姜?jiǎng)P輝

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷與分析

姜?jiǎng)P輝

目的研究分析甲狀腺腫瘤使用超聲診斷分析良性惡性的效果。方法256例懷疑為惡性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用超聲診斷的敏感性是98.9%,特異性是90.6%。惡性和良性患者的結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩者圖像的縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結(jié)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)患者接受超聲診斷是比較科學(xué)合理的選擇,能夠獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果,為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中比較常見,使用超聲診斷具有比較高的診斷準(zhǔn)確率,是非常優(yōu)秀的影像診斷措施。根據(jù)超聲檢查結(jié)果研究顯示,目前人群中大約有40%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)情況存在,這些人中又有5.0%～6.5%是惡性結(jié)節(jié)［1］,且女性患者發(fā)病率比男性高。惡性結(jié)節(jié)患者的病情發(fā)展速度較慢,患者的生存時(shí)間長,臨床中的預(yù)后效果比較優(yōu)秀,有小部分患者會(huì)因?yàn)榫植磕[瘤侵犯而引發(fā)癌變,導(dǎo)致患者的死亡［2］?，F(xiàn)在臨床中被診斷出惡性甲狀腺腫瘤的幾率越來越高,這也是惡性腫瘤發(fā)病率不斷提升的原因［3］。實(shí)性結(jié)節(jié)被診斷出惡性的幾率較高,本文對(duì)甲狀腺良性惡性結(jié)節(jié)使用超聲診斷結(jié)果開展了探討分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2014年12月本院915例接受超聲檢查的甲狀腺疾病患者,有256例患者疑似惡性結(jié)節(jié),根據(jù)手術(shù)以及病理檢查顯示,其中的232例患者是惡性甲狀腺結(jié)節(jié),24例是良性結(jié)節(jié)。

1.2儀器與方法 使用VolusonE8型超聲診斷儀L11探頭、SONOACEX8型超聲診斷儀L12-5探頭及VIVIDE9型超聲診斷儀L9探頭。選擇儀器預(yù)設(shè)的甲狀腺檢查條件,對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

良性和惡性結(jié)節(jié)患者的超聲結(jié)果顯示,其結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)等對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而兩者圖像的縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結(jié)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。使用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)臨床敏感性是98.9%,特異性90.6%,均比較高。

3 討論

臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲影像顯示復(fù)雜,良性惡性可能會(huì)重疊,所以臨床診斷的具有比較大的難度,對(duì)超聲診斷的正確方法進(jìn)行掌握,可以影響診斷的結(jié)果。

超聲結(jié)果表明,結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲有囊性、囊實(shí)性、實(shí)性等,囊性的屬于良性結(jié)節(jié),囊實(shí)性則是退行性合并出血的情況,其囊性成分比重和良性幾率呈正相關(guān)性,有20%～30%的乳頭狀癌會(huì)合并囊性成分。其他類型的甲狀腺癌也有囊性成分的可能,具體情況還需要對(duì)實(shí)性部分進(jìn)行觀察和分析［4］。惡性結(jié)節(jié)縱橫比＞1高于良性結(jié)節(jié)［5］。

經(jīng)超聲診斷表明10%的患者有鈣化灶情況存在［6］,能夠觀察到砂粒體樣微鈣化的話,一般都是惡性結(jié)節(jié),特別是乳頭狀癌和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)比較多見。目前粗大鈣化結(jié)節(jié)的患者中有半數(shù)患者都屬于惡性結(jié)節(jié),一些環(huán)狀和弧形鈣化結(jié)節(jié)也屬于惡性結(jié)節(jié)特征［7］。甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化的患者和沒有鈣化的患者相比,惡性的幾率要高出3倍。所以,如果超聲診斷表明其甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化情況存在,則說明其惡性風(fēng)險(xiǎn)的可能性很高,應(yīng)該進(jìn)行深入的檢查。如果患者檢查后沒有發(fā)現(xiàn)鈣化情況,也需要進(jìn)行其他診斷來確診,因?yàn)榧s有33%的惡性結(jié)節(jié)患者是惡性結(jié)節(jié),約67%的患者不是惡性結(jié)節(jié)。具體情況還是需要結(jié)合多種診斷方式來確診。

液化囊性變化是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)常見的表現(xiàn)形式,多數(shù)的實(shí)性部分都會(huì)有微笑鈣化的表現(xiàn),因此其非常容易有沙粒體鈣化情況出現(xiàn),這點(diǎn)和其他癌組織相似［2］。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血流信號(hào)豐富,和反應(yīng)性淋巴結(jié)不一樣的地方就是,后者沒有鈣化點(diǎn)以及囊性病變存在。

惡性結(jié)節(jié)大小以及數(shù)量的關(guān)聯(lián)系不大,小結(jié)節(jié)也可能是惡性結(jié)節(jié)。通常惡性結(jié)節(jié)主要是單發(fā)的,良性則是多發(fā)的?，F(xiàn)在診斷儀器的水平提升讓甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有了很大的提升,根據(jù)檢查來看,觸診不到的小結(jié)節(jié)可能是良性和惡性并存的結(jié)節(jié)。此次研究中,甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用超聲診斷的敏感性是98.9%,特異性是90.6%。惡性患者和良性患者的結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而兩者圖像的縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結(jié)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。

總之,不能夠單純依據(jù)結(jié)節(jié)單發(fā)和多發(fā)這個(gè)特性來區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié),現(xiàn)在的超聲診斷可以為臨床中診治提供有效的依據(jù),如何正確利用超聲診斷,是準(zhǔn)確診斷出良性和惡性結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。

［1］張波,姜玉新,戴晴,等.甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)超聲造影與免疫組織化學(xué)分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(9):1784.

［2］岳林先.實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:177,197.

［3］Davies L,Welch HG.Increasing incidence of thyroid cancer in the United States,1973-2002.JAMA,2006,295(18):2164-2167.

［4］侯春杰,范小明.超聲在甲狀腺囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值//2012年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2012: 11-13.

［5］郭真,盧崇亮.甲狀腺微小乳頭狀癌的研究進(jìn)展.中國普通外科雜志,2012,21(5):597-601.

［6］田錦,盧建明,米成嶸.超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7226-7227.

［7］韓芳,蔡華.甲狀腺癌超聲診斷分析.河北醫(yī)藥,2013,35(13): 2022-2023.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.073

2016-03-29］

163001 大慶油田總醫(yī)院