何麗娜

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的研究

何麗娜

目的觀察彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的效果。方法90例下肢深靜脈血栓患者行彩色多普勒超聲檢查,觀察檢查結(jié)果。結(jié)果90例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn),有108條患肢出現(xiàn)了不同程度的下肢深靜脈血栓現(xiàn)象,其中雙側(cè)22例,單側(cè)68例；右側(cè)32條、左側(cè)76條；在所有的下肢深靜脈血栓患者中股靜脈血栓比率最高,其次為腘靜脈及脛后靜脈、髂靜脈,而髂靜脈最低。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,對(duì)于急性血栓、下肢深靜脈血栓患者一般表現(xiàn)為均勻低回聲,而且靜脈管腔部分堵塞或全部閉塞,病變處管壁光滑,管腔增寬,探頭壓迫后血管一般不會(huì)發(fā)生變形。下肢深靜脈血栓聲像圖特點(diǎn)明顯。結(jié)論彩色多普勒超聲可以對(duì)下肢深靜脈血栓作出準(zhǔn)確的判定,為患者的后期治療及康復(fù)提供保障。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；靜脈血管閉塞及狹窄

下肢深靜脈血栓在臨床上的發(fā)病率比較高,而且其誘發(fā)因素比較多,從而造成靜脈血管閉塞及狹窄,大部分患者會(huì)伴隨有病變區(qū)皮膚改變,下肢腫痛,病情比較嚴(yán)重的患者還需要給予截肢治療。因此,對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行早期、及時(shí)的診斷,并根據(jù)患者的病情特點(diǎn)為其制定有效的治療措施,可以確?；颊叩牟∏榭祻?fù)［1］。本文對(duì)2015年1月～2016年1月本院收治的90例下肢深靜脈血栓患者采用彩色多普勒超聲診斷的方法及效果給予介紹?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的90例下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象,其中男54例,女36例,年齡17～85歲,平均年齡(63.5±7.1)歲；其中35例有長(zhǎng)期臥床史、23例有外傷及手術(shù)史、22例曾經(jīng)正常分娩、10例有剖宮產(chǎn)史。所有患者均存在不同程度的下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、淺靜脈曲張、行走后腫脹等臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,本次研究選擇GELOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,患者取仰臥位,將其彩色多普勒超聲的探頭頻率控制在5～10 MHz,并保持患者受檢部位充分暴露,通常需要采取縱切、橫切兩個(gè)切面檢查。然后對(duì)患者的雙側(cè)髂外靜脈、股靜脈、髂總靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等進(jìn)行檢查,檢查過(guò)程中對(duì)于輕度屈曲外旋髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)可以適當(dāng)?shù)奶岣咂渥悴?從而對(duì)靜脈血管情況進(jìn)行有效地檢查。同時(shí),還需要對(duì)患者的下肢深靜脈血栓的形態(tài)、回聲特點(diǎn)、病變部位、管壁及血流、病變部位靜脈管腔情況進(jìn)行觀察和記錄。除此之外還需要借助探頭對(duì)靜脈血管進(jìn)行壓迫,對(duì)患者的血流改變、管腔及多普勒頻譜變化情況進(jìn)行觀察。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果中,如果回聲較好時(shí)可以按照下述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行診斷［2］：①超聲檢查發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)存在實(shí)質(zhì)性回聲；②脈沖多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn),血栓位置彩色或激惹性血流缺乏；③加壓檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈無(wú)法壓癟。而對(duì)于回聲較低時(shí)可以按照次要標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行診斷如下：①靜脈血管內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞聚集,而且血流緩慢,血栓下游及上游均存在不同程度的血流回聲；②靜脈血管管徑增寬；③靜脈瓣膜或靜脈壁僵硬；④形成的側(cè)支靜脈血管可能會(huì)因?yàn)檠鬏^多而誘發(fā)管徑增寬。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓分布情況 對(duì)90例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn),有108條患肢出現(xiàn)了不同程度的下肢深靜脈血栓現(xiàn)象,其中雙側(cè)22例,單側(cè)68例；右側(cè)32條、左側(cè)76條；在所有的下肢深靜脈血栓患者中股靜脈血栓比率最高,其次為腘靜脈及脛后靜脈、髂靜脈,而髂靜脈最低。

