王丹

連續(xù)性和間歇性血液透析治療腎衰竭臨床分析

王丹

目的探究并對比連續(xù)性與間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床效果。方法40例腎衰竭患者為研究對象,按照時間順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組,各20例。觀察組采用連續(xù)性血液透析治療,對照組采用間歇性血液透析治療,對比兩種治療方法的效果。結(jié)果觀察組患者的存活率為90%、并發(fā)癥發(fā)生率為15%,均明顯優(yōu)于對照組的60%、45%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對腎衰竭患者實施連續(xù)性血液透析治療,效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

腎衰竭；血液透析治療；連續(xù)性；間歇性

腎衰竭是一種臨床常見病,具有發(fā)病急、進展快、病情重、死亡率高的特點,若沒有及時的診斷和治療,很可能發(fā)展為尿毒癥,引發(fā)死亡。腎衰竭通常是由腎臟病變、外傷等因素引起的腎臟血流供應(yīng)不足、血管堵塞、腎臟功能受損疾病,腎衰竭分為急性和慢性兩種,急性腎功能衰竭能夠在短時間內(nèi)使患者的雙腎失去代謝功能,慢性腎衰竭則呈現(xiàn)出一個明顯的病情進展過程,患者先是腎臟儲備功能下降,然后進入腎功能不全期,出現(xiàn)貧血、乏力、虛弱、精神不振等癥狀,最后發(fā)展為尿毒癥［1-3］。目前臨床上主要使用兩種血液透析法對腎衰竭進行治療：連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析。本文以本院近期收治的40例腎衰竭患者為研究對象,按照組別給予了不同的治療方法,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的40例腎衰竭患者,經(jīng)腎臟B超、血常規(guī)、腎功能檢查,所有患者均符合腎衰竭的臨床診斷標準。按照時間順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組,各20例。觀察組男14例,女6例,年齡31～76歲,平均年齡(55.3±7.5)歲,其中高血壓腎小動脈硬化患者9例,糖尿病腎病患者4例,原發(fā)性腎小球腎炎4例,慢性腎盂腎炎3例。對照組男13例,女7例,年齡31～79歲,平均年齡(56.1±7.9)歲,其中高血壓腎小動脈硬化患者11例,糖尿病腎病患者5例,原發(fā)性腎小球腎炎2例,慢性腎盂腎炎2例。兩組患者年齡、性別、病情狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2方法 血液透析前,兩組患者均接受普通肝素抗凝治療。給予觀察組患者連續(xù)性血液透析治療,前置換速度5 L/h,置換流量1300～2000 ml,血流速度300 ml/min,透析量1200～1500 ml,3次/周,每次透析時間8～10 h。給予對照組患者間歇性血液透析治療,置換流量1300～2000 ml,血流速度300 ml/min,透析量2200～3000 ml,3次/周,每次透析時間4～5 h。治療過程中,醫(yī)護人員須密切注意患者的血壓、心率、脈搏等生命體征變化,及時處理并發(fā)癥或不良反應(yīng),保證治療效果。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的血尿素氮、血肌酐指標變化情況,記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況,并計算患者存活率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血尿素氮、血肌酐指標 治療前,觀察組患者的血尿素氮、血肌酐指標分別為(41.5±9.2)mmol/L、(773.8±90.5)mmol/L,治療后為(20.1±3.9)mmol/L、(344.9±42.3)mmol/L。治療前,對照組患者的血尿素氮、血肌酐指標分別為(42.1±9.3)mmol/L、(774.2±91.1)mmol/L,治療后為(28.6±4.1)mmol/L、(436.9±61.7)mmol/L。兩組治療前血尿素氮、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后血尿素氮、血肌酐指標均有所改善,觀察組較對照組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2并發(fā)癥 觀察組患者中敗血癥者1例,心力衰竭者1例,感染者1例,并發(fā)癥發(fā)生率為15%(3/20)；對照組中敗血癥者3例,心力衰竭者2例,感染者3例,腦血管意外者1例,并發(fā)癥發(fā)生率為45%(9/20)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3存活率 對照組中共有12例患者存活,存活率為60%,觀察組中共有18例患者存活,存活率為90%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎衰竭通常是由腎臟病變、外傷等因素引起的腎臟血流供應(yīng)不足、血管堵塞、腎臟功能受損疾病,腎衰竭分為急性和慢性兩種,急性腎功能衰竭能夠在短時間內(nèi)使患者的雙腎失去代謝功能,慢性腎衰竭則呈現(xiàn)出一個明顯的病情進展過程,患者先是腎臟儲備功能下降,然后進入腎功能不全期,出現(xiàn)貧血、乏力、虛弱、精神不振等癥狀,最后發(fā)展為尿毒癥?；寄I衰竭后,患者的尿量明顯減少,身體多處浮腫,出現(xiàn)水中毒癥狀,隨著病情的逐漸發(fā)展,其血液內(nèi)的鉀、鈉等微量元素含量下降,尿量增多,這一時期危險性極高,若患者體液沒有及時補充,很可能出現(xiàn)脫水后死亡的現(xiàn)象［4,5］。因此,應(yīng)該在多尿期之前給予患者合理的治療,避免水、電解質(zhì)紊亂引發(fā)死亡。

