東梅 徐楊 趙曼曼

諾舒治療月經(jīng)過多50例的臨床體會(huì)

東梅 徐楊 趙曼曼

目的探討諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療月經(jīng)過多的臨床療效。方法50例月經(jīng)過多患者均采用諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療,觀察治療效果。結(jié)果術(shù)中出血量(46±32)ml,平均手術(shù)時(shí)間(91.2±18.6)s,術(shù)后平均住院時(shí)間(48.0±5.4)h。術(shù)后12個(gè)月,隨訪36例,有效35例,無效1例,有效率為97.2%。術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月閉經(jīng)率分別為20.0%(10/50)、36.0%(18/50)、40.4%(19/47)、63.9%(23/36)、73.7%(14/19)。結(jié)論諾舒治療月經(jīng)過多效果顯著,安全可靠,值得在臨床推廣應(yīng)用。

諾舒；子宮內(nèi)膜去除術(shù)；月經(jīng)過多

月經(jīng)過多屬于異常子宮出血最為常見的表現(xiàn)。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,近1/3的育齡期婦女飽受月經(jīng)過多的困擾［1］。諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)(NovaSure)作為第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù),早已成為美國治療月經(jīng)過多的金標(biāo)準(zhǔn),且在國外已應(yīng)用10多年?，F(xiàn)選取2011年9月～2016年3月本院收治的月經(jīng)過多患者50例,回顧性分析其臨床資料,觀察臨床療效,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例患者均為月經(jīng)過多且要求保留子宮行諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)患者。患者年齡26～57歲,平均年齡(45.7±7.1)歲；均有生育史。出血原因：功能失調(diào)性子宮出血23例,慢性腎功能不全6例,子宮內(nèi)膜息肉15例,系統(tǒng)紅斑狼瘡5例,子宮肌腺癥1例。全部患者在6個(gè)月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)子宮惡性病變或癌前病變證據(jù)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①圍絕經(jīng)期或無生育需求女性由于良性原因而導(dǎo)致的月經(jīng)過多；②經(jīng)藥物治療無效；③術(shù)前3個(gè)月月經(jīng)失血圖評(píng)分(PBLAC)≥100分,且伴有明顯癥狀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①已妊娠或有生育需求的女性；②伴有生殖系統(tǒng)惡性病變；③處于泌尿生殖系統(tǒng)感染活動(dòng)期,如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、急性膀胱炎等；④任何解剖或病理原因引起的子宮肌層薄弱情況,如有子宮肌瘤切除史或古典剖宮產(chǎn)史；⑤宮腔寬度在≤2.5 cm,或者宮腔長度≤4 cm。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 行常規(guī)術(shù)前檢查,包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查。經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與分段診刮術(shù)排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。對(duì)于腎衰患者還應(yīng)在術(shù)前行血液透析,有宮內(nèi)節(jié)育器者需取出宮內(nèi)節(jié)育器。無陰道分娩史患者在術(shù)前3 h可酌情應(yīng)用米索前列醇400 μg,以軟化宮頸。

1.3.2手術(shù)方法 設(shè)備采用美國豪洛捷公司生產(chǎn)的諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)與德國制造Wolf宮腔鏡?；颊呷“螂捉厥?待全身麻醉(全麻)或腰麻成功后,行宮腔鏡檢查,了解宮腔形態(tài)、大小以及內(nèi)膜情況。同時(shí),測量宮深、宮頸管長度,并計(jì)算宮腔長度(即宮深減去宮頸管長度)。將一次性雙極消融器放入宮腔內(nèi),探查宮腔寬度。隨后,將子宮長度與寬度輸入控制器。自動(dòng)檢測子宮的完整性,經(jīng)壓力測試后采用三維雙極射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療。同時(shí),記錄手術(shù)時(shí)間、出血量等情況。術(shù)后行宮腔鏡檢查,并利用5%葡萄糖溶液沖洗宮腔。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素治療3～5 d,對(duì)疼痛明顯者給予止痛處理。術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,了解月經(jīng)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4觀察指標(biāo) 觀察平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間。術(shù)后隨訪18個(gè)月,統(tǒng)計(jì)閉經(jīng)率與有效率。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照馮纘沖等［2］制定的月經(jīng)改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)：治療后沒有月經(jīng)來潮；②點(diǎn)滴量：每月少量出血,衛(wèi)生巾用量＜5片；③少量：衛(wèi)生巾用量一般為6～15片/月；④正常經(jīng)量：衛(wèi)生巾用量一般為16～30片；⑤月經(jīng)過多,衛(wèi)生巾用量＞30片。其中,①～③表示治療有效,④、⑤表示治療無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例手術(shù)均很順利,手術(shù)時(shí)間53～142 s,平均手術(shù)時(shí)間(91.2±18.6)s,術(shù)中出血量(46±32)ml。術(shù)后平均住院時(shí)間(48.0±5.4)h。全部患者術(shù)后陰道出血均消失。術(shù)后1個(gè)月,隨訪50例,有效50例,有效率為100.0%。術(shù)后3個(gè)月,隨訪50例,有效49例,無效1例,有效率為98.0%。術(shù)后6個(gè)月,隨訪47例,有效46例,無效1例,有效率為97.9%。術(shù)后12個(gè)月,隨訪36例,有效35例,無效1例,有效率為97.2%。術(shù)后18個(gè)月,隨訪19例,有效19例,有效率為100.0%。術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月閉經(jīng)率分別為20.0%(10/50)、36.0%(18/50)、40.4%(19/47)、63.9%(23/36)、73.7%(14/19)。僅1例患者術(shù)后第2個(gè)月月經(jīng)開始增多,藥物治療無效后行子宮切除術(shù)治療,病理證實(shí)為子宮腺肌癥。

