連海麗

口服地屈孕酮在黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)保胎中的優(yōu)勢臨床觀察

連海麗

目的探討口服地屈孕酮在黃體功能不全患者先兆流產(chǎn)保胎中的優(yōu)勢。方法80例黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者,隨機(jī)分為地屈孕酮組和黃體酮組,各40例。地屈孕酮組口服地屈孕酮,黃體酮組肌內(nèi)注射黃體酮,直到兩組患者臨床癥狀消失后減量持續(xù)用藥7 d。檢測治療前后血孕酮水平,評定保胎成功情況,觀察硬結(jié)、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果地屈孕酮組治療前血孕酮水平為(7.12±1.05)ng/ml,治療后血孕酮水平為(24.14±6.34)ng/ml。黃體酮組治療前血孕酮水平為(7.16±0.97)ng/ml,治療后血孕酮水平為(24.21±5.64)ng/ml。兩組組治療后血孕酮水平分別與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；地屈孕酮組保胎成功率為92.5%；黃體酮組保胎成功率為95.0%；兩組保胎成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。黃體酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%；地屈孕酮組為5.0%；地屈孕酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低于黃體酮組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論口服地屈孕酮在黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者保胎中效果顯著,口服用藥方便患者容易接受,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得借鑒。

黃體功能不全；先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；黃體酮；保胎

黃體功能不全可導(dǎo)致受精卵著床能力降低,是因為促黃體素和促卵泡激素等激素分泌水平改變而導(dǎo)致孕酮分泌水平異常［1-3］。當(dāng)孕酮分泌水平異常會影響到子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換,從而影響受精卵著床。治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的藥物較多,如黃體酮、地屈孕酮等,均為補(bǔ)充性用藥。黃體酮的給藥途徑是注射,地屈孕酮的用藥途徑是口服。本文選擇本院收治的黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者,觀察上述兩種藥物在此類患者保胎中的效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年10月～2015年10月收治的處于妊娠期的黃體功能不全80例患者,均符合黃體功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn),孕期均＜13周,伴有中度陰道流血或輕度陰道流血,孕齡和超聲檢查結(jié)果相符合。同時排除不能完成口服地屈孕酮或肌內(nèi)注射黃體酮療程患者、精神疾病患者、先天性生殖器官發(fā)育異?；颊?、本實驗前13周應(yīng)用性激素類藥物治療患者。將患者隨機(jī)分為地屈孕酮組和黃體酮組,每組40例。地屈孕酮組患者平均年齡(24.1±5.2)歲；平均孕次(2.1±1.5)次；平均產(chǎn)次(1.4±0.8)次；妊娠時間(55.4±12.4)d。黃體酮組患者平均年齡(25.4±4.6)歲；平均孕次(2.0±1.3)次；平均產(chǎn)次(1.5±1.7)次；妊娠時間(56.7±10.9)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均臥床休息,給予維生素E等。地屈孕酮組患者給予地屈孕酮口服,初次劑量為40 mg,而后10 mg/次,3次/d。黃體酮組患者給予黃體酮肌內(nèi)注射,劑量為20 mg/次,1次/d。兩組均在患者陰道流血停止后減量持續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 檢測兩組患者治療前后血孕酮水平改變情況,觀察兩組患者服用地屈孕酮或肌內(nèi)注射黃體酮期間的不良反應(yīng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：口服地屈孕酮或肌內(nèi)注射黃體酮后陰道流血等癥狀消失,妊娠期間胎兒存活并發(fā)育正常,為保胎成功；口服地屈孕酮或肌內(nèi)注射黃體酮后陰道流血等癥狀沒有消失,以流產(chǎn)告終。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血孕酮水平檢測結(jié)果比較 地屈孕酮組治療前血孕酮水平為(7.12±1.05)ng/ml,治療后血孕酮水平為(24.14±6.34)ng/ml。黃體酮組治療前血孕酮水平為(7.16±0.97)ng/ml,治療后血孕酮水平為(24.21±5.64)ng/ml。兩組治療前血孕酮水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后血孕酮水平分別與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后血孕酮水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者保胎成功情況比較 地屈孕酮組患者中保胎成功37例,流產(chǎn)3例,保胎成功率為92.5%；黃體酮組中保胎成功38例,流產(chǎn)2例,保胎成功率為95.0%；兩組保胎成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 黃體酮組患者中注射黃體酮過程中出現(xiàn)硬結(jié)9例,發(fā)生率為22.5%；地屈孕酮組口服地屈孕酮過程中1例出現(xiàn)惡心、1例發(fā)熱,發(fā)生率為5.0%；地屈孕酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低于黃體酮組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

黃體功能不全可導(dǎo)致孕酮水平異常。孕酮水平正常是受精卵著床的關(guān)鍵,同時也是維持妊娠正常進(jìn)行的重要激素水平。孕酮通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血管舒縮功能而提高子宮內(nèi)膜的循環(huán)血量［4-6］。孕酮能夠?qū)η傲邢偎睾铣僧a(chǎn)生阻斷作用而抑制前列腺素對子宮平滑肌的收縮作用,從而利于受精卵著床。孕酮能夠降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性,減輕縮宮素對子宮平滑肌的影響。在免疫功能方面,孕酮對免疫介質(zhì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,對T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的母體免疫排斥反應(yīng)產(chǎn)生阻止作用,利于正常妊娠持續(xù)維持。妊娠期內(nèi)孕酮水平異?？捎绊懻Ｈ焉锏木S持,容易導(dǎo)致流產(chǎn)。黃體功能不全時影響到黃體發(fā)育障礙而影響孕酮水平,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換異常,容易發(fā)生早期流產(chǎn)。

針對黃體功能不全所引起的孕酮水平異常,治療時主要是應(yīng)用外源性孕酮來補(bǔ)充體內(nèi)孕酮水平不足。目前較為常用的是地屈孕酮和黃體酮［7-10］。黃體酮是天然孕激素,能夠使子宮內(nèi)膜增厚并促進(jìn)子宮黏膜腺體生長,利于受精卵著床,能夠?qū)ψ訉m興奮性產(chǎn)生抑制作用而利于安胎。但在應(yīng)用黃體酮過程中,由于是肌內(nèi)注射,患者需要每天去醫(yī)院接受注射；注射黃體酮后由于是油劑而不容易吸收容易在注射部位形成硬結(jié),甚至發(fā)生無菌性膿腫而影響妊娠,使患者用藥依從性降低。地屈孕酮是口服孕激素類藥物,選擇性高,可與孕酮受體結(jié)合而發(fā)揮保胎作用。地屈孕酮不產(chǎn)生雌雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素類作用,不影響胎兒性征［11,12］。由于是口服劑型,患者容易接受并能夠堅持完成療程,患者用藥依從性高,且在用藥過程中不良反應(yīng)少,患者容易耐受。本文結(jié)果顯示,地屈孕酮組和黃體酮組分別應(yīng)用地屈孕酮和黃體酮治療后,血孕酮水平相當(dāng),說明應(yīng)用二者后均可達(dá)到較高孕酮水平,均利于保胎,且應(yīng)用二者后均有較高的保胎成功率。本文結(jié)果進(jìn)一步提示地屈孕酮用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于黃體酮。

綜上所述,口服地屈孕酮在黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者保胎中效果顯著,口服用藥方便患者容易接受,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.152

2016-07-26］

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科