孟憲玲河南省鄭州大橋醫(yī)院，河南　鄭州　450000

子宮全切除術(shù)治療宮頸肌瘤40例臨床觀察

孟憲玲
河南省鄭州大橋醫(yī)院，河南鄭州450000

【摘要】目的:觀察子宮全切除術(shù)治療宮頸肌瘤的臨床效果.方法:選取80例宮頸肌瘤患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各40例.觀察組的患者采用子宮全切除術(shù)治療宮頸肌瘤，對照組患者采用傳統(tǒng)治療方法.比較分析兩組患者的治療效果.結(jié)果:兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，滿意度明顯高于對照組患者，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)等都明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:子宮全切除術(shù)治療宮頸肌瘤的治療效果以及手術(shù)后的恢復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，并且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】宮頸肌瘤;子宮全切除術(shù);良性腫瘤

宮頸肌瘤是一種良性肌瘤，目前在女性生殖系統(tǒng)中最為常見，高發(fā)人群為育齡婦女，其主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期過長造成貧血，瘤體體積較大造成壓迫癥狀等[1].目前對于子宮肌瘤的治療方法主要有手術(shù)療法和激素療法，兩者在臨床治療上都取得了一定的效果，但兩者都會對患者的生理和心理造成創(chuàng)傷.目前臨床多采用經(jīng)皮股動脈穿刺選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤，療效較為滿意.本次研究選取80例宮頸肌瘤患者作為研究對象，分別采取不同的方式進(jìn)行治療，來探討子宮全切除術(shù)治療宮頸肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2010年5月到2013年5月收治的80例宮頸肌瘤患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過B超以及婦科檢查進(jìn)行確診，所有患者均已婚已育未絕經(jīng)，其中單發(fā)51例，多發(fā)29例.將其隨機平均分成了對照組與觀察組各40例，對照組平均年齡為(45±4. 3)歲，平均病程為(2±4. 6)年，平均腫瘤大小為(5±3. 6)cm;觀察組平均年齡為(43±6. 2)歲，平均病程為(3±3. 5)年，平均腫瘤大小為(6±2. 9)cm.兩組患者的年齡、瘤體大小等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1手術(shù)治療手術(shù)前需要對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以及肝腎功能、凝血分析、血糖、心電圖和碘過敏試驗等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，重點行彩超檢查確定肌瘤類型和大小.手術(shù)時間選取月經(jīng)干凈后3～7d，術(shù)前備皮、禁食.手術(shù)前30min留置導(dǎo)尿管，安置鎮(zhèn)痛泵后，對右側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒、鋪巾和局部麻醉[2].對照組采用傳統(tǒng)治療;觀察組行子宮全切除術(shù)，對患者實施全身麻醉之后，取膀胱截石位，然后進(jìn)行常規(guī)操作，包括導(dǎo)尿、鋪巾以及陰道、宮頸、外陰的沖洗消毒，患者宮頸前壁膀胱溝下大約0. 5mm的粘膜下進(jìn)行水壓分離，然后切開患者宮頸陰道處的粘膜，銳性分離宮頸和膀胱之間的疏松結(jié)締組織，同時手指緊貼在宮頸，剝離子宮膀胱間隙至膀胱腹膜的返折處，做好標(biāo)記.切開患者后壁陰道和宮頸側(cè)的粘膜，鈍性剝離陰道后壁粘膜，然后剪開后穹隆，做好標(biāo)記.觀察患者導(dǎo)尿尿色，檢查患者雙側(cè)附件是否發(fā)生異常變化.用鉗夾間斷患者子宮左側(cè)膀胱的宮骶韌帶、主韌帶，使用7號絲線在殘端縫扎兩次，將線尾保留，同時依次使用鉗夾間斷患者的輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶、左側(cè)子宮血管;使用7號絲線需貫穿縫扎各殘端2次，圓韌帶殘端需要保留好線尾，用同樣的方法處理好患者的輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶、右側(cè)子宮血管，對各個殘端進(jìn)行仔細(xì)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，使用4號絲線對患者盆腔腹膜進(jìn)行間斷式縫合，兩端作半荷包縫合，為了加固患者盆底組織，需要將兩端留線尾的圓韌帶、卵巢固有韌帶分別打結(jié).對患者手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)活動性出血情況，清理患者的陰道，將患者陰道殘端縫合好.

