田露

中晚期胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷

田露

目的探討產(chǎn)前超聲檢查在中晚期胎兒畸形診斷的效果。方法648例中晚期胎兒,進(jìn)行產(chǎn)前胎兒結(jié)構(gòu)和形態(tài)的系統(tǒng)篩查,將超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果超聲檢查檢出胎兒畸形68例,漏診4例,胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率為94.4%,漏診率為5.6%。超聲檢查結(jié)果顯示,心臟畸形胎兒31例,占比43.1%,神經(jīng)系統(tǒng)畸形15例,占比20.8%,泌尿系統(tǒng)畸形占17例,占比23.6%,消化系統(tǒng)畸形5例,占比6.9%。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒形態(tài)以及結(jié)構(gòu)畸形具有良好的診斷價(jià)值,胎兒急性診斷準(zhǔn)確性較高,可在臨床中推廣應(yīng)用。

中晚期；胎兒畸形；產(chǎn)前超聲檢查

胎兒畸形主要指胎兒期胎兒各個(gè)器官存在形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,或者合并功能異常。目前,臨床上超聲是產(chǎn)前診斷中的重要技術(shù)之一,也是胎兒畸形診斷主要影響學(xué)檢測方法［1］。運(yùn)用超聲技術(shù)可從妊娠早、中期檢出各種先天胎兒畸形,有助于推動(dòng)優(yōu)生優(yōu)育,在降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率方面具有重要作用。本次研究以在本院行產(chǎn)前超聲檢查的648例孕婦為研究對(duì)象,探討產(chǎn)前超聲檢查在中晚期胎兒畸形檢查中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月到本院超聲科做產(chǎn)前超聲檢查孕婦648例。孕婦年齡21～38歲,平均年齡(27.8±3.4)歲,孕周19～40周,平均孕周(28.6±4.1)周。

1.2方法 行超聲檢查所用儀器為GE Logiq9、GE Vivid 7、Philips HD 15彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為2～4 MHz。孕婦取仰臥位,檢查方法按照系統(tǒng)篩查法的順序行超聲檢查,探查通過腹壁探查的方式進(jìn)行。依次檢查頭顱、顏面結(jié)構(gòu)、脊柱、胸部、心臟、腹壁以及腹部各器官,另外檢查四肢長骨、手足,對(duì)胎兒附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。檢查后將圖片保存。每例孕婦檢查時(shí)間持續(xù)15～30 min,所有孕婦檢查結(jié)束后如出現(xiàn)異常,需由2名副主任醫(yī)生以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行簽字確認(rèn)。所檢檢查圖片均存儲(chǔ)于工作站。所有孕婦經(jīng)引產(chǎn)后進(jìn)行追蹤隨訪證實(shí)。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲檢查后,檢出胎兒畸形68例,孕婦生產(chǎn)后與超聲診斷相比較,超聲檢查有4例漏診,超聲胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率為94.4%(68/72),漏診率為5.6%(4/72)。72例畸形胎兒中,心臟畸形胎兒31例,占比43.1%,神經(jīng)系統(tǒng)畸形15例,占比20.8%,泌尿系統(tǒng)畸形占17例,占比23.6%,消化系統(tǒng)畸形5例,占比6.9%。

3 討論

經(jīng)超聲檢查,胎兒畸形最多的為心臟畸形,占比43.1%,其次為泌尿系統(tǒng)畸形,占比23.6%,神經(jīng)系統(tǒng)畸形為15例,占比20.8%。對(duì)心臟進(jìn)行系統(tǒng)檢查時(shí)囑咐孕婦平臥,確定胎兒心臟位置和心軸方向,顯示右室流出道、左室流出道、四腔心、三血管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面［2］。通過四腔心切面觀察右心室和左心室的大小和比例,觀察各房室間隔是否完整。另外通過流出道切面可直接觀察肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣以及主、肺動(dòng)脈形態(tài)和啟閉,其是對(duì)四腔心切面的一個(gè)有效補(bǔ)充,可有效提高先天性心臟病檢出率。通過三血管可有效檢出肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈狹窄或閉鎖,另外大血管異位、靜脈畸形、主動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈弓縮窄以及大血管轉(zhuǎn)位等均可有效檢出［3］。為能夠?qū)μ盒呐K結(jié)構(gòu)做出有效評(píng)價(jià),除運(yùn)用常規(guī)切面掃描外仍需運(yùn)用彩色多普勒,這可確保對(duì)胎兒心臟機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)更為全面和準(zhǔn)確。

