楊金霞

64排128層螺旋CT技術(shù)診斷肋骨骨折的效果評(píng)價(jià)

楊金霞

目的探析針對(duì)肋骨骨折患者采用64排128層螺旋CT技術(shù)診斷的臨床效果。方法150例胸外傷患者,所有患者均予以X線平片及64排128層螺旋CT檢查,對(duì)不同檢查方式的檢查結(jié)果情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果在診斷骨折符合率時(shí),64排128層螺旋CT為91.88%,X線平片為70.51%,兩組診斷方法對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論診斷肋骨骨折時(shí)采用64排128層螺旋CT,能將骨折癥狀完整準(zhǔn)確和多角度地顯示出來(lái),從而使檢出率提高,和X線平片相比,診斷效果更好,值得臨床推廣應(yīng)用。

肋骨骨折；64排128層螺旋CT；診斷；應(yīng)用價(jià)值

在胸外傷疾病中,肋骨骨折屬于臨床常見病癥,在早期檢查中,明確診斷肋骨骨折癥狀,不但能為司法或者工傷鑒定提供重要依據(jù),而且還能為患者制定臨床早期治療計(jì)劃,從而能使醫(yī)患糾紛現(xiàn)象降低［1］。在以往的檢查中,一般都采用X線平片診斷,但診斷方法存在一定的弊端,易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生。64排128層螺旋CT實(shí)施滑環(huán)技術(shù),以螺旋狀的形式掃描前進(jìn),能減少漏診現(xiàn)象發(fā)生。本研究通過對(duì)肋骨骨折患者實(shí)施64排128層螺旋CT技術(shù)診斷,其診斷效果研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院放射線科2014年3月～2016年3月接收診斷的胸外傷150例患者為本次研究對(duì)象,其中男96例,女54例；年齡22～66歲,平均年齡(44.3±8.5)歲。致病原因包括工傷和跌倒摔傷、交通事故和打架斗毆及高空墜落等。

1.2檢查方法 待患者入院后先采取臨床急救,隨后對(duì)患者的生命體征情況予以觀察,等正常穩(wěn)定后,予以患者實(shí)施64排128層螺旋CT檢查及胸部X線平片。

X線平片：實(shí)施醫(yī)療專用X線機(jī),其型號(hào)為500 mA,將胸部斜位與正位片攝取,必要時(shí)對(duì)切線位片加照。64排128層螺旋CT：選擇64排128層GECT機(jī)器,其掃描規(guī)格為：-31743～+31743是掃描范圍,定位像長(zhǎng)度≥1900 mm,掃描視野FOV：25～50 cm,輸出管最高電流≥800 mA,輸出管最低電流≤10 mA,80～100～120～140 kV為輸出管電壓范圍。指導(dǎo)患者行仰臥位,并叮囑患者在掃描期間要屏氣,待結(jié)束掃描后,實(shí)施重建技術(shù),其中包括：表面遮蓋法與多層面重建術(shù)等,嚴(yán)密觀察骨及軟組織結(jié)構(gòu),并對(duì)切割方位予以不同選取,以便將骨折全貌顯示出來(lái)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究150例患者中,出現(xiàn)肋骨骨折現(xiàn)象有234處,經(jīng)X線平片檢查,出現(xiàn)骨折現(xiàn)象有165例,其診斷符合率為70.51%,發(fā)現(xiàn)有10處骨折現(xiàn)象較為可疑；經(jīng)64排128層螺旋CT檢查,出現(xiàn)骨折現(xiàn)象有215例,其診斷符合率為91.88%。由X線平片檢查發(fā)現(xiàn)10處骨折較為可疑中,通過采取64排128層螺旋CT檢查,有6處已被確診,與64排128層螺旋CT比較,其他匿名性骨折13例,線性骨折20例與肋骨小頭骨折17例,均是在X線平片診斷中漏診,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肋骨具有彎曲、細(xì)和扁等特點(diǎn),具有一定的彈性,在胸廓中屬于重要組成部分之一。肋骨的走行特點(diǎn)為前低后高,與胸骨及胸椎間相連接,共12對(duì),具有較小的活動(dòng)度,如果患者出現(xiàn)胸外傷現(xiàn)象,易造成肋骨骨折的發(fā)生率加大［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)在所有胸外傷患者中,出現(xiàn)肋骨骨折患者能達(dá)到61%～90%。由于每例患者的外傷因素不同,使得骨折特點(diǎn)也各有所異,如因間接暴力造成患者出現(xiàn)肋骨骨折,像胸部受前后擠壓等,多發(fā)生在肋骨中段,斷端移位至胸外位置,導(dǎo)致胸壁軟組織被刺破；因直接暴力造成患者出現(xiàn)肋骨骨折,像擊打胸部等,斷端會(huì)移位至胸內(nèi),導(dǎo)致肺部、胸膜和肋間血管被刺破,形成氣胸或者血胸等現(xiàn)象,若診治不及時(shí),則會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

