔的時間(約3～5 min),防止藥物相互作用導(dǎo)致藥效降低及副反應(yīng)發(fā)生的可能。叮囑患者注意眼部衛(wèi)生,勿揉眼,洗臉時避免臟水進入眼睛。

1.2.5飲食干預(yù) 叮囑患者健康飲食,選擇富含維生素、微量元素,易消化、易咀嚼的食物,多食新鮮水果、蔬菜、牛奶、瘦肉等,加強營養(yǎng)供給,防止便秘,根據(jù)患者疾病及體質(zhì)情況適量補充蛋白質(zhì),提高肌體免疫力和傷口愈合能力；手術(shù)后的患者應(yīng)避免進食堅硬、辛辣、油膩及刺激性食物,有煙酒嗜好者應(yīng)禁煙禁酒,糖尿病、高血壓患者須嚴(yán)格控制原發(fā)病,合理控制飲食,如糖尿病患者應(yīng)攝入糖尿病膳食,而高血壓患者應(yīng)攝入相應(yīng)的低鹽低脂膳食。

1.2.6生活指導(dǎo) 向患者講解相關(guān)的注意事項：注意用眼衛(wèi)生,防止污水、異物進入眼內(nèi),不可用力揉眼,不可過度用眼,如長時間看書、看電腦、看電視等,不可穿衣領(lǐng)過緊的衣物,避免長時間停留在黑暗環(huán)境中,一次飲水量不可過多,告知其應(yīng)定期復(fù)診眼底、眼壓、視野以及視力等,并講解復(fù)診的重要性,及時解答患者提出的問題,如發(fā)現(xiàn)異常,如眼脹痛、視力明顯下降、視物有遮擋應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

39例患者護理前視力為(0.05±0.02),眼壓為(41.2±2.9)mm Hg,護理后分別為(0.26±0.05)、(14.5±5.2)mm Hg；護理前后眼壓及視力比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.5)。

3 討論

繼發(fā)性青光眼存在多種類型,而眼部外傷繼發(fā)性青光眼是其中最為常見的類型,也是相對來講較為復(fù)雜的類型［2］,玻璃體積血、前房積血、虹膜根部斷離或房角撕裂等均可引起房水排除和分泌受阻,從而造成繼發(fā)青光眼,最終致傷眼視神經(jīng)萎縮,嚴(yán)重影響患者視力,甚至失明可能。其特點病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)和病理改變多種多樣,對于此類患者,需要在最短時間內(nèi)給予其有效的處理方式。一般情況下外傷繼發(fā)性青光眼最典型的特點眼壓升高,繼發(fā)性青光眼患者典型的眼壓可升高達50 mm Hg,可出現(xiàn)羊脂狀KP物質(zhì)；外傷繼發(fā)性青光眼的另一方特點是視力下降,這是因為眼外傷造成視神經(jīng)受損及繼發(fā)性青光眼的雙重影響所致。在治療外傷繼發(fā)性青光眼過程中,首要任務(wù)是恢復(fù)患者視功能；其次,配合以全面有效的護理干預(yù)也是影響預(yù)后的重要因素［3］。注意預(yù)防感染,嚴(yán)格按照操作規(guī)范,動作輕柔,同時注意操作過程中避免對患者造成二次損傷,均是護理關(guān)鍵。一方面護理人員在護理全程中保證無菌操作；另一方面叮囑病人注意眼部衛(wèi)生,勿揉眼睛,避免臟水進入眼部；按時使用眼藥水。以提高患者治療和護理的依從性為目的,加強對患者的心理護理,及時使患者不良情緒得以疏導(dǎo)。另外還要注意飲食護理,叮囑患者健康飲食,加強營養(yǎng),提高肌體免疫力和傷口愈合能力。本研究中的39例患者的眼壓得到有效控制,視力水平得以提高,與基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理等綜合性的護理干預(yù)有十分密切的關(guān)系,臨床療效和護理滿意度均較常規(guī)護理組高,提示臨床治療中配合科學(xué)有效的護理干預(yù)措施,對眼外傷致繼發(fā)性青光眼的療效及預(yù)后有著非常重要的作用,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］楊霖,應(yīng)希,戴超,等.1例青光眼自發(fā)性眼球破裂的原因分析及護理.全科護理,2014 (32):3065-3066.

［2］黃雪芹,宋利華.眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2010(8):589.

［3］陳美茜.26例眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床觀察和護理.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2653-2654.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.169

2016-07-14］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院