蔡星三

腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉與治療方法研究

蔡星三

目的探討腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉與治療方法。方法回顧性分析15例行腹膜后腫瘤手術(shù)患者的手術(shù)麻醉與治療方法。本組患者經(jīng)臨床確診為腹膜后腫瘤后擇期進(jìn)行手術(shù)切除治療,術(shù)中行氣管插管全身麻醉。對(duì)比患者接受手術(shù)麻醉前、后疼痛指數(shù)差異。結(jié)果15例腹膜后腫瘤患者均采取手術(shù)治療,手術(shù)切除均取得成功,預(yù)后出院?；颊邔?shí)施手術(shù)麻醉前疼痛評(píng)分為(6.5±1.3)分,患者實(shí)施手術(shù)麻醉后疼痛評(píng)分為(3.0±0.5)分,手術(shù)麻醉后疼痛評(píng)分明顯低于手術(shù)麻醉前疼痛評(píng)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹膜后腫瘤患者手術(shù)治療期間采取氣管內(nèi)插管全身麻醉方案干預(yù)有利于患者臨床疼痛指數(shù)降低,手術(shù)成功率高,具有臨床推廣價(jià)值。

全身麻醉；腹膜后腫瘤；氣管內(nèi)插管；治療方法

臨床上對(duì)腹膜后腫瘤的定義為腹膜后潛在腔隙內(nèi)腫瘤。腹膜后腫瘤由諸多因素所致而形成,如腹膜后間隙的脂肪、淋巴組織、筋膜肌肉、胚胎殘留組織及疏松結(jié)締組織和血光神經(jīng)［1］?；仡櫺苑治?013年3月～2014年3月本院腫瘤科行腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉與治療的15例患者臨床資料,并總結(jié)腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉與治療的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院腫瘤科2013年3月～2014年3月收治的行腹膜后腫瘤手術(shù)［1］的15例患者。15例患者中入院體檢初步定位診斷10例(66.7%),B超診斷3例(20.0%),CT診斷2例(13.3%)。男9例,女6例；年齡21～68歲,平均年齡(39.5±5.0)歲；病程2 d～5年,平均病程(5.1±3.2)個(gè)月；惡性腫瘤3例,良性腫瘤12例；腫瘤長(zhǎng)徑1.5～30.3 cm,平均長(zhǎng)徑9.3 cm。其中10例患者有腹脹腹痛及腹部腫塊情況；9例出現(xiàn)便秘、嘔吐惡心；8例表現(xiàn)出腰部及下肢脹痛；3例患者有消瘦貧血與發(fā)熱情況；2例患者有腎積水；1例患者表現(xiàn)出血尿；另有2例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有腹部包塊。

1.2方法 15例患者經(jīng)臨床確診為腹膜后腫瘤后擇期進(jìn)行手術(shù)切除治療,術(shù)中行氣管插管全身麻醉［2］,均采取手術(shù)切除干預(yù)方案,其中7例患者經(jīng)腹手術(shù),3例患者經(jīng)腰部手術(shù),3例患者經(jīng)骶部手術(shù),1例患者經(jīng)恥部、腹股溝部聯(lián)合入路,1例患者經(jīng)腹、骶部聯(lián)合入路。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比患者接受手術(shù)麻醉前、后疼痛指數(shù)差異。同時(shí)觀察患者經(jīng)手術(shù)切除治療的效果。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,總評(píng)分10分,分值越高代表患者疼痛感越明顯,分值越低代表患者疼痛感越輕微。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例腹膜后腫瘤患者均采取手術(shù)治療,手術(shù)切除均取得成功,預(yù)后出院?；颊邔?shí)施手術(shù)麻醉前疼痛評(píng)分均值為(6.5±1.3)分,患者實(shí)施手術(shù)麻醉后疼痛評(píng)分均值為(3.0±0.5)分,手術(shù)麻醉后疼痛評(píng)分明顯低于手術(shù)麻醉前疼痛評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹膜后腫瘤的病灶源于腹膜后間隙,雖其早期并未表現(xiàn)出較明顯的臨床癥狀,可后期的主癥卻較多包括：腰痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。當(dāng)患者出現(xiàn)上述幾種癥狀之時(shí),表明其腫瘤體積已擴(kuò)大。此時(shí)若對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療,將擔(dān)負(fù)更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［4］。目前,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)上將腹膜后腫瘤分為了惡性和良性,前者所占的百分比可達(dá)80%［3］,且其還具備五大特性：①局部侵襲性以及破壞性均較強(qiáng)；②具備遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力；③ 生長(zhǎng)部位處于較深位置；④ 具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)復(fù)發(fā)性。故此類疾病患者在行早期診斷時(shí),具有較高的困難度。目前,臨床處理中建議針對(duì)經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腹膜后腫瘤的患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,以達(dá)到根治的目的。治療過(guò)程中的麻醉方案將直接影響患者手術(shù)干預(yù)效果,需引起重視。

