武樹超

雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察

武樹超

目的研究雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的效果。方法80例重型閉合性顱腦損傷患者,根據(jù)采取的手術(shù)方法不同分為對照組與治療組,各40例。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療；治療組采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療。比較兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化、生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對照組治療1、3 d后顱內(nèi)壓分別為(31.2±6.9)、(27.1±4.5)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),治療組分別為(21.9±5.1)、(17.6±3.7)mm Hg,治療后兩組患者顱內(nèi)壓均有所下降,但對照組患者下降程度低于治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組患者生存質(zhì)量良好率35.0%高于對照組15.0%(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對照組25.0%(P＜0.05)。結(jié)論采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷效果顯著,可有效降低患者顱內(nèi)壓,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量。

雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)；重型閉合性顱腦損傷；治療效果

重型閉合性顱腦損傷是一種常見的臨床危急重癥,具有起病急、病情發(fā)展迅速、致殘率與致死率高等特點；臨床表現(xiàn)為意識障礙、惡心嘔吐、瞳孔異常、呼吸紊亂、脈搏淺弱及頭痛等并發(fā)癥,重型顱腦損傷可引發(fā)機體水、鹽代謝失常,腦性肺水腫、腦死亡等癥狀,嚴(yán)重危害患者的生命安全［1］。臨床治療重型閉合性顱腦損傷多以標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)為主,可有效降低患者顱內(nèi)壓,降低病死率,具有一定的治療作用［2］；但術(shù)后患者易出現(xiàn)腦膨出、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥,發(fā)生率高,降低治療效果［3］。本研究探討雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年10月本院收治的重型閉合性顱腦損傷患者80例進(jìn)行研究,所有患者經(jīng)臨床檢查均符合顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)采取的手術(shù)方法不同將患者分為對照組與治療組,各40例。對照組中男24例,女16例,年齡21～65歲,平均年齡(42.5±7.5)歲；治療組中男22例,女18例,年齡20～67歲,平均年齡(42.8±8.1)歲。

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 術(shù)前給予兩組患者利尿、脫水及止血等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上,對照組患者在產(chǎn)生腦疝頭側(cè)行標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療,將血腫清除在治療結(jié)束后,根據(jù)患者病情變化,選擇適當(dāng)?shù)臅r機于頭的另一側(cè)行去骨瓣減壓術(shù)治療。治療組患者采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療,給予患者全身麻醉；先對出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹或腦疝的頭側(cè)行去骨瓣減壓術(shù)治療,處理血腫塊及腦挫裂傷,后采用相同方法對另一側(cè)行平衡去骨瓣減壓術(shù)治療,依據(jù)腦部腫脹程度決定術(shù)中骨窗大小。術(shù)后給予所有患者抗生素、脫水劑、營養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練等治療,若患者病情需要可行亞低溫、氣管切開治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后比較兩組患者顱內(nèi)壓變化、生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表進(jìn)行評定［4］；良好：患者治療后出現(xiàn)輕度缺陷,對生活無影響,能正常生活；中度殘疾：患者治療后需在家屬的保護下進(jìn)行生活與工作自理；重度殘疾：患者治療后意識清醒,但無生活自理能力；植物生存：患者治療后意識未完全恢復(fù),反應(yīng)較微??；死亡。并發(fā)癥包括皮下積液、腦積水、腦膨出等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后顱內(nèi)壓變化 對照組患者治療前顱內(nèi)壓為(36.5±6.7)mm Hg,治療1 d后為(31.2±6.9)mm Hg,治療3 d后為(27.1±4.5)mm Hg；治療組患者治療前顱內(nèi)壓為(36.6±6.9)mm Hg,治療1 d后為(21.9±5.1)mm Hg,治療3 d后為(17.6±3.7)mm Hg。治療前兩組患者顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者顱內(nèi)壓均有所下降,但對照組患者下降程度低于治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2生存質(zhì)量 治療后對照組生存質(zhì)量良好6例(15.0%),中度致殘9例(22.5%),重度致殘11例(27.5%),植物生存8例(20.0%),死亡6例(15.0%)；治療組生存質(zhì)量良好14例(35.0%),中度致殘13例(32.5%),重度致殘6例(15.0%),植物生存5例(12.5%),死亡2例(5.0%)。治療后治療組患者生存質(zhì)量良好率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后對照組患者出現(xiàn)皮下積液3例(7.5%),腦積水3例(7.5%),腦膨出4例(10.0%),總并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；治療組患者治療后出現(xiàn)皮下積液1例(2.5%),腦積水1例(2.5%),腦膨出1例(2.5%),總并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。治療后治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷是一種嚴(yán)重性創(chuàng)傷類疾病,常伴有軟組織、腦組織及顱骨損傷,危害患者的身心健康。近年來,隨著人們生活方式、生活習(xí)慣及工作環(huán)境的改變,顱腦損傷患者不斷增加。因患者的顱內(nèi)壓升高,顱腦內(nèi)靜脈回流受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者腦組織受到較為廣泛的損害,造成患者意識無法快速恢復(fù),致其出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的失語與偏癱癥狀,重者可出現(xiàn)植物狀態(tài)、致殘及死亡現(xiàn)象,給患者及其家庭、社會帶來較大的精神與經(jīng)濟壓力,降低患者及其家庭生活質(zhì)量［5］。因此給予患者安全、有效的治療,對降低病死率、提高預(yù)后效果具有重大意義。

