豐麗娜

腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù)的臨床護(hù)理

豐麗娜

目的腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù)的臨床護(hù)理,旨在為臨床上更好的進(jìn)行護(hù)理提供依據(jù)。方法60例膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石患者,給予腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù),同時(shí)在圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理措施,主要包括術(shù)前護(hù)理、完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果60例患者均成功的實(shí)施了腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù),在圍手術(shù)期給予患者一定的護(hù)理措施后,上述患者均未出現(xiàn)皮下氣腫、腹腔膿腫、膽道狹窄等并發(fā)癥,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好,對(duì)其進(jìn)行6～12個(gè)月隨診發(fā)現(xiàn),無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。在治療一段時(shí)間后,均可以下地休息,患者平均住院時(shí)間為7～14 d。結(jié)論腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù),要加強(qiáng)患者的護(hù)理,醫(yī)務(wù)人員要采取積極有效的護(hù)理措施,以便減輕患者的痛苦,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；膽管取石T型管引流手術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù)是目前臨床上常用的一種膽管手術(shù),與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比,該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口并發(fā)癥少等特點(diǎn),目前該種手術(shù)方式是醫(yī)院中治療膽囊結(jié)石病的首選的治療方式；雖然該手術(shù)方式是一種微創(chuàng)型手術(shù),T型管具有引流、降低膽道內(nèi)壓、控制膽管感染等優(yōu)點(diǎn)［1］,但以往的研究發(fā)現(xiàn)T管在應(yīng)用過(guò)程中極易脫出,引發(fā)膽瘺、腹膜炎、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者健康,所以加強(qiáng)腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù)的臨床護(hù)理是臨床過(guò)程中予以關(guān)注的問(wèn)題,本文就腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù)的臨床護(hù)理展開(kāi)研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年12月間來(lái)本院肝膽外科治療的60例膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,其中男32例,女28例,研究對(duì)象入院后,即給予相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,主要包括B超、生化檢查、血尿淀粉酶的測(cè)定,上述患者中有12例患者同時(shí)合并有重癥胰腺炎,所有患者的膽總管均有不同程度的擴(kuò)張,測(cè)量其膽總管的直徑在0.8～1.3cm,10例患者出現(xiàn)血尿淀粉酶及氨基轉(zhuǎn)移酶的升高,8例患者分別出現(xiàn)不同程度的鞏膜黃染,13例患者合并有高血壓病史,8例患者合并有糖尿病病史,患者心電圖顯示ST段呈不同程度的改變。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 60例患者主要給予腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù),具體的手術(shù)方式如下：首先對(duì)上述患者進(jìn)行全身麻醉,麻醉完畢在臍上緣進(jìn)行刺口,長(zhǎng)度為1.0cm,通過(guò)該方式為患者建立CO2氣腹,使其壓力達(dá)到10～12mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),在劍突下做1cm切口并插入穿刺錐鞘作為主操作孔,同時(shí)在右肋緣鎖骨中線及右腋前線分別做0.5cm切口將其置入輔助穿刺錐鞘,在膽囊三角區(qū)域解離膽囊管與膽總管之間的關(guān)系,一般距離膽總管0.5cm處,用鈦夾夾閉膽囊管,但是該過(guò)程中不實(shí)行膽囊切除,將肝、十二指腸韌帶的外層漿膜切開(kāi),將膽總管顯示出來(lái),將膽總管縱向切開(kāi),進(jìn)入膽總管上下段將膽內(nèi)結(jié)石取出來(lái),先將膽囊切除,用膽道鏡觀察膽總管下端括約肌開(kāi)閉狀況及肝門(mén)膽管的狀況,依據(jù)膽總管的粗細(xì),將相應(yīng)型號(hào)的T管植入,植入完畢,將窗口縫合,縫合采用可吸收線,再常規(guī)順行將膽囊切除,自鎖骨中線肋緣下切口將T管引出,注入生理鹽水測(cè)試膽總管有無(wú)滲漏,在腋下、小網(wǎng)膜囊孔及直腸前鄒窩分別放置乳膠引流管各1根,最后經(jīng)腋前線刺孔將引流液引出［2］。

