何 花

安徽省宣城市人民醫(yī)院超聲診斷科，安徽宣城 242000

彩色多普勒檢測異常S/D對圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床價值

何 花

安徽省宣城市人民醫(yī)院超聲診斷科，安徽宣城 242000

目的評價臍動脈多普勒血流參數(shù)對于圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床價值。方法用彩色多普勒檢測2014年2月～2016年4月來我院檢查時臍動脈血流收縮末速率和舒張末速率峰值的比值（S/D）異常的40例孕婦，對其進行追蹤隨訪，部分孕婦作多次檢查，分析研究當(dāng)S/D＞3時，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率。結(jié)果40例患者中，1例胎兒死亡，1例終止妊娠，11例胎膜早破，1例先兆早產(chǎn)，3例生長受限，1例新生兒窒息，7例低體重兒，2例子羊水Ⅱ°，1例羊水Ⅲ°。結(jié)論臍動脈血流分析可了解胎兒宮內(nèi)的生長情況，超聲檢查在評估胎兒是否有宮內(nèi)窘迫、是否有發(fā)育遲緩、預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后、提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量及優(yōu)生方面有著相當(dāng)重要的作用。

臍動脈S/D；彩色多普勒；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

近幾年來，因圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育逐漸受到重視，而胎兒生長受限（FGR）是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率增加的重要原因之一。超聲臍動脈血流檢測具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、指標(biāo)客觀可靠等優(yōu)點，是了解胎盤功能，預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后的一種有效監(jiān)護手段[1]，尤其在監(jiān)測胎盤血灌注狀況方面具有不可替代的作用[2]。本文通過彩色多普勒檢測40例胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)異常的孕婦，分析了臍動脈血流參數(shù)在預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后、提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量及優(yōu)生方面的臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年4月來我院檢查時S/D＞3的40例孕婦進行胎兒臍血流測值及其產(chǎn)后新生兒情況的隨訪。孕婦年齡18～38歲，平均30歲。對S/D值高者進行動態(tài)監(jiān)測。

1.2 研究方法

采用Philips iU22、HD11XE、HD6超聲儀，探頭頻率3.5～5MHz，找到臍帶用CDFI成像，調(diào)整取樣容積為2mm，校正脈沖多普勒取樣線與血管間的夾角小于30°。檢查過程中采用綜合降低彩色速度范圍及灰階增益，增加彩色增益及靈敏度，在獲得5個以上連續(xù)穩(wěn)定的頻譜時凍結(jié)圖像，測S/D和PI。檢查醫(yī)生要盡量縮短檢測時間以減少超聲對胎兒的不良影響。S/D比值分為四級：Ⅰ級，S/D＜3，正常水平。Ⅱ級，3＜S/D＜4，此時處于代償期，及時治療可以防止病情惡化。Ⅲ級，S/D＞4，此時已進入失代償期，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，條件許可的可盡早結(jié)束妊娠。Ⅳ級，舒張期血流缺失。

1.3 圍產(chǎn)兒預(yù)后不良程度根據(jù)

