董雁

50例原發(fā)性縱隔腫瘤回顧性分析

董雁

目的探討原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷與治療方法。方法回顧性分析50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料,總結治療經(jīng)驗。結果50例患者手術治療后未出現(xiàn)死亡病例,術后根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn),良性腫瘤患者未見復發(fā),惡性腫瘤患者6例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中并發(fā)肺水腫4例,重癥肌無力2例。結論手術治療原發(fā)性縱隔腫瘤具有直接有效、并發(fā)癥少、死亡率低的特點,術后綜合治療是影響預后的重要因素。

原發(fā)性縱隔腫瘤；治療方法

縱隔腫瘤是外科中比較常見的疾病類型之一,多為良性腫瘤,其臨床表現(xiàn)具有多樣化、復雜性的特點,其診斷和治療的難易程度差別比較大?？v隔位于胸腔中央,上通胸腔入口,下達膈肌,范圍覆蓋整個胸腔,原發(fā)性縱隔腫瘤其臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣喘,以畸胎瘤居多,其次為胸腺瘤、淋巴性腫瘤以及神經(jīng)源性腫瘤［1］。為探討原發(fā)性縱隔腫瘤的有效診治方法,本研究對本院收治的50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月收治的50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者,男27例,女23例,年齡26～69歲,平均年齡(45.7±11.6)歲,病程0.6～8.2年,平均病程(2.3±2.1)年。無癥狀者12例,占24%,有癥狀者38例,占76%,以胸悶、胸痛為首發(fā)癥狀較多,占30%,并伴有氣促、聲音嘶啞和咳嗽等。有4例出現(xiàn)濃痰和咯血,11例胸腺瘤中合并重癥肌無力4例。所有病例全部經(jīng)過手術病理證實為原發(fā)性縱隔腫瘤,其中畸胎瘤19例,胸腺腫瘤11例,神經(jīng)源性腫瘤14例,淋巴瘤6例,所有患者均經(jīng)過胸部X線片、CT檢查及術后病理切片確定診斷。

1.2治療方法 50例患者均在氣管插管靜脈復合全身麻醉下給予手術治療,腫瘤均有完整的包膜,和周圍分界清晰,均經(jīng)手術完整切除,包括開胸根治性切除腫瘤及姑息性切除腫瘤47例,開胸活檢術3例；經(jīng)胸骨正中切口31例,經(jīng)胸部前外側切口13例,后外側切口6例。惡性腫瘤呈浸潤性生長,均在術后2～3周開始進行放、化療3～4個療程［2］。手術后均定期復查胸部X線和CT檢查。

2 結果

50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者在術中和術后均無死亡病例,腫瘤直徑＞10.0 cm患者14例,最大直徑達14.3 cm。根據(jù)病理檢查顯示惡性腫瘤7例中,惡性胸腺瘤3例、惡性淋巴瘤2例、胚胎性惡性腫瘤1例、囊性畸胎瘤部分鱗狀上皮惡變1例,其余全部為良性腫瘤。術后根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn),良性腫瘤患者未見復發(fā),惡性腫瘤患者6例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中并發(fā)肺水腫4例,重癥肌無力2例。

3 討論

患者受原發(fā)性縱隔腫瘤的大小、性質、生長部位和速讀不同,所表現(xiàn)的臨床癥狀也不相同,這就為早期的發(fā)現(xiàn)和診斷帶來一定困難。在診斷方法中,胸部CT及X線檢查最為常用,CT對腫瘤的分類具有很高的診斷價值,可以了解腫瘤大小、密度和邊界,以及與周圍臟器的關系和外侵與轉移情況［3］。X線檢查則可以發(fā)現(xiàn)縱隔異常,例如正側位胸片,病灶斷層對于縱隔腫瘤有很大的診斷價值,就可以結合鈣化、牙齒等,識別腫瘤類型進行診斷［4］。

根據(jù)臨床經(jīng)驗表明,若患者沒有明顯的手術禁忌,應當早期進行外科手術治療,手術治療仍然是當前原發(fā)性縱隔腫瘤治療的有效方法之一,早期進行手術治療不僅能明顯提高腫瘤切除率,還能降低遠期的復發(fā)率［5］。手術切口和手術方式的選擇是手術治療成敗的關鍵,原則上手術應當盡量靠近腫瘤的部位,保證手術視野,確保徹底切除腫瘤,容易擴大切口也是選擇切口的要素［6］。

縱隔腫瘤經(jīng)CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢更能快速準確進行診斷,但是位置較深的中、后縱隔腫瘤病變有局限性,一般活檢適用于中縱隔良、惡性淋巴結病變。腫瘤較大以及和大血管、肺、心臟、支氣管等關系密切的,應選擇X線斷層攝片、主動脈造影、纖維支氣管鏡和超聲心動圖等檢查,從而了解腫塊和周圍組織之間的關系,防止誤診發(fā)生。術前的良性和惡性腫瘤的鑒別對于治療方案的制定具有關鍵性指導意義,本研究患者術前均進行胸部X線和CT檢查診斷。

手術方式的選擇應當根據(jù)腫瘤性質、大小等情況來定,良性縱隔瘤手術切除一般沒有困難,由于良性神經(jīng)源性腫瘤大多和周圍組織沒有粘連,因此容易手術切除。對于體積比較大,張力過高,且與周圍組織有粘連,可以采取穿刺減壓,減輕囊腫對心肺的壓迫,粘連部分,應當切開瘤壁,完整剝離囊壁,清除內容物,縮小瘤體,然后進行囊內切除。對于包膜完整和表明血供不豐富的實質性腫瘤則需要采取分塊部分切除。大血管粘連不能分離的,為了保證手術安全順利,對不能切除的腫瘤組織,可采用碘酒或石炭酸燒灼［7］。

原發(fā)性縱隔腫瘤一旦確診,即便不能手術根治,也應當盡量實施減輕患者痛苦的手術,提高患者的生存質量。完整切除腫瘤好患者預后是呈正相關關系,完全切除腫瘤有益于患者延長生命。針對惡性腫瘤患者,術后采用化療方法,能明顯提高患者治愈率和降低復發(fā)率。

本研究結果表明,腫瘤的大小、病理特征對預后的影響非常關鍵,若能提早發(fā)現(xiàn)病情及時給予手術治療效果較好,防止腫瘤復發(fā)的重要手段就是完整切除腫瘤,病理組織學診斷對于患者術后的深度治療以及預后起到的作用也非常有幫助。

綜上所述,原發(fā)性縱隔腫瘤其診斷主要依據(jù)X線胸片、CT掃描或活檢等確診,術前的診斷率較高,但定性不大。手術治療已經(jīng)成為最直接、最有效的治療方法,當診斷一旦確立,立刻要爭取進行手術治療。根據(jù)瘤體情況選擇合適的手術方法,在術中操作要仔細,保證手術的安全性,從而提高臨床療效,值得在臨床中進行推廣。

［1］鄭慧禹,侯向生.原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療.河南外科學雜志,2011,17(3):46-47.

［2］李開河,陸巍,趙芝喬.原發(fā)性縱隔腫瘤46例診治體會.河北醫(yī)學,2009,15(4):440-442.

［3］劉虎,許瑞彬,劉延風,等.原發(fā)性縱隔腫瘤54例手術治療分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(24):3020-3021.

［4］申翼,景華,李德閩,等.原發(fā)性縱隔腫瘤586例外科治療分析.實用醫(yī)學雜志,2004,20(4):406-407.

［5］邱新生.原發(fā)性縱隔腫瘤120例的外科手術治療臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(5):116.

［6］王建立.原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷與外科治療體會.中國醫(yī)藥導刊,2009,11(6):952-953.

［7］李振水,牛志偉.原發(fā)性縱隔腫瘤197例臨床分析.武警醫(yī)學院學報,2011,20(5):368-369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.043

2016-05-03］

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