陳年芳　藍(lán)華春　王芬蘭廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東　龍川　517300

胎兒連接蛋白檢測在早產(chǎn)預(yù)測中的臨床價值

陳年芳藍(lán)華春王芬蘭
廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東龍川517300

【摘要】目的:探討胎兒連接蛋白(fFN)在預(yù)測早產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值.方法:選擇產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦60例，用fFN快速測試條對有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦進(jìn)行fFN水平檢測，分為fFN陽性組及fFN陰性組，比較兩組胎兒的早產(chǎn)情況，分析fFN在預(yù)測早產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值.結(jié)果: 60例先兆早產(chǎn)孕婦，fFN陽性者36例，發(fā)展為早產(chǎn)者19例; fFN陰性者24例，發(fā)展為早產(chǎn)者2例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).fFN檢測陽性孕婦中1周內(nèi)分娩率36. 11%、2周內(nèi)分娩率41. 67%、37周前分娩率52. 78%; fFN檢測陰性孕婦中同期分娩率分別為: 0. 00%、4. 17%、8. 33%.對于1周內(nèi)、2周內(nèi)、37周前分娩的陰性預(yù)測值分別為: 100%、95. 83%、91. 67%;特異度分別為51. 06%、52. 27%、56. 41%;靈敏度分別為100%、93. 75%、90. 48%.結(jié)論:檢測fFN在預(yù)測先兆早產(chǎn)中，操作簡單、易行、無創(chuàng)傷，有一定的臨床應(yīng)用價值.

【關(guān)鍵詞】胎兒連接蛋白;早產(chǎn);臨床應(yīng)用價值

早產(chǎn)是指妊娠28～37孕周發(fā)生的分娩.早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，早產(chǎn)兒死亡率在國內(nèi)為12. 7%～20. 8%[1].早產(chǎn)兒出現(xiàn)智力障礙或者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的幾率很高，給家庭社會帶來極大的心理和生活負(fù)擔(dān).如何早診斷、早預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，降低早產(chǎn)發(fā)生率及其并發(fā)癥顯得尤為重要.胎兒連接蛋白是一種糖蛋白，一般懷孕24周后陰道后穹窿分泌物中無法檢測到.若發(fā)生早產(chǎn)，由于絨毛膜與蛻膜分離，fFN就會滲入到陰道后穹窿，因此可以通過檢測fFN的濃度來預(yù)測早產(chǎn).

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2012年6月至2013年6月產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦60例，年齡20～39歲，平均年齡(28. 6±5. 1)歲;所有孕婦均為單胎孕婦，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周為24～35周.體格檢查正常，沒有高危因素，無胎膜早破、陰道出血以及其他并發(fā)癥.

1. 2方法①取樣:患者在取樣前無其他陰道操作，做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，取出fFN檢測的無菌試劑盒中單獨(dú)包裝的無菌棉拭子，將其置于陰道后穹窿10～15s采集陰道分泌物.②fFN檢測:將拭子頭插入緩沖液中，充分混合10～15s，將fFN測試條下端插入緩沖液中放置10min取出測試條然后判讀.③判讀:陽性(+)為兩條線，陰性(－)為一條線，陰性者在20min后繼續(xù)判讀作為最終結(jié)果，如果兩種情況均未出現(xiàn)，結(jié)果無效，需重新取樣判讀.

1. 3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)fFN對早產(chǎn)的預(yù)測情況.患者進(jìn)行fFN測定后的1周、2周、37周內(nèi)分別記錄陰性、陽性兩組的分娩率，比較兩組差異.特異度(又稱真陰性率)=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

60例先兆早產(chǎn)孕婦，fFN陽性者36例，發(fā)展為早產(chǎn)者19例; fFN陰性者24例，發(fā)展為早產(chǎn)者2例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0. 005).fFN陽性者1周、2周、37周內(nèi)分娩率都顯著高于陰性者，見表1.

表1　fFN檢測結(jié)果與早產(chǎn)的發(fā)生率[例(%)]

胎兒連接蛋白在早產(chǎn)預(yù)測中的特異度、敏感度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值等比較，見表2.

表2　　 fFN預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的準(zhǔn)確率(%)

3　討論

對于早產(chǎn)者，孕周期的延長意味著生命的希望.預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生是延長孕周最重要的環(huán)節(jié)，也是降低圍產(chǎn)兒死亡率以及提高新生兒質(zhì)量的主要措施之一.但是，影響早產(chǎn)因素眾多，病因尚不明確，因此在早產(chǎn)發(fā)生前及時、快速的發(fā)現(xiàn)，并給予相應(yīng)保胎措施是一個重要因素[2].預(yù)測早產(chǎn)的方式有多種，如孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度[3]，胎兒胸腺的明顯縮小，腎上腺體積明顯增大，宮頸陰道分泌物中胎兒纖維連接蛋白，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白－1，基質(zhì)金屬蛋白酶－8升高，催乳素，羊水中出現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶－8，血清中白介素－1，2，6，血清松弛素，C反應(yīng)蛋白等升高[4]等預(yù)示著早產(chǎn)的發(fā)生.其中胎兒連接蛋白(fFN)在預(yù)測早產(chǎn)中最為常用.fFN是一種糖蛋白，對絨毛和蛻膜起到連接和黏附作用.懷孕后20周前胎膜和蛻膜連接尚不緊密，孕晚期絨毛膜和蛻膜分離，此時可以在陰道后穹窿分泌物中檢測到纖連蛋白.正常情況下，孕24周后陰道后穹窿分泌物中應(yīng)檢測不到纖連蛋白(fFN＜50ng/mL).如果在這段時間檢測到fFN＞50ng/mL，則預(yù)示可能會有早產(chǎn)情況發(fā)生.

本文對fFN在預(yù)測早產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討.結(jié)果60例先兆早產(chǎn)孕婦，fFN陽性者36例，發(fā)展為早產(chǎn)者19例; fFN陰性者24例，發(fā)展為早產(chǎn)者2例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).對1周內(nèi)、2周內(nèi)、37周前分娩的陰性預(yù)測值分別為: 100%、95. 83%、91. 67%;特異度分別為51. 06%、52. 27%、56. 41%;靈敏度分別為100%、93. 75%、90. 48%.通過以上結(jié)果可以知道胎兒連接蛋白在預(yù)測早產(chǎn)中有明顯的臨床應(yīng)用價值.且快速、方便，減少了孕婦早產(chǎn)支出費(fèi)用，值得在臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]吳玲，孟海英，梁心玲，等．陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯(lián)合預(yù)測早產(chǎn)的多中心前瞻性研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(9): 62 －64．

[2]鄒麗，王乾華．早產(chǎn)的預(yù)防措施[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20(3): 178－179．

[3]張祎，舒群．孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度對預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值[J]．生殖與避孕，2011，31(6): 426－429．

[4]吳瑋，李靜．早產(chǎn)的預(yù)測與預(yù)防[C]．//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文集．2012: 232－232．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0100－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R714. 21