2.2 下肢深靜脈血栓聲像圖特點(diǎn) 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,對(duì)于急性血栓,下肢深靜脈血栓患者一般表現(xiàn)為均勻低回聲,而且靜脈管腔部分堵塞或全部閉塞,病變處管壁光滑,管腔增寬,探頭壓迫后血管一般不會(huì)發(fā)生變形。Valsalva試驗(yàn)結(jié)果表明,血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈反應(yīng)一般比較弱,部分患者還出現(xiàn)了消失的現(xiàn)象。慢性血栓的彩色多普勒超聲圖像顯示其一般呈現(xiàn)不規(guī)則形強(qiáng)回聲,靜脈管腔部分堵塞或全部閉塞,病變處管腔變小,內(nèi)壁毛糙,管壁彌漫性或局限性增厚。

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于臨床上發(fā)病率比較高的下肢靜脈血管腔阻塞性疾病。如今,隨著人類生活結(jié)構(gòu)和飲食結(jié)構(gòu)的改變和人類生活水平的提升,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì),不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),目前的下肢深靜脈血栓發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到7%～58%［2］。臨床研究認(rèn)為,下肢深靜脈血栓一般是患者長(zhǎng)期臥床休息,而導(dǎo)致患者的肌肉靜脈泵功能減退,誘發(fā)局部靜脈血回流受阻,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,同時(shí)還可以激活凝血因子,導(dǎo)致血液因子堆積,使血液粘滯度增高,從而誘發(fā)血栓的形成。在臨床上,下肢深靜脈血栓通常表現(xiàn)為局部下肢靜脈紅、腫、熱、痛等,對(duì)其進(jìn)行臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈呈條索狀,對(duì)其進(jìn)行炎癥治療后條索狀物將變硬［3］。因此,做好下肢深靜脈血栓患者的早期診斷和治療可以為患者的后期治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

本次研究中,對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行造影診斷和彩色多普勒超聲診斷具有較高的一致性。與靜脈造影相比,彩色多普勒超聲的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面［4-6］：①操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng),而且患者容易接受；②可對(duì)急、慢性血栓作出準(zhǔn)確的判定,從而為患者的后期治療提供有效的借鑒,為患者的治療及康復(fù)贏取寶貴的時(shí)間；③無(wú)輻射,可長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè),而且對(duì)溶栓效果具有很好的評(píng)價(jià)效果；④對(duì)下肢深靜脈血栓患者具有較高的特異度和敏感度,從而提高診斷的準(zhǔn)確性。但是彩色多普勒超聲診斷也存在一定的缺陷,如探頭加壓可能會(huì)誘發(fā)急性期血栓脫落,從而危及患者的生命安全［7,8］。對(duì)下肢水腫明顯的患者,穿透力差,無(wú)法準(zhǔn)確查出膝以下深靜脈血栓,誘發(fā)漏診和誤診,因此還需要對(duì)該方法進(jìn)行改進(jìn),以更好的彌補(bǔ)上述不足,確?；颊叩闹委熜Ч?。

綜上所述,在對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行臨床治療時(shí),需要對(duì)其進(jìn)行有效的診斷,而彩色多普勒超聲可以對(duì)下肢深靜脈血栓作出準(zhǔn)確的判定,為患者的后期治療及康復(fù)提供保障。

［1］張宇明,房勤茂,常虹.彩色多普勒超聲檢測(cè)老年下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,8(16):134-135.

［2］張紅霞.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值初步研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):78-79.

［4］李俊來(lái),曹曉林,余美琴,等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,6(2):3-5.

［5］陳宇,張桂芳.二維彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(1):42-44.

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［7］單玉輝,張曉啟,王振國(guó).彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值研究.人民軍醫(yī),2010(7):516-517.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.028

2016-10-27］

063103 河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院超聲科