張允富江西省都昌縣中醫(yī)院骨三科，江西　都昌　332600

負壓封閉引流技術治療33例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的療效

張允富
江西省都昌縣中醫(yī)院骨三科，江西都昌332600

【摘要】目的:探討VSD在33例骨創(chuàng)面軟組織損傷中的療效.方法: 65例骨創(chuàng)面軟組織損傷病人隨機分為對照組32例和觀察組33例.對照組常規(guī)換藥治療，觀察組給予VSD治療，對比兩組的療效.結果:觀察組在換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間和住院時間上顯著低于對照組(P＜0. 05).觀察組、對照組的治療總有效率分別為97. 0%、78. 1%，觀察組顯著高于對照組(P＜0. 05).結論: VSD能顯著改善骨創(chuàng)面軟組織損傷患者的病情，提高治療效果，縮短恢復時間，應大力推廣.【關鍵詞】VSD;骨創(chuàng)傷;軟組織損傷【中圖分類號】R68【文獻標志碼】A【文章編號】1007－8517(2015)02－0089－01

骨創(chuàng)傷軟組織損傷為骨科常見的難治病，由于損傷面積往往比較大，損傷的部位較深，且通常會伴有骨質(zhì)外露，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷感染.近年來，負壓封閉引流技術(Vacuum Sealing Drainage，VSD)在骨科治療中的應用越來越廣泛，為骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的治療提供一個新的方向[1].本文將探討VSD技術在33例骨創(chuàng)傷軟組織損傷中的療效.

1　資料與方法

1. 1一般資料2013年1月到2014年間我院共收治骨創(chuàng)面軟組織損傷病人65例，并隨機分為對照組32例和觀察組33例.對照組中，男性患者∶女性患者=19例∶13例，年齡在23～62歲間，平均(43. 2±3. 9)歲;觀察組中，男性患者∶女性患者= 19∶14，年齡在23～60歲間，平均(43. 1±3. 5)歲.對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05).

1. 2方法觀察組給予VSD法治療:①徹底地清理創(chuàng)傷面，處理干凈死去組織、無活性膿液等，檢查受損的創(chuàng)傷口和組織，開放腔隙，確保血供充足.②據(jù)受損組織特點，在處理干凈創(chuàng)面后，開始修復重要的神經(jīng)、血管、肌腱，再最大限度地縮小外露神經(jīng)、血管等縫合覆蓋，用足量生理鹽水細致地清洗創(chuàng)面.③根據(jù)創(chuàng)面的面積，修剪合適的VSD材料，確保VSD材料的大小足夠滿足創(chuàng)面大小.如果創(chuàng)面較深，可將準備好的VSD材料填入腔底處.將VSD材料邊緣位及其周圍皮膚縫合，并固定.④封閉引流管:引流管直接從創(chuàng)面邊緣引出，通過三通接頭，積聚引流管到一處.采用生物半透膜將硅膠引流管、VSD材料、周圍3cm以上正常皮膚進行封閉.連接引流管和負壓裝置，調(diào)整壓力在－20Kpa到－60Kpa間.持續(xù)地負壓吸引，直至創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽，生長良好，就可以自體植皮，并實施全身性支持治療和抗炎癥治療.給予對照組換藥治療:小心地清理創(chuàng)面，盡可能地修改待重建的神經(jīng)、血管、肌腱等，對于骨質(zhì)裸露位應盡可能采取鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，引流、換藥等.

1. 3療效評定[2]痊愈:患者在3周時間內(nèi)，創(chuàng)面成功愈合，其表皮生存良好，不需要換藥;有效:患者的皮瓣有部分存活，顯著縮小創(chuàng)傷面積和減少分泌物，生成新的肉芽，但需用藥治療;無效:患者的分泌物增加，沒有出現(xiàn)新肉芽，其植皮壞死，沒有縮小創(chuàng)傷面積或創(chuàng)面面積呈增大現(xiàn)象.其中有效率=痊愈率+有效率.

1. 4統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)采取SPSS 18. 0軟件進行分析，其中計量資料以(x±s)形式表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率形式表示，采用χ2檢驗.以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2. 1兩組手術效果對比觀察組在換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間和住院時間上顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P

＜0. 05).見表1.

表1　兩組手術效果對比(x±s)

2. 2兩組治療效果對比觀察組、對照組的治療總有效率分別為97. 0%、78. 1%，觀察組顯著高于對照組(P＜0. 05).見表2.

表2　兩組治療效果對比[例(%)]

3　討論

在修復骨創(chuàng)傷軟組織缺損時，往往難以清晰地判斷發(fā)生損傷的界限，清創(chuàng)不徹底，所以一般不適用于采用局部修復或者皮瓣修復.且創(chuàng)傷組織在進行Ⅰ期修復后，創(chuàng)面污染會更嚴重，呈現(xiàn)高感染率，失敗后再行修復的難度大增.所以應完全地清理創(chuàng)面滲液，盡可能地排出有害、有毒物質(zhì)，避免創(chuàng)面出現(xiàn)污染.此外，還應減少換藥次數(shù)，促進受損組織修復.相關的研究表明，VSD具有以下優(yōu)點[3－4]:①能夠較為徹底地清除創(chuàng)面所滲出的液體，能夠有效排除壞死骨組織液化和有害、有毒物質(zhì).②VSD還能讓創(chuàng)面和外界隔離，防止感染，起到人工皮作用.③VSD材料具有高通透性、透濕性，顯著改善受傷骨組織的局部血液循環(huán)，有效保護和修復受損神經(jīng)系統(tǒng)、肌腱組織等.本文的研究結果顯示，觀察組給予VSD治療，顯著減少了換藥次數(shù)，降低愈合時間，患者的創(chuàng)面愈合情況佳.

綜上，VSD能顯著改善骨創(chuàng)面軟組織損傷患者的病情，

提高治療效果，縮短恢復時間，應大力推廣.

參考文獻

[1]羅宏杰，林國發(fā)，吳厚敏．負壓封閉引流術治療脛腓骨開放性骨折合并嚴重軟組織損傷[J]．華夏醫(yī)學，2011，(03): 322－324．

[2]趙妹蘭，盧華瑛．傳統(tǒng)換藥技術和負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織損傷對比[J]．當代醫(yī)學，2013，(06): 48－49．

[3]吳賢駒．負壓封閉引流技術治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷可行性分析[J]．實用中西醫(yī)結合臨床，2014，(06): 51－52．

[4]張建軍．淺談負壓封閉引流技術在35例褥瘡治療中的應用[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(24): 37，39．

收稿日期:( 2014. 10. 24)