張雄如　袁　丹　胡旭林廣東省汕頭巿中心醫(yī)院內(nèi)七科，廣東　汕頭　515400

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期63例臨床觀察

張雄如袁丹胡旭林
廣東省汕頭巿中心醫(yī)院內(nèi)七科，廣東汕頭515400

【摘要】目的:觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的臨床效果.方法:將126例急性加重期COPD患者隨機分為觀察組和對照組各63例，觀察組患者給予無創(chuàng)正壓通氣輔助治療，對照組給予經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣輔助治療，觀察兩組患者治療效果.結(jié)果:兩組患者通氣24h及治療結(jié)束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善(P＜0. 05)，觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05);觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組(P＜0. 05).結(jié)論:無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期療效肯定.

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;無創(chuàng)正壓通氣

Studies on the therapeutic effects of NIPPV on acute exacerbation of COPD

ZHANG Xiong－ru YUAN Dan HU Xu－lin

The center hospital of Shantou，Shantou 515400，China

Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of NIPPV on patients with acute exacerbation of COPD．Methods 126 cases of acute exacerbation of COPD were randomly divided into the observation group and the control group，each with 63 cases．The observation group was treated with adjunctive therapy of NIPPV，while the control group was treated with adjunctive therapy of nasalcatheter low－flow ventilation．Observations were carried out about the efficacy of both groups．Results After ventilation for 24 h and treatment，the pH，PaO2and PaCO2of both groups significantly improved compared with those before treatment(P＜0. 05)．The improvements in indexes of the observation group were more significant，and there was statistical significance in difference from the control group(P＜0. 05)．The endotracheal intubation rate，the hospitalization duration and the fatality rate of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0. 05)．Conclusion NIPPV has positive effects on acute exacerbation of COPD．

Key words:chronic obstructive pulmonary disease(COPD); acute exacerbation; non－invasive positive pressure ventilation(NIPPV)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病.由于COPD患者機體免疫能力下降、反復(fù)發(fā)作等因素，易引起各種心肺疾病，嚴重者可誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥[1].無創(chuàng)正壓通氣(non－invasive positive pressure ventilation，NIPPV)是近年來新興的一種無創(chuàng)性輔助通氣方法.本研究觀察NIPPV在急性加重期COPD患者中的應(yīng)用并與傳統(tǒng)經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣的治療效果進行比較分析，探討NIPPV治療急性加重期COPD的臨床效果.

1　資料與方法

1. 1一般資料研究對象126例，來自2012年10月至2014年12月在我院接受治療的COPD急性加重期患者.采取隨機數(shù)字表法，將126例患者分為觀察組和對照組.觀察組63例，其中男35例，女28例;年齡58～81歲，平均(67. 25±10. 19)歲;病程1～21年，平均病程(13. 15± 2. 16)年;合并高血壓36例，合并糖尿病31例.對照組63例，其中男36例，女27例;年齡59～82歲，平均年齡(67. 29±10. 21)歲;病程1～20年，平均病程(13. 19± 2. 14)年;合并高血壓35例，合并糖尿病30例.兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入標準與排除標準納入標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南》相關(guān)診斷標準[2];②意識清醒，有自主呼吸;③血液動力學(xué)穩(wěn)定;④無面部創(chuàng)傷.排除標準:①昏迷狀態(tài)患者;②不能自主呼吸或自主呼吸微弱患者;③伴有上消化道出血患者;④伴有其他嚴重器質(zhì)性疾病患者;⑤血液動力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)患者.

1. 3方法全部患者均給予內(nèi)科積極治療，包括抗生素抗感染、祛痰、支氣管擴張及腎上腺皮質(zhì)激素等對癥治療，同時糾正患者酸堿平衡，給予相應(yīng)營養(yǎng)支持.觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器采用BiPAP Symchrong呼吸機，將口鼻面罩固定，調(diào)整呼吸機參數(shù)，呼吸頻率以12～18次/min為宜，吸氣壓開始為8cmH2O，根據(jù)血樣飽和度(SaO2)、潮氣量、二氧化碳分壓(PaCO2)等變化情況調(diào)整，使潮氣量盡量控制在每公斤體重8ml以上，呼氣壓控制在4～6cmH2O，調(diào)節(jié)氧流量盡量使血氧飽和度(SpO2)維持在95%以上.對照組患者在基礎(chǔ)治療上給予經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣治療，根據(jù)患者SpO2情況調(diào)整通氣時間，若治療期間出現(xiàn)任何不適合繼續(xù)面罩通氣情況，則采取氣管插管通氣治療.

1. 4觀察指標觀察兩組患者治療前及治療24h、治療結(jié)束時pH、PaO2、PaCO2等動脈血氣指標變化情況;觀察兩組患者氣管插管率、住院時間及病死率等情況.

1. 5統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS13. 0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者治療前后各血氣分析指標變化情況兩組患者治療前pH、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

(P＞0. 05)，通氣24h及治療結(jié)束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善(P＜0. 05);觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組患者治療前后各血氣分析指標變化情況(x±s)

2. 2兩組患者氣管插管率、住院時間及病死率比較觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組患者氣管插管率、住院時間及病死率比較

3　討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是以氣流受限為特征的肺部疾病，此病可呈進行性發(fā)展，若治療不當(dāng)，可誘發(fā)患者呼吸衰竭，甚至死亡[3].相關(guān)研究顯示，急性加重期COPD是導(dǎo)致患者死亡的重要誘發(fā)因素[4].急性加重期COPD多合并不同程度的呼吸衰竭，其發(fā)生原因主要與氣道阻塞嚴重、肺部過度充氣、肺泡彈性減弱等因素有關(guān)[5]，且患者多有營養(yǎng)不良、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等癥狀，因此極易使患者產(chǎn)生呼吸肌疲勞[6].

有創(chuàng)機械通氣是目前治療急性加重期COPD并呼吸衰竭的常用輔助措施，有創(chuàng)性機械通氣雖有一定治療效果，但創(chuàng)傷較大，且可能產(chǎn)生呼吸機依賴、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[7].無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是近年來新興的一種輔助通氣方法，它可通過鼻面罩進行正壓通氣，從而糾正患者低氧血癥及高碳酸血癥，使SaO2達到理想水平.NIPPV用于急性加重期COPD的治療，一方面可改善患者呼吸肌疲勞，增加肺泡的通氣量，另一方面可促進肺泡內(nèi)的CO2有效排出.本研究結(jié)果顯示，兩組患者通氣24 h及治療結(jié)束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善(P ＜0. 05);觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，NIPPV用于急性加重期COPD的治療，其各項血氣分析指標均優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣治療.觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組(P＜0. 05)，說明NIPPV在改善急性加重期COPD患者血氣指標的同時，可減少此類患者氣管插管率，縮短住院時間，降低病死率.

綜上所述，NIPPV用于急性加重期COPD的治療具有通氣效果好、癥狀改善明顯等優(yōu)點，且使用方便，患者更易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻

[1]韋慶鋒．無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24): 35－36．

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1): 8－17．

[3]邵文東．無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ呋颊叩呐R床分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(9): 16－18．

[4]劉祁汨，陳梅晞．無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(27): 2969－2971．

[5]賴建幸，陳小會．無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(4): 7－9．

[6]溫泳濤，趙一菊．COPD急性加重導(dǎo)致嚴重呼吸性酸中毒時無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(2): 154－155．

[7]向承忠．50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)治療結(jié)果對比分析[J]．臨床肺科雜志，2011，16(10): 1571－1572．

收稿日期:( 2014. 12. 19)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0061－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R563