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周紹華老中醫(yī)從心論治廣泛性焦慮配伍解析

司維

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(北京 100091)，E-mail：wodehaiyang@163.com

摘要：周紹華主任醫(yī)師長(zhǎng)期從事中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床工作，在中藥治療廣泛性焦慮方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。基于“心主神明”理論從心論治廣泛性焦慮，選用加減天王補(bǔ)心丹以滋補(bǔ)心陰為核心，佐以清熱安神、疏肝解郁、重鎮(zhèn)定驚，在臨床中取得較好效果。

關(guān)鍵詞：廣泛性焦慮；從心論治；加減天王補(bǔ)心丹；中醫(yī)藥療法；周紹華；配伍解析

廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)又稱慢性焦慮，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，緩慢起病，以泛化或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等；伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等，以及運(yùn)動(dòng)不安的癥狀，如輕微震顫、坐臥不寧等[1]。多數(shù)病人因睡眠障礙、頭暈、心悸等癥狀就診，加以細(xì)心詢問后發(fā)現(xiàn)病人經(jīng)?；虺掷m(xù)地出現(xiàn)沒有明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張、不安、焦躁，對(duì)某些事物表現(xiàn)出過分擔(dān)心和憂慮，常伴有抑郁、精神衰弱等神經(jīng)癥性癥狀。

中醫(yī)學(xué)病名診斷以癥狀命名，并沒有“廣泛性焦慮”一詞。廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)主要在兩大方面，一方面是精神焦慮，一方面是軀體焦慮。依據(jù)該病出現(xiàn)的心理精神方面變化，可歸屬于“驚悸”、“郁證”、“不寐”、“善恐”、“臟躁”、“燈籠病”、“百合病”和“梅核氣”等多個(gè)中醫(yī)情志病的癥狀群；依據(jù)該病可出現(xiàn)的各種伴隨軀體癥狀可見于“心悸”、“怔仲”、“頭痛”、“頭暈”、“疼痛”等多種以癥狀命名的疾病。因此，雖然中醫(yī)學(xué)沒有“廣泛性焦慮”一詞，但是對(duì)于該疾病所出現(xiàn)的癥狀、心理精神方面的改變?cè)缬姓撌觥?/p>

1“心主神明”為從心論治廣泛性焦慮的理論基礎(chǔ)

經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，周老對(duì)該病有深刻的認(rèn)識(shí)。在近十年，廣泛性焦慮診斷逐年上升，與人們對(duì)心理疾病的認(rèn)知有關(guān)。人們的受教育程度普遍提高，生活節(jié)奏明顯加快，工作壓力增加，人際關(guān)系趨于復(fù)雜化，精神壓力過大，過度思慮等導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。這些外界不良刺激首先作用于心，損傷心神，暗耗陰血陰精，使得心失所養(yǎng)而引發(fā)一系列癥狀。正如《壽世保元》謂：“思慮過度傷心則血耗散，神不守舍。”心神失養(yǎng)以致心神失常，出現(xiàn)焦慮緊張、情緒不寧、心悸、失眠、健忘等癥狀；心陰不足，心火偏亢，陰虛火旺，而出現(xiàn)心煩易怒、潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴等癥狀。廣泛性焦慮病人臨床癥狀可分為精神性焦慮和軀體性焦慮兩個(gè)方面，精神性焦慮主要表現(xiàn)為無明顯原因和固定內(nèi)容的擔(dān)心、失眠、焦躁不安、心煩易怒；軀體焦慮主要表現(xiàn)為伴有明顯自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常出現(xiàn)心悸、潮熱出汗、便秘、乏力、健忘等，這些臨床癥狀與心陰虧虛證最為相符。

導(dǎo)師周紹華經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，基于“心主神明”理論，提出從心論治廣泛性焦慮的學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)學(xué)將人的精神意識(shí)活動(dòng)與心密切聯(lián)系。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有眾多“心主神明”理論的闡述?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“主明則下安……主不明則十二官危?！睆?qiáng)調(diào)以心為五臟之主總統(tǒng)治理調(diào)節(jié)五臟的功能。張景岳《類經(jīng)·疾病類》中亦指出：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，所以五志唯心所使也”，又有“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其由，則無不從心而發(fā)”都說明心在情志疾病中的重要性，強(qiáng)調(diào)心統(tǒng)領(lǐng)五臟的作用[2]。

心陰為“心主神明”的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴の迮K生成》云：“諸血者，皆屬于心?！敝赋鲂闹餮}的功能?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》謂：“血者，神氣也，”指出心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)為心血?！靶闹魃衩鳌惫δ苡匈囉谛年?、心血的充足?！秹凼辣Ｔ分^：“思慮過度……傷心則血耗散，神不守舍”。指出思慮過度耗傷心陰心血，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，從病機(jī)方面揭示了心神與心陰心血之間的關(guān)系。《素問·八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)。”這些都說明保證心陰心血的充分重要性。心陰充足不但保證“心主神明”的功能正常，也保證了其他臟器與精神意識(shí)之間的正常關(guān)系，這些都與心的物質(zhì)基礎(chǔ)即心陰有關(guān)。肝郁氣滯是廣泛性焦慮中常出現(xiàn)的病理環(huán)節(jié)，且這個(gè)病理機(jī)制幾乎在每個(gè)焦慮的證型中均有體現(xiàn)。肝屬木，心屬火，木生火，肝為母臟，心為子臟，肝為心之母。心陰不足，子病及母，肝臟調(diào)理氣機(jī)的功能紊亂而出現(xiàn)肝郁氣滯。肝郁氣滯是該病的標(biāo)，其本在于陰血的虧虛，而心陰虧虛即是肝郁氣滯的根本。治療時(shí)以滋養(yǎng)心陰心血入手，輔以疏肝解郁藥才能取得良好療效。