臨床研究表明［6］,去骨瓣減壓術(shù)在將患者骨瓣去除后,可使顱腔容積增加,降低部分顱內(nèi)壓,將顱腔擴大,促使膨出腦組織恢復(fù),從而使腦干壓力降低或消除,增強靜脈回流及腦血液循環(huán),預(yù)防發(fā)生腦疝及腦水腫,挽救患者生命。同時去骨瓣減壓術(shù)能根據(jù)患者的病情選取適當(dāng)大小的骨瓣實施平衡降壓,可預(yù)防腦干組織結(jié)構(gòu)因不平衡的顱內(nèi)壓力發(fā)生移位,減少術(shù)后并發(fā)癥［7］。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者顱內(nèi)壓均得到改善,但對照組患者顱內(nèi)壓下降水平低于治療組(P＜0.05)；治療后治療組患者生存質(zhì)量良好率優(yōu)于對照組(P＜0.05)；且治療后治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。說明給予患者雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療,可有效降低患者顱內(nèi)壓,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善術(shù)后生存質(zhì)量,降低植物生存及死亡發(fā)生率［8］。分析其原因為雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)能在最短時間內(nèi)將顱腔容積擴大,降低顱內(nèi)壓。雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)可在去除一側(cè)骨瓣后,將另一側(cè)骨瓣去除,抑制機體出現(xiàn)缺氧與急性腦腫脹引發(fā)的二次腦損傷,避免二次血腫壓迫。且手術(shù)過程中,可根據(jù)腦腫脹程度選擇大小適當(dāng)?shù)墓前晷衅胶鉁p壓術(shù),預(yù)防腦干等中位結(jié)構(gòu)出現(xiàn)移位,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時在實施減壓術(shù)中對可出現(xiàn)的遲發(fā)型顱內(nèi)血腫行預(yù)處理,減少術(shù)后利尿藥物、脫水劑使用量,可有效緩解患者腎臟壓力。

綜上所述,采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷,安全性高,可有效降低患者顱內(nèi)壓,減少手術(shù)并發(fā)癥,降低植物生存率與死亡率,提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

［1］袁學(xué)剛,黃錦峰,陳志勇,等.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):469-470.

［2］潘仁高.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的效果觀察.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(4):357-359.

［3］郭驊.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效和安全性分析.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(7):885-886.

［4］莊炳興,黃柳軍,張準(zhǔn)儀,等.重型閉合性顱腦損傷行雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)的療效和安全性分析.中外醫(yī)療,2014,33(28): 37-39.

［5］蘇斌.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(17):70-71.

［6］蔣敏杰.芻議雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效.中外醫(yī)療,2014,33(12):53-54.

［7］劉進(jìn).雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的應(yīng)用意義.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2994.

［8］寇國民.預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):56-58,59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.016

2016-06-27］

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科