閆清山東省濟寧腫瘤醫(yī)院檢驗科，山東　濟寧　272000

血液樣本溶血對檢驗結果的影響

閆清
山東省濟寧腫瘤醫(yī)院檢驗科，山東濟寧272000

【摘要】目的:探討溶血現(xiàn)象對血液檢驗結果產(chǎn)生的影響.方法:選取接受體檢的健康人90例作為研究對象，按照隨機原則分為對照組與觀察組，均為45例.抽取所有患者血液10ml，分別裝進兩個試管中，行離心處理后觀察組的血液標本為溶血標本，對照組則為正常標本，對比兩組檢驗結果.結果:兩組血糖、丙谷轉氨酶、總蛋白、總膽固醇、白蛋白、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、鉀離子以及鈉離子數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);血尿酸、甘油三酯數(shù)值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05).結論:在血液檢驗過程中若發(fā)生溶血現(xiàn)象，會對臨床血液檢驗結果產(chǎn)生較大影響，故應盡量避免溶血.

【關鍵詞】溶血;血液檢驗;影響

Impact of hemolysis on blood tests

YAN Qing
Laboratory of Tumor Hospital of Jining Province，Shandong City，Jining 272000，China

Abstract:Objective To investigate the impact of hemolysis on blood tests．Methods from March 2014 to July 2014，90 cases of healthy people who undergoed medical examination as research subjects，extracting all the patient＇s blood 10ml，were put into two test tubes，divided into a control group and observation group，after centrifugation of blood samples for hemolysis observation group and control group compared with normal specimens，comparing two groups of test results．Results The blood glucose，proglumetacin aminotransferase，total protein，total cholesterol，albumin，aspartate aminotransferase，alkaline phosphatase，total bilirubin，potassium and sodium ions numerical comparison significant difference(P＜0. 05); uric acid，triglycerides numerical comparison was not significantly different(P＞0. 05)．Conclusions In the event of blood tests during hemolysis，have a greater impact on clinical outcomes and therefore should be avoided，and to take effective measures to prevent this event．

Key words:hemolysis; blood test; influence

溶血主要是指紅細胞破裂，致使血紅蛋白滲出細胞外的現(xiàn)象.溶血現(xiàn)象的發(fā)生主要是遭受外界干擾，例如血液樣本遭受較大振蕩、處于酸堿失衡情況下或者在低溫下冷凍等[1－2].當前臨床采血主要應用真空管，這在一定程度上提升了溶血現(xiàn)象的發(fā)生幾率[3].溶血會影響血液檢驗結果，致使部分檢測項目的數(shù)值出現(xiàn)異常，從而影響臨床診斷，影響臨床治療.本文選取90例健康體檢者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探究溶血現(xiàn)象對血液檢驗結果的影響.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2014年3月至2014年7月在我院接受體檢的健康人90例作為研究對象，均抽取10ml血液.按照隨機原則將90例均分為兩組，每組均為45例.將所有人的血液標本分別裝進試管1和試管2中，觀察組的血液標本主要為溶血標本，裝進試管1中，對照組則為正常標本，裝進試管2中.對照組45例患者中，男性24例，女性21例;年齡為21～68歲，平均年齡(43. 7±4. 8)歲.觀察組45例患者中男性23例，女性22例;年齡在22～69歲，平均年齡(43. 9±4. 3)歲.所有人均為清晨空腹采血，兩組上述一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法于清晨對所有研究對象進行血液抽取，均為10ml，分別裝入干燥且潔凈的試管中.

觀察組:血液標本為溶血標本，此時可將該批血液標本放于冰箱中，將溫度調(diào)至－40℃，經(jīng)過20min后再將其取出，放置于溫水中，使其迅速融化;亦可應用人工干預式攪拌處理法，使之出現(xiàn)溶血現(xiàn)象.判斷為是否溶血只需觀察血清中的血紅蛋白是否上升至4g/L.而后對溶血標本行5min的離心處理，速度為每分鐘3000r.

對照組:血液標本則只需置于常溫下，經(jīng)過1h后應用上述離心法對血清進行分離.

常規(guī)性檢驗受試對象的血液指標，所應用的檢測試劑來自德國.本次檢驗采集的所有標本均由同一批人員進行操作，且操作方式均一致.本次研究應用ZX7M－7180全自動生化血液分析儀器(日本)來進行血液檢測，使用該儀器分別檢測溶血標本與正常標本，需檢測5次，取平均值進行對比.

1. 3觀察指標包括血糖、丙谷轉氨酶、總蛋白、總膽固醇、白蛋白、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、血尿酸、甘油三酯、鉀離子以及鈉離子等.其中，堿性磷酸酶的測定方法為酶聯(lián)免疫分析法，血糖測定方法為血a－淀粉酶，總膽紅素測定方法為羅氏試劑法，總蛋白檢測方法為

雙縮脲法，白蛋白檢測方法為溴甲酚綠試劑.

