張澤云南省宣威市第二人民醫(yī)院針灸科，云南　宣威　655400

針灸推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥54例臨床觀察

張澤
云南省宣威市第二人民醫(yī)院針灸科，云南宣威655400

【摘要】目的:觀察中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.方法:選取54例腰椎間盤突出癥患者，均自愿接受中醫(yī)針灸推拿加牽引治療.連續(xù)治療4周，對比分析治療前后患者疼痛程度、生活質(zhì)量的變化.結(jié)果:經(jīng)過治療后患者VAS評分較治療前明顯下降，SF－36評分較治療前明顯上升，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可明顯緩解患者的疼痛感，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義.

【關(guān)鍵詞】針灸;推拿;牽引;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，與重體力勞動、久坐、外傷、受寒等多種因素有關(guān)，腰椎間盤發(fā)生變形、膨出、椎體后緣骨質(zhì)增生等病理改變導(dǎo)致椎間隙變窄，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根，神經(jīng)根周圍組織發(fā)生水腫、粘連等炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀.中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“筋骨痹痛”之范疇，采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可起到良好的效果[1].本文分析了中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料研究對象選取本院2012年4月至2013年11月收治的54例腰椎間盤突出癥患者，其中男性34例，女性20例;年齡45～70歲，平均年齡(58. 65±11. 43)歲;體重53～84kg，平均體重(64. 21±10. 32)kg;病程6個月至8年，平均病程(3. 76±1. 10)年.所有患者均有腰腿疼痛、活動障礙等癥狀，沿腰椎后突間隙按壓有壓痛點，疼痛多放射至臀部、大腿外側(cè)，直腿抬高試驗結(jié)果陽性，CT或MRI等影像學(xué)檢查確診，其中L5－S1椎間盤突出31例、L3－4椎間盤突出3例、L4－5椎間盤突出4例、多個椎間盤突出16例.研究對象挑選無合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、骨結(jié)核、嚴(yán)重皮膚感染、病理性骨質(zhì)疏松等的患者.

1. 2治療方法針灸治療取穴腎俞、腰突點、環(huán)跳、承扶、委中、足三里、陽陵泉等穴位，瘀血阻絡(luò)者加膈俞;腎氣虛弱者加三陰交、關(guān)元;疼痛較甚者加后溪、懸鐘.患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒，腰突點取腰椎棘突旁開4～5cm呈45～75°角斜向正中線深刺5～6cm使針尖接近椎間孔附近刺激脊神經(jīng)根，以出現(xiàn)下肢電麻感為度，余穴垂直刺針，行平補平瀉法，留針30min.腎俞穴針柄放置艾條灸，2壯/次，1次/d[2].推拿治療時患者取俯臥位，全身放松，以掌根部由輕到重、自上而下推揉腰背部5min.點按腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴位10min，1次/d[3].牽引治療時患者取平臥位，根據(jù)患者體重、肌腱韌帶素質(zhì)、耐受力確定牽引重量.一般以體重的50%～80%為宜，牽引時間為20min，1次/d[4].所有患者均連續(xù)治療4周，對比分析治療前后患者疼痛程度、生活質(zhì)量的變化.

1. 3評價指標(biāo)

1. 3. 1疼痛程度采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價患者腰腿疼痛程度，0分為完全無痛，10分為難以忍受的劇痛.由患者自行評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[5].

1. 3. 2生活質(zhì)量采用SF－36生活質(zhì)量調(diào)查表評價患者生活質(zhì)量.SF－36調(diào)查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內(nèi)容.SF－36評分越高，表示生活質(zhì)量越好[6].

1. 4數(shù)據(jù)處理相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17. 0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗.P＜0. 05表示差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

經(jīng)過治療后患者VAS評分較治療前明顯下降，SF－36評分較治療前明顯上升，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).具體如表1所示.

表1　治療前后患者VAS評分、SF－36評分比較(x±s)

3　討論

腰椎間盤突出癥以腰腿放射性疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)，不僅使患者的日?；顒邮芟?，也影響患者正常的工作和生活.手術(shù)治療雖然可以起到一定的療效，但創(chuàng)傷大、費用高，一般不作為腰椎間盤突出癥的首選治療方案.中醫(yī)外治法是中醫(yī)的特色療法，其中針灸療法可調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪;推拿療法可活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)，在腰椎間盤突出癥的治療中效果較好.按照經(jīng)絡(luò)辯證理論，腰椎間盤突出癥主要與足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)病變有關(guān).取穴腎俞可益腎助陽、強腰利水;環(huán)跳穴為足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)兩經(jīng)之交會穴，可祛風(fēng)化濕、強健腰膝;承扶穴可舒筋活絡(luò)、燥濕生氣.委中穴是治療腰背痛疼之要穴，有“腰背委中求”之說;足三里可調(diào)理氣血陰陽，陽陵泉是筋之會穴，具有舒筋壯骨之功效.瘀血阻絡(luò)者加膈俞活血化瘀;腎氣虛弱者加三陰交、關(guān)元補益腎氣;疼痛較甚者加后溪、懸鐘通經(jīng)止痛.腰突點深刺5～6cm針尖接近椎間孔附近刺激脊神經(jīng)根，能減輕神經(jīng)根周圍組織發(fā)生的水腫、粘連炎癥反應(yīng)，從而改

善腰腿疼痛癥狀.現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺可調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)纖維活動，減弱組織疼痛信息的傳遞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用.艾條具有溫經(jīng)散寒之功效，溫針灸法在針刺治療的基礎(chǔ)上通過艾條燃燒產(chǎn)生的局部溫?zé)嵝?yīng)以驅(qū)除寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為艾灸可加速局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收.推拿手法可改善腰背部血液循環(huán)，增強腰背肌力，矯正已發(fā)生位移的軟組織、脊柱小關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常位置和解剖形態(tài).推拿手法可牽動脊髓、神經(jīng)根，改善微循環(huán)，促進水腫吸收、松解粘連，使受壓的神經(jīng)得到修復(fù).牽引治療通過外力作用拉開關(guān)節(jié)突，增大椎間隙，使狹窄的椎間隙恢復(fù)，解除對神經(jīng)根的壓迫，有利于突出的髓核還納.同時可解除肌群痙攣，使緊張的肌肉得以放松，具有松解粘連、改善神經(jīng)根微循環(huán)的作用.

本研究中54例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過中醫(yī)針灸推拿加牽引治療后VAS評分由治療前的(5. 68±1. 73)分下降至(2. 12±0. 65)分，提示采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可明顯緩解患者的疼痛感.患者SF－36評分由治療前的(74. 35±10. 43)分上升至(90. 33±8. 47)分，提示采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可提高患者的生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義.

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收稿日期:( 2014. 12. 15)

作者簡介:張澤(1972－)，男，大專，主治醫(yī)師.

【文章編號】1007－8517(2015)06－0086－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R681. 5+3