2加減天王補(bǔ)心丹組方及配伍解析

由于認(rèn)識(shí)了心陰、心血為心主神明及精神、情志的物質(zhì)基礎(chǔ)，保證心主神明功能的物質(zhì)基礎(chǔ)即心陰及心血為治療核心，以滋補(bǔ)心陰為切入點(diǎn)治療廣泛性焦慮是有據(jù)可依的，成為周老治療廣泛性焦慮的基本治療大法。導(dǎo)師在這些理論基礎(chǔ)上自創(chuàng)了以滋補(bǔ)心陰為核心，佐以清熱安神、疏肝解郁、重鎮(zhèn)定驚為功效的加減天王補(bǔ)心丹治療廣泛性焦慮，是體現(xiàn)周老從心論治該病學(xué)術(shù)思想的一個(gè)代表性方藥。加減天王補(bǔ)心丹組方：酸棗仁30 g，柏子仁10 g，麥冬12 g，生地15 g，當(dāng)歸12 g，玄參10 g，丹參30 g，黨參15 g，五味子6 g，遠(yuǎn)志6 g，茯神30 g，夜交藤30 g，柴胡10 g，香附10 g，合歡花12 g，玫瑰花10 g，代代花10 g，生龍齒30 g，珍珠粉3 g。全方為天王補(bǔ)心丹去掉天冬、辰砂、桔梗，茯苓改為茯神，加入夜交藤、柴胡、香附、合歡花、玫瑰花、代代花、生龍齒、珍珠粉。全方共奏滋陰益氣、清熱安神、疏肝解郁、重鎮(zhèn)定驚之功。天王補(bǔ)心丹為滋補(bǔ)心陰清熱安神的代表方劑，本方中重用生地，補(bǔ)腎滋陰涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥；玄參、天冬、麥冬三藥起到甘寒滋陰清虛火的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，丹參不但可養(yǎng)血活血，還可清血中郁熱而除煩，二者合用取其補(bǔ)心血除郁熱的作用；以上均為滋陰補(bǔ)血而設(shè)，補(bǔ)水以制火，使腎水上升而心火不亢，心火下降使腎水不寒，取水火既濟(jì)之意[3]。方中人參、茯苓益氣健脾寧心；五味子、酸棗仁味酸可收斂耗散之心氣；柏子仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神，此7味中藥皆為補(bǔ)心氣，寧心安神而設(shè)。使用桔梗載藥上行作為使藥[3]。天王補(bǔ)心丹標(biāo)本同治，滋陰補(bǔ)血，益氣寧心和收斂心氣，養(yǎng)心安神并用[4]。

加減天王補(bǔ)心丹是在該方基礎(chǔ)上加減化裁，加用疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神等藥物組成。心血虧虛，心陰不足，進(jìn)而耗損母臟陰血，導(dǎo)致肝臟條暢氣機(jī)的功能失調(diào)出現(xiàn)肝郁氣滯，故加用柴胡、香附、合歡花、玫瑰花、代代花以疏肝解郁，如《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》中稱：“肝為心之母，肝氣通則心氣和。”方中多用花類藥是周老治療精神性疾病的特色，花類藥性味甘涼，可疏肝解郁而不傷陰，花香沁人心脾，具有悅心安神之效。加用龍齒重鎮(zhèn)安神，珍珠粉鎮(zhèn)心定驚。原方中茯苓改茯神，因其寧心安神之功勝于茯苓。朱砂中含有汞為有毒物質(zhì)，在處方時(shí)不用該藥。在研究過程中因本院中草藥房天冬無藥故去掉天冬，原方中桔梗無養(yǎng)心安神之功，去掉該藥。加減天王補(bǔ)心丹組方嚴(yán)謹(jǐn)，全方共奏滋陰益氣、清熱除煩、疏肝解郁、重鎮(zhèn)定驚之功。

3小結(jié)

廣泛性焦慮的臨床證型固然不只此一型，心神失養(yǎng)還可出現(xiàn)心氣虛、心血虛等不同分型，治療時(shí)各有側(cè)重。無論哪種分型均需注重滋養(yǎng)心的陰血，保證心主神明功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，即心陰及心血。因此，加減天王補(bǔ)心丹治療廣泛性焦慮是周老從心論治該病學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)，并認(rèn)為其可作為治療因心神失養(yǎng)所致廣泛性焦慮的代表方進(jìn)行臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐重明，汪自源.天王補(bǔ)心丹方論評(píng)析及組方內(nèi)涵探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(11)：2251-2252.

[4]周雯，張思勝，潘建西.天王補(bǔ)心丹臨床應(yīng)用舉隅[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14(4)：206-207.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號(hào)：R749.7R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．043

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1428-02

(收稿日期：2015-08-07)