孟凱

胃腸外科患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況總結(jié)分析

孟凱

目的分析胃腸外科患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況,探討如何合理使用抗菌藥物。方法回顧性分析120例胃腸外科患者病歷資料,分析圍術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用情況,統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用合理率。結(jié)果圍術(shù)期中抗菌藥物應(yīng)用120例,使用率100.0%,其中預(yù)防性給藥占72.5%,治療性給藥占27.5%,平均使用抗菌藥物(6.36±2.21)d,抗菌藥物使用總合理率為80.00%。結(jié)論本院對(duì)胃腸外科患者圍術(shù)期使用抗菌藥物存在不合理的應(yīng)用情況,需要完善管理制度,加強(qiáng)抗菌藥應(yīng)用的教育,提高抗菌藥使用知識(shí)水平。

胃腸外科；圍術(shù)期；抗菌藥物

抗菌藥物為外科常用的藥物,在圍術(shù)期合理使用抗菌藥物,是控制和預(yù)防感染主要手段。但目前圍術(shù)期抗菌藥物仍存在不合理應(yīng)用的情況,出現(xiàn)抗菌藥過(guò)多的使用、不規(guī)范的聯(lián)合用藥、不合理的藥物選擇、不恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)機(jī)、過(guò)長(zhǎng)的用藥時(shí)間等現(xiàn)象［1］。本文以遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院胃腸外科圍術(shù)期抗菌藥使用是否合理為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院2013年6月～2016年6月收治的120例胃腸外科患者,其中男72例,女48例,年齡59～85歲,平均年齡(69.3±7.3)歲,體質(zhì)量60～72 kg,平均體質(zhì)量(67.8±7.6)kg。應(yīng)用抗菌藥物的患者均按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)［2］,且符合胃腸外科圍術(shù)期抗生素使用適應(yīng)證:有感染存在,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L,中性粒細(xì)胞>75%,放、化療期間或放、化療后有白細(xì)胞減少且體溫>38℃；雖無(wú)感染證據(jù),但手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),術(shù)中有感染可能,手術(shù)可能接觸感染區(qū)域時(shí),預(yù)防性使用抗生素仍符合適應(yīng)證。

1.2 方法 記錄患者的姓名、性別、診斷、手術(shù)類型、住院時(shí)間、切口愈合狀況、術(shù)后感染情況以及抗生素使用的名稱、規(guī)格、用法、用量、不良反應(yīng)等。對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物使用的情況進(jìn)行分析并對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 抗菌藥物合理應(yīng)用判定標(biāo)準(zhǔn)［3］以本院《抗菌藥物使用準(zhǔn)則》為原則進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外,出現(xiàn)以下情況,也歸為不合理應(yīng)用：①同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用,療效無(wú)明顯提高,抗藥性及拮抗作用增加；②聯(lián)合使用用殺菌與抑菌藥,減低效價(jià)；③抗菌藥物與其他不合理藥物配用,影響藥物代謝及排泄；④溶媒選擇不當(dāng)；⑤不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑,影響藥物療效；⑥用法、用量不當(dāng),用藥時(shí)間不合理,易產(chǎn)生不良反應(yīng)。具體分為合理、基本合理、不合理,總合理率=(合理+基本合理)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 基本治療情況 主要手術(shù)類型有胃部分切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等,手術(shù)Ⅱ類切口94例,Ⅲ類切口26例,平均住院天數(shù)為(17.2±4.8)d,住院總費(fèi)用(8929.7±5402.1)元,抗菌藥物費(fèi)用(843.1±341.5)元。

2.2 抗生素使用情況 120例患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為100.0%(120/120),其中預(yù)防性給藥占72.5%(87/120),治療性給藥占27.5%(33/120),均為靜脈給藥,平均使用抗菌藥物(6.36±2.21)d,常用抗菌藥物有4類12種,使用頻率前6名排名依次為頭孢替安、頭孢曲松、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、依替米星、頭孢西丁,聯(lián)合用藥用法一般為頭孢菌素類或氨基糖苷類聯(lián)合甲硝唑。

