王明

兩種手術(shù)方式治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察

王明

目的分析腹腔鏡及開腹手術(shù)兩種方法在胃及十二指腸潰瘍穿孔治療中的效果。方法118例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象,將其隨機(jī)分為試驗組與對照組,各59例。對照組進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)；試驗組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果試驗組手術(shù)時間為(58.2±14.5)min,較對照組的(63.3±12.6)min短(P＜0.05),試驗組患者的術(shù)中出血量較對照組少(P＜0.05),試驗組術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)方法在胃及十二指腸潰瘍穿孔的修復(fù)中有很好的臨床效果,值得在臨床上推廣使用。

腹腔鏡；開腹；胃及十二指腸潰瘍

胃及十二指腸潰瘍穿孔是普外科最常見的病癥之一。該病具有發(fā)病急,病情變化快的基本特征,所有病情一旦發(fā)作,患者最好及時進(jìn)行手術(shù)治療,防止病情的進(jìn)一步惡化。腹腔鏡手術(shù)治療方法是近些年來經(jīng)常在臨床上被應(yīng)用的一種微創(chuàng)型手術(shù)方法,自從被發(fā)明以來,以其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛的應(yīng)用于各種外科手術(shù)中［1］。本文在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與腹腔鏡修復(fù)手術(shù)的效果進(jìn)行對比分析,從而為今后的醫(yī)療工作提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月在本院進(jìn)行治療的118例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象,其中胃穿孔53例,十二指腸穿孔65例,將患者隨機(jī)分為試驗組與對照組,每組59例。兩組患者在手術(shù)前均已經(jīng)過B超等專業(yè)的檢查確診。對照組中男 35例,女24例,年齡 21～74 歲,平均年齡(43.5±10.3) 歲,20例患胃穿孔,39例患十二指腸穿孔；試驗組男38例,女21例,年齡 25～62 歲,平均年齡(41.6±10.1)歲,24例胃穿孔,35例十二指腸穿孔。兩組患者在手術(shù)前均簽了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 兩組患者的手術(shù)均由一組醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行。對照組：采取常規(guī)的開腹手術(shù)治療。對照組患者采取連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,取上腹正中切口,切口長度為5～8 cm,在此基礎(chǔ)上,對穿孔處進(jìn)行縫合修補(bǔ)處理。試驗組：試驗組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。具體采用采用三孔法操作,在進(jìn)行全身麻醉后,分別于臍部設(shè)腹腔鏡孔,左鎖骨中線肋緣下5 cm 及 10 cm 處各置一操作孔。于臍部置入10 mm套管并行腹腔鏡檢查,明確診斷后在其余兩孔中的一孔置入5 mm套管,在另一孔置入5 mm套管,用吸引器吸除胃內(nèi)容物。在腹腔鏡下探查腹腔,找到具體的病變位置,并且進(jìn)一步明確穿孔大小、位置及是否伴有溢出物,如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該及時進(jìn)行處理。之后采用可吸收線對穿孔處進(jìn)行修補(bǔ)。兩組患者在進(jìn)行完修補(bǔ)手術(shù)之后均要對腹腔沖洗,并且應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況決定是否放置引流管。兩組患者術(shù)后均要給予抗炎、制酸、禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)治療［2］。而且所有患者在基本恢復(fù)之后都要服用相關(guān)的藥物,并且定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)時間,患者整個手術(shù)用時。②術(shù)中出血量：根據(jù)患者手術(shù)中的出血量,將其分為四個等級。一級為0～10 ml,二級為10～20 ml,三級為20～30 ml,四級為＞30 ml。③術(shù)后疼痛感,應(yīng)用模擬評分進(jìn)行評價,依據(jù)患者的反應(yīng)將疼痛感分為Ⅰ級,微弱痛感(0～2分)；Ⅱ級,較明顯痛感(3～7分)；Ⅲ級,較劇烈痛感(8～10分)。④術(shù)后并發(fā)癥:主要對患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計,計算并發(fā)癥的發(fā)生率。主要并發(fā)癥包括切口感染,肺部感染,腹腔膿腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①手術(shù)時間：對照組患者手術(shù)時間為(63.3±12.6)min；試驗組為(58.2±14.5)min。②術(shù)中出血量：對照組患者中一級無一例,二級12例,三級35例,四級12例；試驗組患者一級12例,二級36例,三級8例,四級3例。③術(shù)后疼痛：對照組患者中Ⅰ級8例,Ⅱ級40例,Ⅲ級11例；試驗組患者中Ⅰ級24例,Ⅱ級32例,Ⅲ級3例。④術(shù)后并發(fā)癥：對照組患者中10例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為16.9%；試驗組中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%。試驗組手術(shù)時間較對照組短(P＜0.05),試驗組患者的術(shù)中出血量較對照組少(P＜0.05),試驗組術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

自從胃黏膜保護(hù)劑、H受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及抗幽門螺桿菌藥物等治療胃及十二指腸潰瘍藥物的不斷出現(xiàn)［3］。大多數(shù)情況下,胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者偏向于藥物治療,但針對這種急性病,有一些情況只有經(jīng)過手術(shù)治療才能得到預(yù)期的效果。

腹腔鏡手術(shù)方法近些年在普外科的手術(shù)中被廣泛應(yīng)用,以其創(chuàng)口小,疼痛感小等優(yōu)點得到了廣大患者的偏愛。本研究結(jié)果顯示,試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)方法無論是在手術(shù)時間,術(shù)中出血量方面,都較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有明顯的優(yōu)勢,而且這種微創(chuàng)的方法也可以一定程度上減輕患者的術(shù)后疼痛感以及減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)方法不論是在胃及十二指腸潰瘍穿孔的修復(fù)術(shù)中,還是在其他的普外手術(shù)中,都有明顯的優(yōu)勢,值得在臨床上推廣使用。

［1］付星,朱共元,陳志華.腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)44例.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(15):103-104.

［2］黃博.胃十二指腸潰瘍行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(19):34-25.

［3］鐘鋒,王金重,賴建生,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對照研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2014(9): 782-785.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.020

2016-05-23］

163514 大慶油田慶葡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心