劉明 陳珺

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察

劉明 陳珺

目的探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障患者治療中的臨床療效。方法120例(120眼)Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核白內(nèi)障患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例(60眼)。觀察組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組患者術(shù)后的散光、視力和不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組術(shù)前及術(shù)后1周角膜散光度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月,觀察組散光度與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是一種效果良好的治療方法,操作相對(duì)簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間和手術(shù)效果與現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)效果基本一致,角膜散光小、并發(fā)癥少,對(duì)于硬核白內(nèi)障患者的治療有積極作用,值得推廣。

硬核白內(nèi)障；小切口；非超聲乳化；不良反應(yīng)

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的臨床疾病之一。主要是由于營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、遺傳等因素導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂、退行性老化、晶狀體蛋白質(zhì)變性并發(fā)混濁進(jìn)而影響視網(wǎng)膜成像,伴隨視物模糊、視力下降是白內(nèi)障的主要癥狀,嚴(yán)重影響了患者的生活［1］。目前尚無(wú)療效肯定的藥物能夠預(yù)防或延緩年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生及發(fā)展,常用的治療方法就是手術(shù)治療［2］。選取本院2014年2月～2015年8月收治的Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核白內(nèi)障患者120例(120眼),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,分別采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療和超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療,觀察比較兩組的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年8月收治的120例(120眼)Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核白內(nèi)障患者,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組60例(60眼)。所有患者均切診為Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核白內(nèi)障,且所有患者均沒(méi)有外傷史、葡萄膜炎、高度近視、青光眼等。觀察組男38例,女22例,年齡58～78歲,平均年齡(70.3±5.3)歲,左眼患者34例,右眼患者26例,晶狀體核硬度分級(jí)Ⅳ級(jí)48例,Ⅴ級(jí)12例,術(shù)前視力光感-0.3。對(duì)照組男36例,女24例,年齡58～78歲,平均年齡(70.5±5.4)歲,左眼患者36例,右眼患者24例,晶狀體核硬度分級(jí)Ⅳ級(jí)49例,Ⅴ級(jí)11例,術(shù)前視力光感-0.3。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療：采用表面麻醉,開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,以患者的穹窿部為基底,做一標(biāo)準(zhǔn)的鞏膜隧道切口,角膜緣后實(shí)施長(zhǎng)6mm左右半層鞏膜切開(kāi),向前做鞏膜隧道至透明眼角膜內(nèi)1mm處,沿鞏膜隧道注入粘彈劑,做連續(xù)環(huán)形撕囊,囊口直接約為6.5mm,且外切口應(yīng)小于內(nèi)切口,使水分層及水分離,使核與晶狀體皮質(zhì)、囊膜之間的聯(lián)系松開(kāi)［3］。撥動(dòng)晶狀體核中心位置,使晶狀體核游離,向前房中注入粘彈劑覆蓋晶狀體核,用注水圈匙套出晶狀體核,晶體取出后注入粘彈劑,向囊袋中植入人工晶體并調(diào)整其位置,通過(guò)注水使前房恢復(fù)原狀。檢測(cè)切口的水密狀態(tài)。對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予維生素C、強(qiáng)的松片及消炎痛片口服3 d,每晚1次復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳,吲哚美辛滴眼液3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中、術(shù)后記錄兩組患者不良反應(yīng)情況及在術(shù)后1周、3個(gè)月復(fù)查時(shí)患者的裸眼視力及角膜散光情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后角膜散光度比較 觀察組患者術(shù)前角膜散光度為(0.43±0.62),對(duì)照組為(0.51±0.56),術(shù)后1周分別為(1.59±0.45)和(1.61±0.50),兩組術(shù)前及術(shù)后1周角膜散光度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月觀察組為(1.26±0.23),對(duì)照組為(1.57±0.32),術(shù)后3個(gè)月兩組分別為(0.98±0.42)和(1.20±0.22),兩組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月角膜散光度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)角膜水腫2例,鞏膜損失3例、前方出血5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；對(duì)照組出現(xiàn)角膜水腫4例,鞏膜損失5例、前方出血8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是眼科的多發(fā)病、常見(jiàn)病,多發(fā)于40～50歲。隨著年齡的增長(zhǎng)晶體逐漸混濁,手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一首選方案。尤其對(duì)大多數(shù)基層醫(yī)院及Ⅳ級(jí)及以上硬核患者,小切口白內(nèi)障摘除術(shù)仍是最佳之選。

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是指切口長(zhǎng)度<6mm的白內(nèi)障手術(shù),主要包括非超聲乳化和超聲乳化兩種手術(shù)方式。即非超聲乳化術(shù)、激光乳化(1mm)及超聲乳化(3mm)［4］。超聲乳化手術(shù)治療硬核性的白內(nèi)障尤其是Ⅲ～Ⅳ級(jí)的白內(nèi)障患者,較大的損害了角膜內(nèi)皮細(xì)胞,而成年人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞不可再生,則避免內(nèi)皮細(xì)胞丟失,保護(hù)好角膜內(nèi)皮成為白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵［5］。超聲乳化手術(shù)要求術(shù)者具有較高的技術(shù)水平,否則易出現(xiàn)鞏膜損傷、角膜水腫、前房出血等不良反應(yīng)。而小切口非超聲乳化術(shù)具有創(chuàng)口小、不需要縫合切口、切口愈合快、前房維持好易于處理術(shù)中的并發(fā)癥、術(shù)后反應(yīng)小且簡(jiǎn)便易行、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。本試驗(yàn)研究表明采用小切口非超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障病的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及調(diào)節(jié)散光角度方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,在手術(shù)過(guò)程中,粘彈劑的使用很重要,手術(shù)過(guò)程中一定要注意粘彈劑要有足夠的量。

綜上所述,小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是一種效果良好的治療方法,對(duì)于硬核白內(nèi)障患者的治療有積極作用,這種手術(shù)方式非常適合在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］廖文江,閆亞紅,劉賢升,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)中三種娩核方式的臨床應(yīng)用觀察.國(guó)際眼科雜志,2013,13(11):2196-2198.

［2］戴子?jì)?張宏,林妙英,等.小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):227-228.

［3］殷先第.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):51-52.

［4］張可.小切口非超生乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察.河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):113-114.

［5］王莉,李鵬.高齡硬核白內(nèi)障小切口非超聲乳化與超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察.國(guó)際眼科雜志,2015,15(9):1576-1578.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.021

2016-10-19］

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