徐鋒 韓紀(jì)昌 張雅軍 劉笑春 戚冠斌

阿奇霉素對(duì)難治性哮喘患者肺功能及氣道炎癥的療效觀察

徐鋒 韓紀(jì)昌 張雅軍 劉笑春 戚冠斌

目的觀察阿奇霉素對(duì)難治性哮喘患者肺功能及氣道炎癥的臨床療效。方法53例難治性哮喘患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(26例)和觀察組(27例)。對(duì)照組患者給予長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑加吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前后哮喘控制評(píng)分(ACT評(píng)分)、肺功能、治療后嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果觀察組治療后ACT評(píng)分、每秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC)分別為(23.42±0.37)分、(88.73±1.35)%,均優(yōu)于對(duì)照組的(20.19±0.51)分、(78.85±1.03)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯少于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論難治性哮喘患者使用β2受體激動(dòng)劑加吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療,可以改善患者肺功能,緩解氣道炎癥,值得臨床應(yīng)用。

阿奇霉素；難治性哮喘；肺功能；氣道炎癥

多數(shù)哮喘患者使用β2受體激動(dòng)劑加吸入糖皮質(zhì)激素治療后可控制臨床癥狀,少數(shù)患者持續(xù)治療6個(gè)月臨床癥狀仍不能有效控制,臨床稱(chēng)為“難治性哮喘”［1,2］。本研究選取2013年9月～2014年8月27例難治性哮喘患者,觀察分析長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑加吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素對(duì)難治性哮喘患者肺功能及氣道炎癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年8月本院呼吸科難治性哮喘患者53例,隨機(jī)分為對(duì)照組(26例)和觀察組(27例)。對(duì)照組患者中男15例,女11例,年齡20～59歲,平均年齡(36.72±7.43)歲；觀察組患者中男17例,女10例,年齡21～58歲,平均年齡(36.14±7.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者吸入沙美特羅(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052614),50 μg/d,2次/d；氟替卡松(葛蘭素史克制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)H20080282)400 μg/d,2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066357)0.5 g/d,1次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后進(jìn)行ACT評(píng)分及肺功能(FEV1/FVC)；治療前后收集患者痰標(biāo)本送檢,使用4.5%的高滲鹽水對(duì)痰進(jìn)行誘導(dǎo),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法來(lái)測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ACT評(píng)分及肺功能比較 對(duì)照組治療前ACT評(píng)分、FEV1/FVC分別為(17.12±0.63)分、(65.18±1.16)%,治療后分別為(20.19±0.51)分、(78.85±1.03)%；觀察組治療前后ACT評(píng)分、FEV1/FVC分別為(17.26±0.58)分、(65.32±1.07)%、治療后分別為(23.42±0.37)分、(88.73±1.35)%。兩組患者治療后ACT評(píng)分及肺功能均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 對(duì)照組治療前嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(12.58±0.47)×104/ml、(138.64±24.72)×104/ml,治療后分別為(11.62±0.39)×104/ml、(127.44±22.25)×104/ml；觀察組治療前嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(12.62±0.51)×104/ml、(139.35±25.14)×104/ml、治療后分別為(9.13±0.21)×104/ml、(66.35±18.26)×104/ml。對(duì)照組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯少于治療前(P＜0.05)。

3 討論

難治性哮喘患者臨床表現(xiàn)為肺功能下降、嚴(yán)重的氣流限制、咳痰從無(wú)至多等［3］。該類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行教育與管理,改善居住環(huán)境,并給予藥物治療,根據(jù)患者自身情況配合使用免疫抑制劑和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素輔助治療,以增加治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)［4］,難治性哮喘患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯高于普通哮喘患者,而嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加引起氣道發(fā)生炎癥。本研究顯示,經(jīng)阿奇霉素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑加吸入糖皮質(zhì)激素治療后觀察組痰標(biāo)本中嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因?yàn)榘⑵婷顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物,其可以減少氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞,達(dá)到抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用,改善患者氣道炎癥［5］。本研究顯示,治療后觀察組ACT評(píng)分及肺功能高于對(duì)照組(P＜0.05),與何彩霞等［6］研究結(jié)果一致,說(shuō)明阿奇霉素對(duì)難治性哮喘治療效果明顯,改善患者的肺功能,減輕哮喘癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,難治性哮喘患者使用阿奇霉素進(jìn)行治療,可以減少嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量,緩解氣道炎癥,改善肺功能,值得臨床使用。

［1］張成軍.難治性哮喘的臨床特征及護(hù)理體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,4(20):157-158.

［2］吉寧飛,黃茂.難治性哮喘的定義、表型與治療進(jìn)展.國(guó)際呼吸雜志,2013,33(23):1805-1808.

［3］陳文瑞,程利,龔元忠.難治性支氣管哮喘53例的臨床特征分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(5):95-96.

［4］陳麗娟.兒童哮喘經(jīng)孟魯司特與阿奇霉素治療的療效及對(duì)患兒FEN1、PEF的影響.吉林醫(yī)學(xué),2015,37(15):3303-3304.

［5］方麗萍,趙明,張鵬鵬,等.難治性哮喘患者血清腫瘤壞死因子-α的表達(dá)及其與肺功能和氣道炎癥的關(guān)系.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(1):55-57.

［6］何彩霞,張輝,肖衛(wèi)兵,等.阿奇霉素對(duì)難治性哮喘患者的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):192-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.105

2016-04-26］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸科