李長(zhǎng)榮

手術(shù)治療變異性闌尾炎的臨床分析

李長(zhǎng)榮

目的探討手術(shù)治療變異性闌尾炎的效果。方法35例闌尾炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者行手術(shù)治療,觀察治療效果。結(jié)果術(shù)后35例患者全部確診為變異性闌尾炎,平均手術(shù)時(shí)間為(58.6±6.2)min,平均住院時(shí)間為(6.3±2.1)d,平均恢復(fù)時(shí)間為(11.2±4.5)h。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)腹腔和切口感染,臨床治愈率為100%。結(jié)論變異性闌尾炎使用手術(shù)治療效果顯著,術(shù)后恢復(fù)快速,并發(fā)癥少,具有良好的臨床治療效果。

闌尾炎；變異性；手術(shù)治療；臨床分析

急性闌尾炎作為臨床外科中常見的一種病癥,臨床表現(xiàn)為急腹癥。但有些病例由于解剖變異臨床表現(xiàn)不典型,因此在診斷和治療中存在著較大的困難,常常容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象［1］。闌尾炎一旦診斷為變異性闌尾炎,需要及時(shí)采取有效的治療方式,減輕患者的痛苦。手術(shù)治療作為變異性闌尾炎常用的一種方式,能夠及時(shí)快速的查看變異的解剖部位,提高治療的效果［2］。為了探討手術(shù)治療變異性闌尾的效果,現(xiàn)選取本院35例闌尾炎患者作為研究的對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 1985年4月～2015年4月本院收治闌尾炎患者1000例,選取其中變異性闌尾炎患者35例作為研究對(duì)象,男20例,女15例,年齡15～50歲,平均年齡(39.8±10.5)歲,發(fā)病到手術(shù)治療時(shí)間6～48 h,平均時(shí)間(12.6±11.9)h。所有患者均表現(xiàn)為急性腹痛,但大部分患者缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,腹痛的范圍比較廣泛,病變部位以壓痛為主；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞為(0.9～17.0)×109/L,中性粒細(xì)胞77%～88%,尿常規(guī)檢查和腹部平片檢查均為陰性,腹部彩超檢查提示為闌尾炎［3］。35例患者中有18例肝下位闌尾炎,有12例腸系膜根部闌尾炎,有5例患者為盆腔闌尾炎。

1.2方法 所有患者入院均行手術(shù)治療,切口在右下腹行麥?zhǔn)锨锌?長(zhǎng)度為5 cm,進(jìn)入腹部后將小腸、結(jié)腸和腹膜的粘連分離,順著右下腹結(jié)腸向遠(yuǎn)端查看,如果發(fā)現(xiàn)直腸粘連,考慮為結(jié)腸異位,將粘連的小腸分離,順著回腸追蹤到肝下,切口向上延長(zhǎng),發(fā)現(xiàn)盲腸在肝下,回盲部與肝臟出現(xiàn)粘連,闌尾被網(wǎng)膜包裹成團(tuán),游離后返現(xiàn)闌尾根部出現(xiàn)細(xì)小的糞石,闌尾遠(yuǎn)端出現(xiàn)較大的擴(kuò)張現(xiàn)象,顏色灰暗,味道惡臭,組織周圍出現(xiàn)少許的暗灰色渾濁滲透液,給予常規(guī)的闌尾切除,將殘端包埋,給予7號(hào)絲線雙重結(jié)扎,沖洗腹腔后在右髂窩放置引流。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］的治愈標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

術(shù)后35例患者全部確診為變異性闌尾炎,平均手術(shù)時(shí)間為(58.6±6.2)min,平均住院時(shí)間為(6.3±2.1)d,平均恢復(fù)時(shí)間為(11.2±4.5)h。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)腹腔和切口感染,臨床治愈率為100%。

