許燕燕廣東省中山市中醫(yī)院，廣東　中山　528400

整體護理在尿道鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石取石術(shù)中的應用

許燕燕
廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山528400

【摘要】目的:探討分析采用整體護理經(jīng)尿道鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石取石術(shù)的效果.方法:將546例輸尿管結(jié)石行尿道鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的患者隨機分為實驗組和對照組，每組各273例.實驗組患者采用整體護理方法，包括圍手術(shù)期護理，術(shù)前護理，心理護理，術(shù)中配合以及術(shù)后護理;對照組患者采用常規(guī)護理方法.2周后，比較兩組患者發(fā)生術(shù)后高熱、輸尿管穿孔、血尿、腹膜后大量灌洗液滲出等并發(fā)癥的比例.結(jié)果:實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥的總概率為3. 7%，明顯低于對照組的10. 3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);護理滿意率比較，實驗組總滿意率92. 7%，顯著高于對照組75. 09%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).結(jié)論:采用整體護理方法后，可以有效的降低經(jīng)尿道鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后.

【關(guān)鍵詞】尿道鏡;輸尿管結(jié)石;氣壓彈道碎石取石術(shù);整體護理

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，大多為腎結(jié)石排出所致[1].主要臨床表現(xiàn)為血尿和絞痛，經(jīng)影像學檢查可確診.輸尿管結(jié)石的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療.手術(shù)治療主要為輸尿管切開取石術(shù)，然而該術(shù)式具有術(shù)后易發(fā)生梗阻，對患者損傷較大等缺點[2].隨著醫(yī)學內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)越來越受到大家的關(guān)注，該術(shù)式具有損傷小、病程短、痛苦小、安全性高等特點，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，降低了手術(shù)風險以及對患者的損傷，此外，該術(shù)式的圍手術(shù)期護理也非常重要，決定著患者的預后和并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)將護理方法以及其臨床效果報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月的546例行尿道鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石取石術(shù)的患者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各273例.實驗組:男性患者176例，女性患者97例，年齡21～75歲，平均年齡為(38. 2±6. 4)歲;其中上段輸尿管結(jié)石患者86例，中下段輸尿管結(jié)石患者187例;單側(cè)輸尿管結(jié)石患者198例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者75例.對照組:男性患者168例，女患者105例;年齡19～76歲，平均年齡為(37. 6±5. 9)歲;其中上段輸尿管結(jié)石患者79例，中下段輸尿管結(jié)石患者194例;單側(cè)輸尿管結(jié)石患者185例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者88例.兩組患者年齡、性別、結(jié)石類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2護理方法

1. 2. 1實驗組患者采用整體護理方法包括術(shù)前護理，心理護理，術(shù)中配合和術(shù)后護理.①術(shù)前護理:幫助患者完善相關(guān)檢查，充分了解患者病情以及患者的身體情況，對病人存在或潛在的健康問題進行診斷，認真解決手術(shù)相關(guān)問題，對于有高血壓、糖尿病的患者要先糾正后再施行手術(shù)治療.泌尿系感染的患者應控制感染后方可手術(shù)，下尿路有梗阻時，應先解除梗阻，再行手術(shù)，并對患者進行心理疏導，幫助患者克服對手術(shù)的恐懼心理.②術(shù)前準備:手術(shù)前常規(guī)B超及靜脈尿路造影檢查.手術(shù)晨行尿路平片復查，了解結(jié)石是否移位或排出，靜脈尿路造影復查后患者要用平車接送，以免因活動而使結(jié)石再次移位.③術(shù)中配合:包括進行靜脈穿刺，打開靜脈通路，消毒以及連接和選擇儀器，并協(xié)助觀察患者術(shù)中的生命體征[3].④術(shù)后護理:主要包括監(jiān)測患者生命體征及時發(fā)現(xiàn)并處理問題[4];患者一般在硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)后應平臥6 h后取半臥位，進食易消化飲食;對于留置尿管需妥善固定，避免尿液逆流，防止逆行感染;每日用碘伏擦洗尿道口周圍，同時左右轉(zhuǎn)動尿管，避免尿管堵塞影響碎石排出.術(shù)后6h后囑病人大量飲水，保持尿量每小時100ml以上，并鼓勵患者勤排尿，避免劇烈咳嗽、便秘等引起腹壓增高的情況;引流管護理，觀察并記錄引流管內(nèi)液體量以及性狀，出現(xiàn)血性液體及時處理，同時應避免引流管堵塞，并觀察患者是否出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、腰酸不適癥狀等，并每日更換引流袋，嚴格無菌操作以免發(fā)生感染;若患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)，應立即向上級醫(yī)生匯報，解除病因，改善循環(huán)，糾正各種離子紊亂等;若出現(xiàn)血尿，囑患者多飲水，多排尿，血尿消失可不予其他處理，若仍出現(xiàn)肉眼血尿，應向上級醫(yī)生匯報，給予止血、消炎等治療措施;患者術(shù)后當天出現(xiàn)高熱，應加強抗生素治療，并增加護理級別，按高熱患者護理.

