王繼宏

(北京市密云區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京　101500)

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注射用乳糖酸紅霉素致全身疼痛1例

王繼宏*

(北京市密云區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京101500)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.054

1病例資料

患兒，男性，3歲，既往體健，無藥品不良反應史，2015年5月17日因“咳嗽伴發(fā)熱5 d”入密云區(qū)婦幼保健院治療(以下簡稱“我院”)。入院前外院診斷為肺炎，給予靜脈滴注阿奇霉素0.15 g，炎琥寧80 mg治療1 d。我院以支氣管肺炎收入院，繼續(xù)靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素(東北制藥沈陽第一制藥廠，批準文號：國藥準字H20000426，批號140407，商品名：其仙，規(guī)格：0.25 g/支)、炎琥寧注射液、維生素C等抗感染、補液、退熱對癥治療4 d，同時行布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液霧化吸入對癥治療。第5日，更換為注射用乳糖酸紅霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H43020028，批號B14091405，規(guī)格：0.25 g/支)繼續(xù)靜脈滴注抗感染治療。次日清晨，家屬訴患兒出現(xiàn)頭痛、肌肉痛、耳痛，時有腹痛。飲食可，二便正常。體格檢查：體溫36.2 ℃，精神反應好，皮膚紅潤，咽稍紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大；呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗；心律齊，心音有力，未聞及雜音；腹軟，腸鳴音正常；四肢活動自如，雙下肢無水腫，雙膝關(guān)節(jié)無紅腫。醫(yī)囑停用乳糖酸紅霉素等靜脈滴注，未作其他處理?；純杭议L強烈要求出院，我院住院醫(yī)師建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院明確疼痛原因。2015年6月23日，藥師查病例懷疑為乳糖酸紅霉素及阿奇霉素致不良反應，后電話追訪患兒家屬，患兒出院后去北京兒童醫(yī)院急診就診，兒童醫(yī)院未作特殊處理，囑患兒回家觀察，2 d后疼痛癥狀消失。

2討論

患兒出現(xiàn)全身疼痛的癥狀與用藥時間密切相關(guān)，分析該患兒癥狀應是由藥品不良反應所致，患兒此后就診結(jié)果支持上述分析。藥師將藥品不良反應上報后，國家藥品不良反應報告中心支持了這一觀點。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，臨床主要用于治療由鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、白喉及李斯特菌、肺炎鏈球菌所致的下呼吸道感染，不良反應有耳鳴、聽覺減退等[1]。其藥品說明書提示：本品不良反應以胃腸道反應多見，有腹瀉、惡心、中上腹痛、口舌疼痛。相關(guān)資料報道，紅霉素胃腸道不良反應發(fā)生率為28.5%[2]。阿奇霉素同為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，抗菌譜與紅霉素相近，且作用較強，常用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚和軟組織感染，其不良反應發(fā)生率為12%，消化道反應(包括嘔吐、腹瀉、腹痛等)約為9.6%，神經(jīng)系統(tǒng)反應(包括頭痛)約為1.3%[3]。阿奇霉素還有引發(fā)四肢肌肉劇痛的不良反應的報道[2]。

本案例中，該患兒出現(xiàn)全身疼痛后，住院醫(yī)師分析認為應排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起患兒家屬不滿，整個治療過程中無人考慮到是否與藥品不良反應有關(guān)，也未考慮請藥師會診?；純阂咽褂冒⑵婷顾刂委? d，療程已足夠，無換用紅霉素繼續(xù)治療的依據(jù)，繼續(xù)使用乳糖酸紅霉素已無必要，反而會引起不良反應的疊加。

綜上所述，乳糖酸紅霉素不良反應發(fā)生率明顯高于阿奇霉素[4]，用藥期間醫(yī)護人員師應該有意識地加強觀察，預防不良反應的發(fā)生[5]。臨床藥物治療中，醫(yī)師和藥師應加強合作，共同為患者的用藥安全負責。同時需注意，兒童是藥品不良反應的高發(fā)人群，兒科藥物監(jiān)護就是針對小兒的生理特點、年齡狀況以及藥物敏感性正確選擇藥物及其劑量，盡量避免不必要的聯(lián)合應用[6]。另外，對于紅霉素常見的藥品不良反應如腹痛、腹瀉等癥狀可以預先給予雙八面體蒙脫石散等制劑予以預防[7]。

參考文獻

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：79.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司,衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.國家抗微生物治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：288.

[3]楊潔.喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效評價[J].中國醫(yī)藥，2014，9(12):1746-1748.

[4]鄒興國.阿奇霉素常規(guī)用藥及序貫治療小兒支原體肺炎療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(3):80-81.

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[6]劉艷.藥學監(jiān)護對規(guī)范小兒支氣管肺炎治療用藥合理性的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28(16):2235-2237.

[7]楊曉紅.蒙脫石散預防紅霉素胃腸道不良反應療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2015,7(4):385-386.

(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類號R969.3

文獻標志碼C

文章編號1672-2124(2016)04-0575-01

*副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：wjh1728@qq.com