何文姬潘家華.昆明市兒童醫(yī)院心功能科，云南　昆明　650034; 2.昆明醫(yī)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南　昆明　650032

超聲心動(dòng)圖在室間隔膜周型缺損介入治療中的應(yīng)用

何文姬1潘家華2*
1.昆明市兒童醫(yī)院心功能科，云南昆明650034; 2.昆明醫(yī)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南昆明650032

【摘要】目的:評(píng)估經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)在膜周型室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)介入治療前后及治療中的應(yīng)用價(jià)值.方法: 60例VSD患者采用介入封堵術(shù)，術(shù)前用多角度多切面觀察VSD的分型、大小及缺損距主動(dòng)脈瓣、三尖瓣的距離，術(shù)中觀察VSD的大小與所選擇的封堵器是否有相關(guān)性.術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)封堵器放置的過程.結(jié)果: 5例患者成功放置封堵器.VSD左室側(cè)5～17mm(10. 9±3. 1);右室側(cè)為3～14mm(7. 8±2. 5).放置封堵器的直徑為4～14mm(7. 6±2. 8).封堵傘型號(hào)與VSD左室側(cè)的TTE測(cè)值直線回歸方程為Y =2. 393 +0. 495X，相關(guān)系數(shù)r =0. 503，P＜0. 05，二者顯著相關(guān).結(jié)論: TTE作為一種安全、簡(jiǎn)便的方法，在VSD介入治療的術(shù)前篩選、封堵器型號(hào)的選擇、術(shù)中監(jiān)測(cè)以及術(shù)后隨訪封堵效果方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值.

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖;室間隔缺損;介入封堵術(shù);封堵器

VSD為常見的先天性心臟病之一，約占先天性心臟病的15. 5%[1].據(jù)相關(guān)報(bào)道主要通過介入手術(shù)方法、經(jīng)胸小切口和經(jīng)胸腔鏡的微創(chuàng)方法來治療[2－5].隨著介入治療術(shù)的進(jìn)一步開展，臨床應(yīng)用封堵器治療效果明顯.本文旨在初步探討TTE在封堵術(shù)中的應(yīng)用，總結(jié)TTE篩選VSD病例的原則和療效判斷.

1　材料與儀器

1. 1儀器美國(guó)PHILIPS IE33和GE VividE9彩色多普勒超聲診斷儀，使用的探頭為S5－1、X7－2、和M5S、6S.1. 2病例選擇選取60例VSD患者，其中男性24例，女性36例.體格檢查時(shí)患者均于胸骨左緣第3－4肋間聞及Ⅲ－Ⅳ級(jí)吹風(fēng)樣的收縮期雜音.所有VSD分流均為左向右分流，無雙向分流及右向左分流.

2　方法

2. 1二維超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒檢查

2. 1. 1術(shù)前對(duì)病例的篩選所有患者采用經(jīng)胸壁不同頻率的探頭進(jìn)行多角度多切面的掃查.明確VSD的分型、分流口的數(shù)目、分流口大小以及與三尖瓣隔瓣、主動(dòng)脈瓣右冠瓣、腱索等周圍組織的關(guān)系，并了解周圍組織結(jié)構(gòu)，特別是主動(dòng)脈瓣有無脫垂和瓣膜有無返流，測(cè)量VSD的大小、缺損距主動(dòng)脈瓣右冠瓣的距離.

2. 1. 2封堵術(shù)中TTE的應(yīng)用全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心功能和血流動(dòng)力學(xué)變化，并引導(dǎo)封堵裝置的釋放和置入，觀察封堵術(shù)中封堵裝置和導(dǎo)管等器械在心腔內(nèi)的位置及與三尖瓣隔瓣、主動(dòng)脈瓣右冠瓣的距離.