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形在胎兒畸形中也較為常見,行超聲檢查時(shí)進(jìn)行脊柱橫切面掃查,顯示雙側(cè)腎臟,確定做左右腎的位置的,對(duì)腎臟的位置、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等作出判斷,另外觀察胎兒膀胱是否充盈,羊水量是否正常、輸尿管是否出現(xiàn)擴(kuò)張等情況［4］。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過少或者雙輸尿管嚴(yán)重梗阻時(shí)應(yīng)判斷胎兒是否出現(xiàn)多囊泡腎和多囊腎。另外當(dāng)胎兒腎盂分離＞10 mm時(shí)應(yīng)判斷是否出現(xiàn)腎積水。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形在胎兒畸形中也較為常見,對(duì)胎兒行超聲檢查時(shí)應(yīng)觀察胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。觀察顱骨形態(tài)、丘腦水平、顱骨光環(huán)等是否完整,另外對(duì)側(cè)腦室水平、腦部矢狀、小腦橫切面進(jìn)行認(rèn)真觀察。觀察脊柱應(yīng)從頸部逐漸向骶尾部進(jìn)行探查,重點(diǎn)觀察S形生理曲線和脊柱的兩條平行光帶是否存在,觀察脊柱是否有隆起和排列紊亂,末端有無分叉,檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑之處應(yīng)進(jìn)行反復(fù)多次檢查［5］。

孕中晚期行超聲檢查具有重要意義,孕中期胎兒活動(dòng)較為頻繁,羊水量適中,胎兒各大系統(tǒng)發(fā)育基本成熟,這個(gè)階段行超聲檢查可檢出大部分胎兒畸形。胎兒畸形某些病變具有多變性或者晚發(fā)性,是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。孕中期胎兒畸形不顯著,在孕晚期則可能顯現(xiàn)并繼續(xù)發(fā)展。因此孕晚期超聲檢查在胎兒畸形檢查過程意義重大,孕晚期聯(lián)合超聲檢查可有效提高胎兒異常診斷率。

超聲在診斷胎兒畸形中也具有一定的局限性,胎兒畸形可能為一處畸形,也可能為多處畸形并存。胎兒畸形容易發(fā)生胎死宮或者早產(chǎn)死亡。超聲檢查在對(duì)胎兒畸形診斷過程中對(duì)某些器官的形態(tài)、位置以及大小等診斷缺乏準(zhǔn)確性和特異性,如多指、耳廓異常、唇腭裂等,容易出現(xiàn)漏診情況。原因主要為對(duì)胎兒畸形的某些類型缺乏足夠的認(rèn)識(shí),另外操作者的技術(shù)水平也是一方面重要因素。因此為提高超聲胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率,操作者水平需不斷加以提高,對(duì)畸形類型有更全面的把握和認(rèn)識(shí)。

本次研究中,超聲見檢查檢出胎兒畸形68例,超聲檢查有4例漏診,超聲胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率為94.4%(68/72),漏診率為5.6%(4/72)。72例畸形胎兒中,心臟畸形胎兒31例,神經(jīng)系統(tǒng)畸形15例,泌尿系統(tǒng)畸形占17例,消化系統(tǒng)畸形5例。診斷準(zhǔn)確率較高,充分說明超聲檢查在中晚期胎兒診斷中的有效性,可在臨床中推廣應(yīng)用。

總之,重視胎兒畸形診斷具有重要意義,經(jīng)超聲診斷可有效降低出生缺陷,圍產(chǎn)期質(zhì)量可得到有效提高。對(duì)各類胎兒畸形在孕早期和孕中期及早做出診斷,在必要情況下引產(chǎn),可減輕家庭負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。因此,產(chǎn)前超聲檢查在中晚期胎兒畸形診斷中具有重要意義,可在臨床中推廣應(yīng)用,提高生育質(zhì)量。

［1］張碧波.超聲診斷胎兒畸形的價(jià)值及其局限性.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):84-86.

［2］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)(修訂版).天津翻譯出版社,2007:195.

［3］孫星星.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查對(duì)孕中晚期胎兒畸形篩查的價(jià)值.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(2):103-104.

［4］何敏.超聲診斷孕中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(1):72.

［5］衛(wèi)煒.不同孕周產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(6):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.069

2016-05-25］

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