3 討論

內(nèi)膜病變、凝血功能異常、腎功能不全等是引起月經(jīng)過多的常見原因。其中,功能失調(diào)性子宮出血是最常見原因。傳統(tǒng)療法包括診刮、藥物治療、子宮切除術(shù)。診刮雖見效快,但易復(fù)發(fā),且多次診刮創(chuàng)傷大。普通止血藥效果較差,既浪費(fèi)血源,也無法從根本上徹底治愈該病。激素藥物治療周期長,患者依從性較差,效果不理想,且會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān),停藥后容易復(fù)發(fā)。子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,術(shù)后并發(fā)癥多,且患者會(huì)喪失生育能力。因此,急需找到一種療效顯著,同時(shí)能保留子宮,不破壞盆底解剖,不影響卵巢功能的微創(chuàng)療法。諾舒阻抗子宮內(nèi)膜去除系統(tǒng)作為第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)是基于阻抗控制的原理,通過射頻能量將子宮內(nèi)膜氣化,在內(nèi)膜消除的過程中組織阻抗隨之增大。當(dāng)阻抗增至50 Ω時(shí),說明切除深度已超過淺肌層,設(shè)備會(huì)自動(dòng)停止操作［3］。此時(shí),子宮內(nèi)膜已經(jīng)完全氣化。與同類技術(shù)相比,該療法具有下列優(yōu)勢：①術(shù)前無需應(yīng)用昂貴的預(yù)處理藥物,也無需進(jìn)行繁瑣的術(shù)前預(yù)處理,可在月經(jīng)周期的任一時(shí)期進(jìn)行；②能夠自動(dòng)監(jiān)測內(nèi)膜切除深度；③手術(shù)時(shí)間較短,平均治療時(shí)間約為90 s,術(shù)后恢復(fù)迅速；④術(shù)前行宮腔完整性評(píng)估,在能量傳輸前進(jìn)行檢測,利用宮腔充氣技術(shù),調(diào)整壓力為50 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),并保持4 s。這樣即便是微小穿孔也能被檢測出來［4］；⑤適用于黏膜下子宮肌瘤患者(肌瘤直徑＜3 cm)。

腹痛給予止痛藥即可緩解,陰道流液一般會(huì)持續(xù)14 d,術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用抗生素避免感染。作為子宮內(nèi)膜去除術(shù)中的一種,諾舒仍可能出現(xiàn)子宮穿孔、腸損傷、術(shù)后宮腔積血等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,應(yīng)用前必須嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證［5］。

綜上所述,諾舒治療月經(jīng)過多近期療效顯著,安全可靠,操作簡單,適用范圍廣,值得廣大患者信賴,但其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究。

［1］韋利英,趙仁峰,李雪.諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療月經(jīng)過多151例分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(2):132-135.

［2］馮攢沖,邵敬於.實(shí)用宮腔鏡學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:104-164.

［3］王明,馮力民.宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)的沿革、現(xiàn)狀及前景.國際婦產(chǎn)科雜志,2012,39(5):452-459.

［4］楊宏燕,李斌,宋菁華.諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的臨床觀察.中國婦幼保健,2013,28(4):708-709.

［5］蘇慧明,徐燕,黎穎雄,等.諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療子宮腺肌病致月經(jīng)過多的臨床研究.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(3):41-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.160

2016-07-21］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院

東梅