1. 2. 2術(shù)后護(hù)理首先，根據(jù)患者的麻醉方式，選擇對應(yīng)的休息位置，并遮蓋保護(hù)注意保暖[3－4].患者置有引流管時，應(yīng)該等到患者血壓穩(wěn)定后讓患者改為半臥或低姿半臥位.其次，觀察病患的生命特征，每1h為患者測量一次血壓和脈搏，連續(xù)測量3次直到平穩(wěn).幫助患者下床進(jìn)行適當(dāng)運動促進(jìn)下肢的血液循環(huán).平時盡量幫助患者半靠在床邊來減輕傷口的張力從而減少疼痛.此外，要保持患者切口處皮膚的清潔，輔助患者進(jìn)行翻身等動作，要慢慢地引導(dǎo)患者，調(diào)整身體狀況以加速身體的恢復(fù).

1. 3療效觀察對兩組患者的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意率進(jìn)行了比較與分析.觀察患者手術(shù)過程中耗費的時間和出血量以及手術(shù)后的住院天數(shù)和排氣時間等臨床指標(biāo)，同時使用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查患者對于此次治療相關(guān)情況的滿意率.

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13. 0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料主要采用卡方檢驗;以P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者各項臨床指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)后的住院天數(shù)和排氣時間均短于對照組患者，手術(shù)過程中的出血量明顯少于對照組患者(P＜0. 05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.具體見表1.

表1　兩組患者各項臨床指標(biāo)比較情況(x±s)

2. 2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)滿意率比較觀察組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為2. 5%，滿意率為97. 5%;對照組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為12. 5%，滿意率為80. 0%.觀察組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者;觀察組患者的滿意率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

3　討論

宮頸肌瘤屬于良性腫瘤，沒有使用化療藥物的必要性，子宮全切除術(shù)治療可以取得較好的效果，并且不會增加患者的生理和心理負(fù)擔(dān)[5].使用子宮全切除術(shù)前必須對整個手術(shù)的難度進(jìn)行充分的估算并且制定相對應(yīng)的手術(shù)方案.因為宮頸肌瘤一般生長的部位比較低，位于骨盆的深處，易造成盆腔器官的解剖變異，有的時候會造成輸尿管和膀胱的損傷.宮頸肌瘤會使得盆腔疏松，輸尿管的走向出現(xiàn)異常化，如果在整個手術(shù)中常見的出血量在600～800ml以上，會使整個手術(shù)的危險性增大，下面是我院總結(jié)的幾點經(jīng)驗:①選擇皮膚切口的時候必須要合適，一般選擇切口的時候應(yīng)該盡量接近切口的上側(cè)，這樣可以減少對膀胱的損傷.②先對整個髂內(nèi)動脈結(jié)扎，再對肌瘤進(jìn)行剝離，這樣可以有效的減少出血量，為整個手術(shù)提供了充分的時間.③在對巨大的肌瘤進(jìn)行剝離時，恢復(fù)宮頸解剖結(jié)構(gòu)時盡量避免對其他器官的損傷.④暴露穹窿部是高位切開陰道的前提，然后沿著穹窿部環(huán)切除子宮，避免過多的切除對今后性生活的影響.⑤手術(shù)結(jié)束之前要對輸尿管和膀胱進(jìn)行仔細(xì)的檢查，保證沒有其它的損傷，確保無誤之后進(jìn)行關(guān)腹.本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)后的住院天數(shù)和排氣時間明顯短于對照組患者，手術(shù)過程中的出血量明顯少于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，滿意率明顯高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

綜上所述，子宮全切除術(shù)治療宮頸肌瘤的臨床效果較好，患者創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]陳琦，曹紅霞，梁萬年．21世紀(jì)臨床全新管理模式—臨床路徑的開發(fā)、實施及熱點問題[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2007(7): 208．

[2]吳占榮，吳木蘭．臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2010，4(5): 86－87．

[3]李金梅，周以玲．子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑研究[J]．安徽醫(yī)藥，2008，12(7): 667－668．

[4]吳素玲，楊大鎖．實施臨床路徑的相關(guān)問題思考[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14(4): 79－80．

[5]任麗．臨床路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期中健康教育的應(yīng)用評價[J]．護(hù)理研究，2009，23(12): 3332－3333．

收稿日期:( 2014. 10. 23)

作者簡介:孟憲玲(1976－)，女，河南開封人，主治醫(yī)師.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0068－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R711. 74