新生兒的Apgar評分＜7分；新生兒出生時體重＜2500g；羊水渾濁Ⅱ°以上或羊水少。

2 結(jié)果

40例臍動脈S/D＞3的患者中，11例胎膜早破，7例低體重兒，3例生長受限，1例胎兒死亡，1例終止妊娠，1例先兆早產(chǎn)，1例新生兒窒息，羊水Ⅱ°渾濁2例，羊水Ⅲ°渾濁1例。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及新的檢查方法的逐步運用，人們越來越重視胎兒在母體宮內(nèi)的發(fā)育情況，如宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫等方面。其中宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、存活窒息兒不可逆的后遺癥的主要原因之一。S/D值主要表示心動周期中心臟舒張期內(nèi)血流速度的減速度。PI反應(yīng)血管的彈性，RI反應(yīng)血管的外周阻力。在本組的40例S/D＞3的病例中，1例胎兒死亡，1例終止妊娠，11例胎膜早破，1例先兆早產(chǎn)，3例生長受限，1例新生兒窒息，7例低體重兒，2例子羊水Ⅱ°，1例羊水Ⅲ°。產(chǎn)時有異常者達28例，占本組檢查總數(shù)的70%。此檢查結(jié)果提示檢測胎兒臍動脈的相關(guān)血流動力學(xué)數(shù)值可以有效的評價目前胎兒在母體宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，并且預(yù)測胎兒臨產(chǎn)時相關(guān)危險性的高低。隨著孕婦孕周的增加，胎盤絨毛內(nèi)三級絨毛小動脈的數(shù)量會逐漸增多，管徑會逐漸增粗，胎盤外周血管阻力也會隨之下降，臍動脈S/D值也會逐漸降低。有研究表明在高危妊娠中，胎兒循環(huán)系統(tǒng)和酸堿平衡紊亂與臍動脈S/D值增高有顯著關(guān)系，胎兒宮內(nèi)不安全情況的發(fā)生會增加。產(chǎn)前能否準(zhǔn)確預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧，以及能不能及時采取合理的防治措施，對于降低圍產(chǎn)兒患病率及死亡率，提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量、優(yōu)生優(yōu)育等多方面都具有重大意義。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）是指懷孕37周后，胎兒平均體重低于同標(biāo)準(zhǔn)平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差或低于第十百分位，它可導(dǎo)致難產(chǎn)、死胎及新生兒的多種不良后果。IUGR的發(fā)生與胎盤、孕婦及胎兒三方面的功能相關(guān)聯(lián)。

胎兒窘迫（fetal distress）是指胎兒在母體子宮內(nèi)因急慢性缺氧危及其生命和健康的綜合征，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡、兒童智力低下。胎兒窘迫發(fā)病率為5%左右[3]。慢性多發(fā)生在妊娠晚期，急性常發(fā)生在分娩期。慢性缺氧常因妊娠合并癥或并發(fā)癥致胎盤功能不全所致，可引起胎兒生長遲緩、胎兒心率過快或過慢、胎動頻繁或減少甚至胎兒死亡等一系列的表現(xiàn)。長期以來胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷一般采用胎心監(jiān)護的方法，隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展及普及，其在胎兒宮內(nèi)窘迫中的作用越來越顯著[4]。

產(chǎn)前的胎膜早破（PROM）是常見的分娩期并發(fā)癥，可導(dǎo)致母體絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、羊水栓塞，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、新生兒感染、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率的增加。

表面由羊膜包著臍帶是連接胎兒與胎盤的管狀螺旋結(jié)構(gòu)，它其由兩條的臍動脈及一條管臍靜脈組成。臍帶起自胎兒腹部，止于胎盤，臍動脈的血流情況可反映胎兒循環(huán)及胎盤循環(huán)的血流情況。臍帶血流量、阻力大小直接影響胎兒的生長發(fā)育[5]。有研究顯示，當(dāng)血流頻譜收縮期峰值流速與舒張期末期流速的比值（S/D）＜2.0或＞3.0時，則表示胎兒窘迫可能性增大，且常伴隨胎兒臍動脈血pH＜7.2和新生兒Apgar評分降低[6-8]。

羊水過少是指羊水量小于300mL。超聲診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)是最大羊水池深度小于2cm或羊水指數(shù)小于5cm。羊水過少時臍動脈會受壓，此時可致臍動脈舒張期血流速度下降甚至消失，S/D比值會明顯升高。羊水過少與圍產(chǎn)疾病的發(fā)病率升高有密切聯(lián)系，和胎兒異常也密切相關(guān)，如FGR、畸形等。羊水少發(fā)生在孕晚期時可作為慢性缺氧的指標(biāo)之一。

正常晚期妊娠時，臍動脈的S/D比較平穩(wěn)，變化不大[9]。由于胎盤絨毛血管痙攣、水腫、血管狹窄，阻力增大，臍動脈舒張期末血流減少，胎盤功能減低，從而導(dǎo)致IUGR和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[10]。因胎盤絨毛血管缺血功能減低時，胎盤血管血流阻力增大，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及IUGR的發(fā)生。且隨著臍動脈血流比值的增高，妊娠期高血壓及子癇前期疾病的發(fā)生率增高[11]。

