張寧

首發(fā)抑郁癥與復(fù)發(fā)抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平變化的對(duì)比研究

張寧

目的探討首發(fā)與復(fù)發(fā)抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平的變化。方法120例抑郁癥患者,其中首發(fā)抑郁癥患者60例(首發(fā)抑郁組),復(fù)發(fā)抑郁癥患者60例(復(fù)發(fā)抑郁組),選取54例健康體檢人員作為正常對(duì)照組,分別測(cè)定其血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)激素水平， 并進(jìn)行對(duì)比及相關(guān)性分析。結(jié)果首發(fā)抑郁組T3、T4、FT3、FT4、TSH水平與正常對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)抑郁組FT3為(4.54±0.78)pmol/ml,明顯低于正常對(duì)照組的(4.99±0.56)pmol/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002<0.05),其他4個(gè)指標(biāo)與正常對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。首發(fā)抑郁組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分與血清FT3水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.250,P=0.043<0.05)。結(jié)論抑郁癥復(fù)發(fā)患者較首發(fā)患者存在更明顯的甲狀腺功能減退,且首發(fā)抑郁癥嚴(yán)重程度與血清甲狀腺激素水平間存在一定相關(guān)性。

首發(fā)抑郁癥；復(fù)發(fā)抑郁癥；甲狀腺激素

抑郁癥是由多種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一種心境障礙,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布,抑郁癥已成為全球造成殘疾的第四大疾病,預(yù)計(jì)至2020年,將上升至第二位［1］。目前已有許多研究證實(shí)了下丘腦-垂體-甲狀腺軸的異常是抑郁癥發(fā)病的一個(gè)重要內(nèi)分泌機(jī)理［2］。本研究通過(guò)檢測(cè)首發(fā)抑郁癥、復(fù)發(fā)抑郁癥患者與正常人血清甲狀腺激素水平,探討了三者之間的差異及甲狀腺功能與抑郁癥之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院精神科2014年1月～2016年4月收治的120例抑郁癥患者作為研究對(duì)象,其中首發(fā)抑郁癥患者60例(首發(fā)抑郁組),復(fù)發(fā)抑郁癥患者60例(復(fù)發(fā)抑郁組)；入組標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合ICD-10有關(guān)抑郁障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③HAMD總分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①現(xiàn)有或既往有躁狂發(fā)作；②合并有嚴(yán)重軀體疾病、內(nèi)分泌疾病或遭受重大創(chuàng)傷；③近2個(gè)月服用過(guò)甲狀腺素或影響甲狀腺激素代謝的藥物；④孕婦或哺乳期婦女。首發(fā)抑郁組患者男23例,女37例,平均年齡(42.32±14.84)歲,平均HAMD評(píng)分(33.34±4.87)分。復(fù)發(fā)抑郁組患者男25例,女35例,平均年齡(45.34±15.74)歲,平均HAMD評(píng)分(32.83±4.22)分。另選取本院同期年齡≥18歲、HAMD評(píng)分≤7分,同時(shí)符合上述排除標(biāo)準(zhǔn)的健康體檢者54例作為正常對(duì)照組,男18例,女36例,平均年齡(43.22±13.48)歲,平均HAMD評(píng)分(1.67± 1.22)分。三組研究對(duì)象性別及年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有受試者在入組前均被詳細(xì)告知研究相關(guān)事項(xiàng),并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 入院后進(jìn)行HAMD-17評(píng)分作為抑郁癥嚴(yán)重程度的評(píng)定指標(biāo),要求由2名高年資醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)定?？崭?2 h后抽取外周靜脈血,置于生化管內(nèi),4000 r/min離心15min,取上層血清,-20℃保存。使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國(guó)羅氏Cobas e411)測(cè)定患者血清中T3、T4、FT3、FT4、TSH激素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清甲狀腺激素水平比較 首發(fā)抑郁組T3、T4、FT3、FT4、TSH水平與正常對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)抑郁組FT3為(4.54±0.78)pmol/ml,明顯低于正常對(duì)照組的(4.99±0.56)pmol/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002<0.05),其余4個(gè)指標(biāo)與正常對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 抑郁癥嚴(yán)重程度與血清甲狀腺激素水平之間的相關(guān)性分析 首發(fā)抑郁組HAMD評(píng)分與血清FT3水平呈負(fù)相關(guān) (r=-0.250,P=0.043<0.05),與 T3(r=-0.200)、T4(r=-0.156)、FT4(r=-0.188)、TSH(r=-0.034)水平均無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。復(fù)發(fā)抑郁組HAMD評(píng)分與T3(r=-0.018)、T4(r=-0.024)、FT3(r=-0.144)、FT4(r=-0.028)、TSH(r=-0.167)水平也均無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討論

下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常作為抑郁癥發(fā)病的一個(gè)重要神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂機(jī)制,使甲狀腺功能與抑郁癥之間的關(guān)系一直以來(lái)都受到了廣大學(xué)者的關(guān)注,但兩者之間的具體聯(lián)系目前尚未明確,加之目前對(duì)抑郁癥的診斷、嚴(yán)重程度及治療效果的評(píng)估多采用量表等主觀評(píng)定依據(jù),而缺乏客觀的檢驗(yàn)定量依據(jù),因此進(jìn)一步明確甲狀腺激素水平與抑郁癥之間的關(guān)系,甚至能使之成為一個(gè)診斷或評(píng)估抑郁癥的定量客觀指標(biāo),對(duì)于抑郁癥的診治而言將是一個(gè)巨大的飛躍［5］。陳丹等［6］發(fā)現(xiàn)血清T3、T4的動(dòng)態(tài)下降與抑郁癥的形成和病情發(fā)展有關(guān)。黃衛(wèi)權(quán)等［7］發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的FT4水平明顯降低。而在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)抑郁組患者的FT3水平明顯低于正常組(P<0.05),但首發(fā)抑郁組與正常對(duì)照組甲狀腺激素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明抑郁癥復(fù)發(fā)患者較首發(fā)患者存在更明顯的甲狀腺功能減退。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)首發(fā)抑郁組HAMD評(píng)分與血清FT3水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.250,P=0.043<0.05),說(shuō)明血清FT3水平可在一定程度上反映首發(fā)抑郁癥的嚴(yán)重程度。

綜上所述,雖然多項(xiàng)研究均證實(shí)了抑郁癥存在甲狀腺功能低下,但是每個(gè)實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)出的差異指標(biāo)又有所區(qū)別,這可能與樣本量不足、實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇不一致、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不同,檢測(cè)手段不同等因素有關(guān),或兩者之間的關(guān)系本身存在較大的個(gè)體差異,總之其中復(fù)雜的機(jī)制需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步去探索。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.039

2016-10-19］

110000 沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理科