把肋骨和肺部相對(duì)比,其密度差異顯著,因此對(duì)肋骨骨折病癥診斷時(shí)應(yīng)用X先平片,是其首選及常規(guī)檢測(cè)方法,同時(shí)也是當(dāng)下臨床中,對(duì)肋骨骨折進(jìn)行診斷的最直接與最簡(jiǎn)便方法［3］。和多層螺旋CT相比較來(lái)看,X線平片的診斷費(fèi)用較低,不會(huì)讓患者承受巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,容易被患者所接受。但是,此診斷方法卻存在一定的局限性,由于X線平片的投照是經(jīng)普通X線,有較低的密度分辨率,外加一些生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(肋骨顯示弓形走行、胸腹部組織重疊等)和其他因素(患者受傷后難忍疼痛使配合度降低)的影響,實(shí)施X線平片進(jìn)行胸部檢查時(shí),會(huì)出現(xiàn)較多的結(jié)構(gòu)重疊現(xiàn)象,易將輕微骨折線在肋骨骨折中所忽略,而且,肋骨前段還具有薄跟扁的特點(diǎn),特別是后肋段中下部位置,其下緣骨質(zhì)更薄,它的密度經(jīng)平片顯示更淡,而且邊緣有模糊現(xiàn)象,從而能使肋骨骨折的檢出率受影響,導(dǎo)致患者在診斷時(shí),往往會(huì)遺漏一些比較隱匿性骨折病癥包括：胸肋關(guān)節(jié)處、肋弓轉(zhuǎn)折處及膈下肋骨等［4］。另外,因其他因素影響,易導(dǎo)致胸部X線平片出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,其中包括：腹部臟器和體位、環(huán)境和投照角度等。所以,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者診斷檢查時(shí),除了要對(duì)易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象的第4～7肋骨進(jìn)行診斷外,還要對(duì)不易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象的部位予以檢查診斷包括：鎖骨之后的第12肋與第2肋、第1肋與第11肋等。在實(shí)施掃描時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)把所有肋骨包含其中,從胸廓入口直至髂骨翼上緣,這樣能防止因漏診出現(xiàn)嚴(yán)重后果［5］。隨著當(dāng)下肋骨骨折事件的不斷增多,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越高要求肋骨骨折診斷的及時(shí)性及準(zhǔn)確性,因此,降低漏診率和保證診斷率的提高是非常重要的。在臨床診斷期間實(shí)施64排128層螺旋CT,能有效將X線平片診斷中存在的一些弊端現(xiàn)象克服,例如對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整等,可使檢查風(fēng)險(xiǎn)降低,縮短檢查時(shí)間。此外,64排128層螺旋CT檢查還能降低因疼痛或者傷者不能屏氣等因素造成的移位偽影現(xiàn)象出現(xiàn),是檢測(cè)準(zhǔn)確度提高。從上述結(jié)果中可看出,64排128層螺旋CT的應(yīng)用,能提高圖像分辨率,使診斷結(jié)果更具準(zhǔn)確性,從而能大量節(jié)省危重和急診患者的救治時(shí)間。同時(shí),還能將影像重疊的干擾現(xiàn)象降低,有助于顯露骨折部位,彌補(bǔ)了X線中存在的漏診和影像分辨率低等局限性,提高對(duì)肋骨骨折病癥的評(píng)估與診斷,減少患者骨折疼痛現(xiàn)象。

綜上所述,64排128層螺旋CT檢測(cè)具有數(shù)據(jù)一次性采集、無(wú)間斷容積掃描和掃描時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),能將骨折斷裂信息以多角度和直觀方式展現(xiàn)出來(lái),從而使骨折檢出率提高,為患者爭(zhēng)取寶貴治療時(shí)間。

［1］徐清珍,郭俊,于佳根.用16層螺旋CT技術(shù)診斷肋骨骨折的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10):63-65.

［2］趙學(xué)雷,林濤,毛艷蕊,等.16排螺旋CT三維成像在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(23):52-52.

［3］張鵬,孫百勝,都基權(quán),等.64層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(7):1211-1213.

［4］劉五嵩,王慶兵,郭玉芳.64排螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):120.

［5］楊小鋒.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6):1012-1013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.060

2016-07-25］

111003 遼寧省遼陽(yáng)市遼化總醫(yī)院放射線科