1. 4統(tǒng)計學方法應用SPSS22. 0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間對比應用t檢驗，P＜0. 05代表差異有統(tǒng)計學意義.

2結果

兩組血液檢驗結果對比兩組血糖、谷丙轉氨酶、總蛋白、總膽固醇、白蛋白、谷草轉氨酶、鈉離子、總膽紅素、鉀離子以及堿性磷酸酶對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，而血尿酸、甘油三酯兩組差異不明顯(P＞0. 05).見表1.

表1　兩組血液檢驗情況對比(x±s，U/L，mmol/L)

3　討論

溶血會從四個方面來影響血液檢驗結果:①血紅蛋白從紅細胞中滲出，通過非特異性途徑吸附后會出現(xiàn)誤差;②腺苷酶從紅細胞中滲出后會對ATP肌酸類酸與酶之間的轉化作用產(chǎn)生直接影響，對檢驗結果造成影響;③紅細胞破裂后，產(chǎn)生稀釋作用，對檢測精確性產(chǎn)生影響;④紅細胞破裂，血紅蛋白溢出，直接對各項檢測項目造成影響[4－5].

溶血對血液檢驗結果的影響會達到何種程度呢?研究發(fā)現(xiàn)，首先血液中的蛋白值會出現(xiàn)變化，主要是由于紅細胞破裂后，血紅蛋白逸出;谷草轉氨酶在紅細胞中的活性會遠遠高于血漿中的活性，紅細胞破裂后該物質逸出細胞外，致使該項檢驗結果出現(xiàn)較大程度的上升[6]，在本研究中對照組水平為(34. 26±3. 66)U/L，而觀察組則為(45. 95±4. 56)U/L，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).鉀離子具有極高的敏銳性，紅細胞破裂后，鉀離子逸出，其含量比血清中鉀離子的含量要高出20倍左右，對鉀離子水平產(chǎn)生直接影響，本研究中對照組鉀離子為(4. 39± 0. 37)mmol/L，觀察組則為(7. 48±0. 63)mmol/L，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).有學者研究發(fā)現(xiàn)溶血導致血糖下降現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)Hb物質不會直接抑制其對葡萄糖產(chǎn)生的氧化酶作用[7].血糖出現(xiàn)變化可能主要是受以下兩個因素的影響:①紅細胞破裂后，其中所含有的濃度極低的物質或者液體會滲入血清中，產(chǎn)生稀釋作用，導致血清體積出現(xiàn)上升現(xiàn)象，繼而使得原有成分濃度出現(xiàn)降低現(xiàn)象;②紅細胞破裂后其成分會直接進入血清中對試驗進行干擾.在本研究中，對照組血糖值為(4. 42±0. 75)mmol/L，觀察組則為(3. 87±0. 53)mmol/L，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).而甘油三酯、血尿酸等受溶血影響不明顯，對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05).

產(chǎn)生溶血現(xiàn)象原因眾多，可依據(jù)環(huán)境因素或者發(fā)生環(huán)節(jié)的不同分為體內(nèi)溶血與體外溶血.受到冷凍、抽血時承受較大負壓、振蕩或者在水浴過程中溫度過高等機械性因素的影響會出現(xiàn)體外溶血，屬于化學性;若與遺傳病關聯(lián)，則屬于代謝性體外溶血[8].曾接受過大血管手術以及受到藥物毒性作用都會導致體內(nèi)溶血現(xiàn)象發(fā)生.且溶血現(xiàn)象與采血方法相關，當前的真空管采血會直接導致溶血現(xiàn)象發(fā)生率上升.由于溶血現(xiàn)象對于血液檢驗影響眾多，故需采取一定措施進行防范，具體如下:①采血時要對器具行消毒處理，保證其干燥、潔凈，同時嚴格按照規(guī)范操作;②采血時要對止血帶的松緊度予以控制，過緊或過松都會引發(fā)異常;③進針后若有回血則應緩慢拔除注射器活塞，采集到標本后將其注入試管中，控制好速度，防止過快致使紅細胞出現(xiàn)破裂現(xiàn)象;④在室溫下使標本分離，而后自主凝集，控制好離心速度;⑤標本不可放置過久，經(jīng)處理后應即刻送檢;⑥防止樣本接觸到消毒液或者化學試劑;⑦一旦出現(xiàn)溶血，應該即刻查找原因，同時盡快再次采集.

綜上所述，溶血會對血液檢驗結果產(chǎn)生較大影響，故在采集標本時要嚴格遵循規(guī)范，預防溶血，提高血液檢驗結果準確性.

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收稿日期:( 2014. 10. 17)

作者簡介:閆清(1974－)，女，本科，學士，主管檢驗師，研究方向:臨床醫(yī)學檢驗診斷.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0078－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R446. 1