本研究中數(shù)據(jù)顯示：15例腹膜后腫瘤患者均采取手術(shù)治療,手術(shù)切除均取得成功,預(yù)后出院?；颊邔?shí)施手術(shù)麻醉前疼痛評(píng)分均值為(6.5±1.3)分,患者實(shí)施手術(shù)麻醉后疼痛評(píng)分均值為(3.0±0.5)分,手術(shù)麻醉后疼痛評(píng)分明顯低于手術(shù)麻醉前疼痛評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),本次研究麻醉手術(shù)治療的實(shí)施效果較好。在研究過(guò)程中體會(huì)到：腹膜后腫瘤患者在行手術(shù)治療時(shí),麻醉處理方案需要評(píng)估的內(nèi)容有兩個(gè)部分：①麻醉方式；②麻醉各個(gè)階段的用藥方案。

從麻醉方式上分析,腹膜后腫瘤易對(duì)腹膜后分布臟器器官血管、神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,與之緊密粘連,導(dǎo)致手術(shù)麻醉方案在選擇時(shí)比較受限［5］。有研究資料認(rèn)為,從方便術(shù)中維護(hù)患者呼吸功能、循環(huán)功能,同時(shí)考慮內(nèi)環(huán)境平衡,建立采用氣管內(nèi)插管全身麻醉的方式,但若患者全身情況良好,各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,并且對(duì)手術(shù)、麻醉有較好耐受性,也可采用椎管內(nèi)麻醉處理方案。

從麻醉各個(gè)階段用藥方案上分析,誘導(dǎo)階段可選用藥物包括依托咪酯、咪達(dá)唑侖以及丙泊酚。對(duì)于氣管插管全身麻醉患者,為降低麻醉給藥后的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),維穩(wěn)各項(xiàng)生命體征,可提前以小劑量舒芬太尼、芬太尼干預(yù)。肌松藥物無(wú)明確限制,去極化藥物或非去極化藥物均可(但對(duì)于有肝腎功能損害表現(xiàn)的患者,推薦選用對(duì)肝腎功能影響較小的阿曲庫(kù)銨)。在用藥劑量上,參考已有資料研究結(jié)果認(rèn)為：對(duì)于部分巨大腹膜后腫瘤患者而言,麻醉誘導(dǎo)階段若直接大劑量注射麻醉藥物,則會(huì)加大血管受巨大腫瘤腫塊的壓迫,從而導(dǎo)致血壓波動(dòng)劇烈,危及患者生命體征,故而誘導(dǎo)階段推薦小劑量用藥。在維持階段中,可根據(jù)患者生命體征變動(dòng),選擇采用吸靜復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉方案。選擇麻醉藥物時(shí)盡可能選擇不經(jīng)肝臟代謝、短效易于控制或容易被拮抗的藥物(如異氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼)能基本達(dá)到上述要求。

本研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)于危重腹膜后腫瘤患者而言,氣管插管麻醉方案下同樣可以確保供氧充分和通氣順暢,并且能夠減少手術(shù)操作給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng),增強(qiáng)鎮(zhèn)痛功效。若同時(shí)輔以肌肉松弛藥物,更能為手術(shù)的順利開(kāi)展提供方便。

綜上所述,腹膜后腫瘤患者手術(shù)治療期間采取氣管內(nèi)插管全身麻醉方案干預(yù)有利于患者臨床疼痛指數(shù)降低,手術(shù)成功率高,臨床價(jià)值值得肯定。

［1］王維明,魏鐵鋼.腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,28(19):52-53.

［2］張立君.腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,17(19):42-44.

［3］劉廣昕.原發(fā)性腹膜后腫瘤的外科手術(shù)治療探討.河南外科學(xué)雜志,2011,17(5):31-32.

［4］李勇.原發(fā)性腹膜后腫瘤手術(shù)治療臨床探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(15):135-136.

［5］周靜,黃曉輝,薛香香,等.術(shù)中放療在腹膜后腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理研究,2014,28(3):313-314.

［6］黃曉輝,李沛雨,張勇,等.腹膜后腫瘤手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的安全性研究.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(6):646-647.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.047

2015-10-14］

461500 長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院麻醉科