2. 2數(shù)據(jù)處理采用SPSS12. 0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.所有計(jì)量資料都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，Pearson相關(guān)性分析，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3　結(jié)果

60例患者在術(shù)中均采用X－線方法進(jìn)行引導(dǎo)，TTE多次實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)封堵，術(shù)后隨訪均采用TTE方法.即刻觀察: 共55例患者封堵成功.術(shù)后觀察到封堵裝置呈" H"狀?yuàn)A閉缺損口.其中，51例即刻完全封堵(室間隔水平無明顯殘余分流); 2例微量殘余分流存在，3天后心臟彩超復(fù)查，封堵器位置固定，未探及殘余分流; 2例術(shù)后少量殘余分流，分流束寬2～4mm，3d后復(fù)查心臟彩超，1例殘余分流消失，另1例繼續(xù)觀察，于3月后殘余分流消失.55例封堵成功的患者，分型為嵴下型18例，此組中VSD上緣距主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)下緣最小距離為2mm;隔瓣后型37例(包括假性膜部瘤和外科修補(bǔ)后殘余分流)，55例患者中VSD下緣距三尖瓣隔瓣最小距離為3mm.

3. 1 TTE測(cè)值與封堵器型號(hào)間比較VSD直徑左室側(cè)5～17mm(10. 9±3. 1)，右室側(cè)為3～14mm(7. 8±2. 5)，放置封堵器直徑為4～14mm(7. 6±2. 8).封堵傘型號(hào)選擇與VSD左、右室側(cè)超聲測(cè)值直線回歸方程如下:左室側(cè): Y = 2. 393 +0. 495X，R = 0. 503，P＜0. 05;右室側(cè): Y = 4. 681 +0. 397X，R =0. 328，P＜0. 05.結(jié)果表明封堵器型號(hào)的選擇與VSD左室側(cè)直徑具有良好的相關(guān)性.

3. 2術(shù)前、術(shù)后測(cè)量心臟各腔室大小及心功能的變化TTE方法測(cè)量術(shù)前、術(shù)后左心房?jī)?nèi)徑(LA);左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD);計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)和短軸縮短率(FS);估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP).見表1.

表1　術(shù)前術(shù)后心臟各腔室大小及心功能的變化(x±s)

4　討論

4. 1 TTE指導(dǎo)選擇封堵器型號(hào)正確選擇封堵器型號(hào)至關(guān)重要，型號(hào)過大，封堵器容易擠壓周邊組織，傘盤邊緣接觸摩擦主動(dòng)脈瓣、三尖瓣瓣環(huán)，也容易造成左室流出道梗阻;型號(hào)過小，則可能封堵器嵌塞固定不牢，容易移位和脫落，造成更大的危險(xiǎn)[6－7].理論上封堵器型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)VSD的精確測(cè)量(綜合超聲心動(dòng)圖及造影測(cè)量結(jié)果)選擇大小匹配的型號(hào)，但在實(shí)際工作中VSD的形態(tài)、分型和左右室側(cè)大小都可影響著VSD封堵器型號(hào)的選擇.結(jié)果顯示:封堵器型號(hào)選擇與VSD大小并不完全等同，與VSD左室側(cè)超聲測(cè)值二者顯著相關(guān)，r =0. 503.

4. 2 TTE在術(shù)中評(píng)價(jià)觀察封堵器是否到位VSD介入治療中應(yīng)用TTE監(jiān)測(cè)封堵器的釋放過程:可提高VSD介入術(shù)成功率，且手術(shù)時(shí)間縮短.

4. 2. 1在胸骨旁五腔心切面估測(cè)封堵器位置是否正常及放置后CDFI觀察有無殘余分流.

4. 2. 2確定封堵器位置是否正常多切面觀察隔瓣后型VSD封堵器放置后可能影響三尖瓣瓣環(huán)導(dǎo)致返流，所以觀察三尖瓣返流在封堵器放置前后有無明顯增多，從而來判斷返流是否由封堵器的放置引起.

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收稿日期:( 2014. 10. 21)

通信作者:潘家華，昆明醫(yī)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科.

作者簡(jiǎn)介:何文姬，昆明市兒童醫(yī)院心功能.

基金項(xiàng)目:2012年云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2012c262).

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0093－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R540. 4+5