1. 2. 2對照組患者采用常規(guī)護理方法主要為術(shù)后患者體溫、血壓、心率測定，引流管護理及引流量記錄，口腔、會陰護理等.

1. 3觀察指標治療2周后，比較兩組患者發(fā)生術(shù)后高熱、輸尿管穿孔、血尿、腹膜后大量灌洗液滲出等并發(fā)癥發(fā)生的比例;通過并發(fā)癥發(fā)生情況及概率，分析兩種護理方法的優(yōu)缺點以及臨床療效.若并發(fā)癥發(fā)生概率低、種類少，則表明護理方法有良好臨床療效;若并發(fā)癥發(fā)生概率高、種類多，則表明護理方法不具有良好的臨床療效.

1. 4療效評定標準滿意:術(shù)后患者無高熱、血尿等并發(fā)癥，手術(shù)治療效果顯著，已經(jīng)恢復個人生活能力;一般:術(shù)后患者出現(xiàn)高熱、血尿等并發(fā)癥，手術(shù)治療效果改善不明顯，個人生活比較困難;差:術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多，手術(shù)治療效果沒有改善甚至加重，個人生活能力完全依賴.

1. 5統(tǒng)計學方法采用SPSS18. 0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗.若P＜0. 05，則差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1實驗組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3. 7%，明顯低于對照組的10. 3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).見表1.

2. 2實驗組與對照組患者術(shù)后滿意度比較實驗組總滿意率92. 7%，顯著高于對照組75. 09%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).見表2.

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

表2　兩組患者術(shù)后護理情況對比[例(%)]

3　討論

經(jīng)尿道鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石取石術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有簡便、損傷小、安全性高等特點.該術(shù)式是將大結(jié)石或硬結(jié)石先用氣壓彈道碎石機將結(jié)石擊碎，然后再利用超聲碎石機將小結(jié)石一一粉碎吸出，整個碎石取石過程中不需要取石鉗或套石藍等器械取石，不需要反復進出輸尿管鏡，從而減少了對輸尿管口及輸尿管的損傷機會，同時配合相應的整體護理效果良好，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，降低了手術(shù)的風險性，使患者減輕痛苦，縮短病程.由于該術(shù)式在尿道鏡下手術(shù)，術(shù)野局限，可能發(fā)生出血、尿道損傷等并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期需要實施整體護理方法.采取充分的術(shù)前準備、心理護理、嚴密的觀察、積極主動的術(shù)中配合，是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)達到滿意療效的護理關(guān)鍵，能夠降低術(shù)中并發(fā)癥，相對常規(guī)護理來講，并發(fā)癥更低，患者滿意度更高.術(shù)后實施整體護理方法后，實驗組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的總概率明顯低于對照組，總滿意率顯著高于對照組，可見，整體護理應用于尿道鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石取石術(shù)中患者可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后，獲得滿意效果，值得臨床推廣.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 11. 19)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0101－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473. 6