2.3 抗菌藥物使用合理性 分析120例患者抗生素使用情況,得出應(yīng)用抗生素合理者34例(28.33%),基本合理者62例(51.67%),不合理者24例(20.00%),抗菌藥物使用總合理率為80.00%。其中不合理的主要表現(xiàn)有：療程過(guò)長(zhǎng)4例(16.67%),無(wú)指證換藥3例(12.50%),無(wú)指征聯(lián)合用藥3例(12.50%),重復(fù)用藥4例(16.67%),出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(20.83%),二重感染2例(8.33%),藥物相互作用影響3例(12.50%)。

3 討論

為了使患者獲得良好的治療效果,圍術(shù)期的治療至關(guān)重要。其中,合理的應(yīng)用抗菌藥物是圍術(shù)期預(yù)防和治療感染的重要手段［4］。

3.1 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 預(yù)防性應(yīng)用抗生素,其主要目的是預(yù)防手術(shù)可能帶來(lái)的感染。本研究120例患者中,抗生素使用率為100.0%,出現(xiàn)4例用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。預(yù)防應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī),應(yīng)是從清潔手術(shù)轉(zhuǎn)為可能污染手術(shù)之前,局部或全身還沒(méi)有病原微生物侵襲時(shí)。給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵,應(yīng)在切開(kāi)皮膚前30min開(kāi)始給藥,以保證在手術(shù)接觸污染區(qū)域前血清藥物已達(dá)到有效濃度,不應(yīng)在病房而應(yīng)在手術(shù)室給藥。其次,抗菌藥物用量還要保證覆蓋感染危險(xiǎn)期,研究發(fā)現(xiàn),各類手術(shù)感染危險(xiǎn)期大致為：膽道手術(shù)為4～6 h,右半結(jié)腸手術(shù)12 h,左半結(jié)腸手術(shù)24 h［5］。術(shù)前1 h給藥,靜脈30min滴完為宜,基本能覆蓋整個(gè)危險(xiǎn)期,若手術(shù)時(shí)間>3 h,應(yīng)注意追加給藥。短時(shí)間預(yù)防用藥,能減少不良反應(yīng),也不會(huì)引起腸道菌群的移位,同時(shí)也降低了患者的費(fèi)用。

3.2 抗菌藥物的選擇 應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、部位,常見(jiàn)致病菌,藥物抗菌譜和藥物的組織分布濃度,來(lái)選擇抗菌譜廣、作用強(qiáng)、組織濃度高、耐藥菌株少、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。胃腸外科手術(shù)一般涉及空腔臟器,應(yīng)主要針對(duì)革蘭陰性桿菌,兼顧革蘭陽(yáng)性球菌,可選廣譜青霉素和二代、三代頭孢菌素,涉及結(jié)直腸的手術(shù),厭氧菌感染可能性大,可聯(lián)用硝基咪唑類抗生素［6］。本院胃腸外科圍術(shù)期抗菌藥物一般選用頭孢替安、頭孢曲松與甲硝唑聯(lián)用,頭孢曲松還具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn),作為預(yù)防用藥效果良好,但要注意用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.3 聯(lián)合用藥情況分析 研究表明,除下消化道手術(shù)外,其余胃腸道手術(shù)預(yù)防用藥一般選用一種適合的抗生素即能達(dá)到目的,結(jié)直腸手術(shù)可聯(lián)用抗厭氧菌藥［7-11］。本次研究中,出現(xiàn)3例無(wú)指征聯(lián)合用藥。此外,頭孢西丁兼具抗厭氧菌作用,使用時(shí)不必再聯(lián)用抗厭氧菌藥,本研究中出現(xiàn)4例重復(fù)用藥。

總之,本研究發(fā)現(xiàn)本院胃腸外科圍術(shù)期仍存在不少抗生素使用不合理的現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定,完善相關(guān)制度,提高自身水平,規(guī)范預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間,有效減少耐藥菌株的出現(xiàn),降低患者抗菌治療的費(fèi)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.087

2016-10-24］

121300 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院