1.2.2 護(hù)理方法 60例患者入院后立即給予相應(yīng)的護(hù)理措施,患者在術(shù)前、術(shù)后均給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院評(píng)估：患者入院后立即給予患者評(píng)估,主要包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、手術(shù)史、相關(guān)的健康資料(觀察患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病、手術(shù)史、過(guò)敏反應(yīng)等),在了解患者上述基本情況后,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理和健康指導(dǎo)［3］。②完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查：患者入院后,立即通知患者完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,主要包括B超、血液檢查,必要時(shí)囑患者進(jìn)行CT、經(jīng)皮肝膽管造影,檢查完畢及時(shí)了解患者的檢查和化驗(yàn)結(jié)果,以便根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)做出診斷,確定適合患者的手術(shù)方式,進(jìn)而為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施［4］。③心理護(hù)理：患者在患病后,心理、生理上會(huì)遭受重大的創(chuàng)傷,所以要加強(qiáng)患者的心理健康,良好的心理健康對(duì)患者疾病的健康和康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用,患者入院后,護(hù)理人員要以熱情、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流,部分患者由于存在心理上的顧慮極易產(chǎn)生焦慮恐慌心理,護(hù)理人員要用通俗易懂的語(yǔ)言,采取多種形式為患者提供詳細(xì)的健康指導(dǎo),通過(guò)良好的溝通還可以取得患者及其家屬的理解和信任,加強(qiáng)治療的效果［5］。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者進(jìn)行完手術(shù)后,密切觀察患者的生命體征變化,向醫(yī)生講述術(shù)中情況,對(duì)尚未清醒的患者要加以保護(hù)、注意保暖,對(duì)于術(shù)中發(fā)生嘔吐的患者要將患者的頭偏向一側(cè),及時(shí)清理患者的嘔吐物,防止患者發(fā)生誤吸,觀察患者有無(wú)腹痛、腹肌緊張、皮膚鞏膜是否正常。加強(qiáng)患者的體位護(hù)理,在患者麻醉未清醒前取平臥位,使患者的頭偏向一側(cè),待患者清醒或生命體征平穩(wěn)后,改為半臥位,對(duì)于年齡較大、或合并有心腦血管功能減退的患者,患者術(shù)后不能過(guò)早的下地活動(dòng)；除了要加強(qiáng)患者的體位護(hù)理外,還要加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理,護(hù)理人員可以使用變換體位的方式減輕其疼痛感；該過(guò)程中還要維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡,加強(qiáng)對(duì)留置胃管及引流管的觀察及護(hù)理,控制患者術(shù)后感染,加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、膽道 T 型引流管的護(hù)理,同時(shí)還要給予患者飲食指導(dǎo),囑咐患者進(jìn)食以低脂肪、高熱量、高維生素食物為主,少食多餐；患者出院后給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),包括飲食指導(dǎo)和T 管護(hù)理。

2 結(jié)果

60例患者均成功的實(shí)施了腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù),在圍手術(shù)期給予患者一定的護(hù)理措施后,上述患者均未出現(xiàn)皮下氣腫、腹腔膿腫、膽道狹窄等并發(fā)癥,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好,6～12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨診發(fā)現(xiàn),無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生,患者在治療一段時(shí)間后,均可以下地休息,患者的平均住院時(shí)間為7～14 d。

3 討論

腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù)是目前臨床上較為常用的一種手術(shù),與常規(guī)的手術(shù)方式相比,該手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口并發(fā)癥少等特點(diǎn)［6］,但是T型管具應(yīng)用過(guò)程中極易脫出,所以要加強(qiáng)患者的護(hù)理,醫(yī)務(wù)人員要采取積極有效的護(hù)理措施,以便減輕患者的痛苦,避免并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明60例患者均成功的實(shí)施了腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù),在圍手術(shù)期給予患者一定的護(hù)理措施后,患者均未出現(xiàn)皮下氣腫、腹腔膿腫、膽道狹窄等并發(fā)癥,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好,6～12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨診發(fā)現(xiàn),無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生,平均住院時(shí)間為7～14 d。

綜上所述,腹腔鏡探查膽管取石T型管引流手術(shù),要加強(qiáng)患者的護(hù)理,醫(yī)務(wù)人員要采取積極有效的護(hù)理措施,以便減輕患者的痛苦,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.101

2016-10-31］

116600 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院