連續(xù)性血液透析法和間歇性血液透析是目前治療腎衰竭的主要方法。間歇性血液透析治療能夠通過血液置換等措施將患者體內(nèi)的毒素和多余水分過濾出去,起到一定的治療效果,但是該種治療方法容易造成患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定,引發(fā)高血壓或者心血管疾病,具有一定危險性。連續(xù)性血液透析治療和間歇性血液透析不同,由于透析時間長,血液的置換量大,連續(xù)性血液透析能夠?qū)⒒颊呱眢w內(nèi)的毒素清除出去,從而穩(wěn)定血壓,達到治療的效果［6］。另外,由于清除速度緩慢且勻速,連續(xù)性血液透析能夠維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,同時還能起到消除炎癥的效果,治療效果較好。但是該種治療方法也可能因置換過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血癥,因此需要合理的控制置換速度,避免出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。除了有效的治療,患者應(yīng)該嚴格控制每日的飲食和飲水,加大飲食保健力度：①限制水分,避免身體浮腫或肺浮腫,每日飲水量控制在5000～6000 ml即可。②在飲食上,增加蛋白的攝入,多食用雞蛋、瘦肉、魚、牛奶以及豆腐、豆?jié){、豆皮等,注意食品來源,嚴格控制食物的質(zhì)量。③減少鹽分和糖分的攝入。腎功能障礙后,患者排泄能力下降,若身體的鈉離子過多,會引發(fā)高血壓、水腫等癥狀,增加血管和心臟周圍組織的壓力,引發(fā)心臟衰竭,因此,應(yīng)該禁止食用醬油及各類腌制品,注意保持清淡的飲食。④禁止服用含鉀離子和鱗離子的食物,如汽水、酵母、糙米、咖啡、雞精等,多食用紫菜、西紅柿、花菜、菠菜、空心菜及胡蘿卜等鉀離子含量低的食物,減少身體的刺激因素。⑤患者應(yīng)該保證每日所需的碳水化合物和脂肪,增加身體的熱量,多食用馬鈴薯、芋頭等食物,同時適當(dāng)補充維生素。在連續(xù)性血液透析的同時,患者應(yīng)該形成良好的飲食和生活習(xí)慣,謹遵醫(yī)囑,對自己的身體負責(zé),按照要求控制自身的飲食結(jié)構(gòu),合理安排作息時間,并通過積極的治療,逐漸恢復(fù)身體的健康,維持良好的治療效果,避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生,縮短住院時間［7,8］。

本次研究中,采用連續(xù)性血液透析治療的觀察組患者血尿素氮、血肌酐指標變化明顯,且存活率高、并發(fā)癥發(fā)生率低,和采用間歇性血液透析治療的對照組相比優(yōu)勢明顯。綜上所述,對腎衰竭患者實施連續(xù)性血液透析治療,效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.023

2016-07-19］

116021 大連市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科