3 討論

急性闌尾炎作為普外科常見的一種病癥,臨床表現(xiàn)為急腹癥。闌尾炎的腹痛作為一個(gè)變化和轉(zhuǎn)移的過程,在發(fā)病的初期為了排除體內(nèi)的糞石和異物,管壁常常產(chǎn)生劇烈的蠕動(dòng),進(jìn)而引起神經(jīng)功能的紊亂。當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜和系膜時(shí)出現(xiàn)右下腹的劇烈疼痛。闌尾先天性變異較多,根據(jù)闌尾的胚胎學(xué)和解剖學(xué)的特點(diǎn),一旦闌尾出現(xiàn)數(shù)目、形狀、大小和位置等的異常情況,都可能為闌尾的變異 。變異性闌尾主要分為四種不同的類型。首先是闌尾位置的變異。闌尾位置在腹腔內(nèi)的變化位置較大,這主要取決于盲腸的位置和形態(tài)。有臨床研究發(fā)現(xiàn),位于右下腹部的闌尾炎患者所占比例為95.48%［2］。這是由于闌尾的根部恒定在盲腸內(nèi)后壁的第三條結(jié)腸帶的交匯處,多數(shù)患者的看為具有獨(dú)立的系膜,使得闌尾的尖部能夠像任何方向進(jìn)行轉(zhuǎn)移。而且闌尾發(fā)炎時(shí)常常累及周圍的器官,表現(xiàn)出不同的癥狀和體征。另有研究發(fā)現(xiàn)［3］,闌尾位于回腸前位的占27.2%,盲腸后位的占23.4%,在回腸下位的占1.7%。闌尾的異位表現(xiàn)為8種情況,分為左位闌尾、壁內(nèi)闌尾、錯(cuò)位闌尾、高位闌尾等。另外闌尾的發(fā)育異常出現(xiàn)節(jié)段性闌尾,闌尾過長(zhǎng)或者過粗、過短等都有可能發(fā)生。

手術(shù)作為闌尾炎治療的首選方案,能夠快速準(zhǔn)確的定位闌尾的病變,清除闌尾。在手術(shù)中尋找闌尾時(shí)要在良好的麻醉狀態(tài)下,將手術(shù)視野充分暴露,一般切口選擇為右下腹的直肌旁,首選麥?zhǔn)锨锌?將闌尾的根部充分的暴露出來才是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。術(shù)中可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)切口。打開腹腔后可以在回盲部探查,查看盲腸的具體情況如出現(xiàn)腫硬的條索狀物體,這是闌尾發(fā)炎的典型癥狀?；蛘哐刂つc壁結(jié)腸帶探查,也就是闌尾的根部。如果未找到可以觸及盲腸壁,如果發(fā)現(xiàn)了發(fā)炎的闌尾,那么可以確診為漿膜下闌尾、腹膜外位的闌尾以腹膜外位居多,可以追蹤探查到闌尾的周圍,沿著腹膜游離盲腸找到闌尾。如果膿性分泌物較多,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)引流。

由于盲腸因先天性解剖位置變異發(fā)生闌尾的變異,在臨床診斷中具有較大的困難,因此需要對(duì)患者進(jìn)行多方面的檢查,排除相應(yīng)的器質(zhì)性器官疾病,并且結(jié)合患者的病史考慮變異性闌尾的發(fā)生可能,同時(shí)普外科的醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)變異性闌尾炎的充分認(rèn)識(shí),對(duì)于早期不能確診的患者嚴(yán)密觀察病情,必要時(shí)采取手術(shù)探查的方式,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療的效果。在本次的研究中35例患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間都較短,術(shù)后無一例發(fā)生感染和并發(fā)癥,治愈率達(dá)到100%。

綜上所述,變異性闌尾炎使用手術(shù)治療效果顯著,術(shù)后恢復(fù)快速,并發(fā)癥少,具有良好的臨床治療效果。

［1］張好剛,李勝龍,游柳平,等.結(jié)腸癌并存急性闌尾炎72例臨床分析.中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2014(6):487-488.

［2］郭建國(guó),徐衛(wèi)平,陳新龍.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(2):149-152.

［3］職紅軍.急性單純性闌尾炎保守治療和手術(shù)治療效果臨床分析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(12):89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.031

2016-05-17］

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