孕28～36周的孕婦，如能早發(fā)現(xiàn)臍血流異常并及時治療，能夠有效地改善臍血流異常情況，圍產(chǎn)兒預(yù)后各指標(biāo)與正常組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05）[12]。S/D越接近正常值，胎兒能越早治療，那么它的預(yù)后也就會越好。檢測胎兒臍動脈的SD值對于及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧和生長受限，早期干預(yù)治療，提高預(yù)后極其重要。

國內(nèi)外研究表明胎兒腦、臍、腎動脈血流阻力的變化，可反映胎兒宮內(nèi)供氧情況[13]。臍動脈相關(guān)數(shù)據(jù)的改變與胎兒宮內(nèi)缺氧程度有高度相關(guān)性，可以較早預(yù)測胎兒的預(yù)后。臍血流對胎兒生長受限、羊水過少、臍帶異常敏感，胎心監(jiān)護對新生兒窒息、羊水污染敏感，因此臍血流檢測與胎心監(jiān)護聯(lián)合使用可以提高診斷的正確率[14]。S/D值也可反應(yīng)臍帶纏繞程度、胎兒的安危等方面。先兆子癇患者伴有IUGR時，其臍動脈血流參數(shù)與正常孕婦有明顯差異;同時還發(fā)現(xiàn)伴有IUGR的PE患者與不伴有IUGR的PE患者之間也存在顯著差異[15]。

對于胎兒臍動脈相關(guān)數(shù)據(jù)的測量，尤其是S/D的測量值對于了解胎盤功能、預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后非常重要。胎兒的羊膜鏡檢查、羊水及臍血檢查均為有創(chuàng)檢查，可能造成流產(chǎn)或早產(chǎn)、臍帶、胎盤或胎兒損傷、母體受損、羊水滲漏、宮內(nèi)感染等。胎心電子監(jiān)護儀僅僅反映胎心變化情況。彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)、簡便、實用、準(zhǔn)確性高的檢查方法，它可了解胎兒在母體子宮內(nèi)的發(fā)育情況，超聲多普勒通過加測胎兒腎動脈及大腦中動脈血流阻力指數(shù)也可較早的了解胎兒宮內(nèi)缺氧情況，尤其對于一些高危孕婦（如FGR，妊娠期高血壓，雙胎輸血綜合征，羊水過少，胎兒畸形等），有助于臨床及時采取合理有效的治療措施，減少胎兒窘迫的發(fā)生，降低圍生兒的死亡率。

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Clinical value of color Doppler detection of abnormal S/D on perinatal outcome

HE Hua
Department of Ultrasound Diagnosis, Xuancheng People's Hospital, Xuancheng 242000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of umbilical artery Doppler flow parameters in the perinatal outcome.Methods40 cases of pregnant women with ratio （S/D） of umbilical artery blood flow contraction end rate and end diastolic velocity peak in our hospital abnormal in our hopital from February 2014 to April 2016 were detected by color Doppler, and they were followed-up, and some pregnant women were given several checks.The incidence of adverse perinatal prognosis were analyzed, when S/D＞3.ResultsAmong the 40 cases of patients, there were one case of fetal death, one case of termination of pregnancy, 11 cases of premature rupture of membranes, 1 case of threatened preterm delivery, 3 cases of growth restriction, 1 case of neonatal asphyxia, 7 cases of low birth weight infants, 2 cases of amniotic fluid Ⅱ° , 1 case of amniotic fluid Ⅲ°.ConclusionUmbilical artery blood flow analysis can understand the growth of the fetus.Ultrasound has a very important role in the assessment of fetal distress, whether developmental delay or not, prediction perinatal prognosis, improving perinatal quality of medicine and eugenics.

Umbilical artery S/D; Color Doppler; Intrauterine growth retardation

R445.1

B

2095-0616（2016）21-163-03

2016-09-07）