張國榮　周桂蘭廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院，廣東　廣州　511483

團體心理干預對康復期精神分裂癥50例認知功能的影響

張國榮周桂蘭
廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院，廣東廣州511483

【摘要】目的:觀察團體心理療法對康復期精神分裂癥患者認知功能的影響。方法:回顧性分析100例康復期慢性精神分裂癥患者臨床資料，分為實驗組和對照組各50例。對照組予常規(guī)的抗精神病類疾病護理，實驗組在此基礎上融入團體心理治療內容，采取蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、精神狀態(tài)量表(MMSE)評價兩組護理前后認知功能變化。結果:兩組康復護理干預前，MoCA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);但干預后均出現(xiàn)上升，療效呈普遍改善趨勢，實驗組改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。結論:團體心理干預能有效調節(jié)精神分裂癥患者負性情緒，強化社會化行為能力，改善患者社會認知功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】團體心理干預;精神分裂癥;認知功能

精神分裂癥是比較常見的慢性致殘性精神疾病，多見于中老年人群[1]。精神分裂癥在慢性階段表現(xiàn)為人格異常改變，行為退化，心理反應失控，尤以認知功能障礙最為明顯[2]?？祻妥o理對精神分裂癥患者至關重要，是延緩認知功能退化甚至癡呆發(fā)生、發(fā)展的重要手段?？祻头椒ㄖ饕撬幬锖托睦砀深A，目前尚無特別有效的抗精神類藥物。筆者從神經(jīng)心理學角度出發(fā)，應用團體心理療法對康復期精神分裂癥患者認知功能進行干預，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2013年5月我院收治的100例康復期慢性精神分裂癥患者作為研究對象，均符合CCMD－3精神分裂癥診斷標準，病情處于康復期，以陰性癥狀為主，排除其他精神性疾病和嚴重軀體疾病。100例患者中男57例，女43例;年齡34～68歲，平均(48.7 + 4.5)歲;病程4～18年，平均(7.4±2.0)年。文化程度:初中及以下21例，高中44例，大專及以上35例。依據(jù)病情特點和患者自愿，將100例患者分為實驗組50例和對照組50例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均給予精神分裂癥常規(guī)治療和護理，包括抗神經(jīng)類藥物治療、心理干預、運動訓練等;觀察組在此基礎上進行專業(yè)的團體心理治療，訓練內容包括自我認知、自我認同、自我鼓勵、自我建立近期及遠期目標、自我糾正差距、行為認知、社交技巧訓練、松弛治療、戶外活動等?；玖鞒?組間團隊—我是什么樣的人(自我介紹)—身邊的人如何認為我?—常規(guī)人際交往訓練(自信心訓練)—我面臨的處境(過去、當前和出院后)—評估社交中彼此所處的位置(娛樂、幽默)—戶外活動(游戲)—認知重建。團體心理治療每周進行一次，每次1h左右。兩組干預3個月后進行認知功能評價。

1.3評價內容及方法①蒙特利爾認知評估量表(Mo-CA)，主要評定認知功能異常，總分范圍0～30分，分值愈高，認知能力愈強;②精神狀態(tài)量表(MMSE)，評定指標為定向力、記憶力、計算力、注意力、回憶能力及語言功能，總分范圍0～30分，分值越高，認知能力越強。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組康復護理干預前后MoCA、MMSE等認知功能評定指標比較護理干預前，MoCA和MMSE兩個指標評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);護理干預后MoCA、MMSE等指標均呈普遍改善趨勢，說明兩種護理干預模式均有積極的效果。但干預后，實驗組在MoCA、MMSE兩指標評分上升幅度上明顯大于對照組(P＜0.05)，提示在精神分裂癥康復護理融入團體心理內容在改善患者認知功能方面療效更優(yōu)異。具體見表1。

表　兩組康復護理干預前和干預3個月后MoCA、MMSE等指標比較(±s，分)

表　兩組康復護理干預前和干預3個月后MoCA、MMSE等指標比較(±s，分)

注:干預后與對照組比較，＊＊P＜0.05。

評分項目實驗組　對照組干預前　干預后　干預前　干預后MoCA 23.11 +1.67*25.01 +1.15＊＊23.56 +1.58　24.78 +1.78 MMSE 24.68 +1.27*26.32 +1.58＊＊23.67 +1.69　25.26 +1.47

3　討論

精神分裂癥康復期多指患者經(jīng)過一段時間的藥物、心理等針對性治療后，精神癥狀得到控制，自知力有所恢復但仍需鞏固和維持治療的時期。從認知角度上說，康復期至關重要，因為大部分患者已開始對周圍的環(huán)境、社會實際恢復正確的認識和判斷，并主動思考問題，不過此階段患者自信心極為脆弱，情緒自控性差。

團體認知干預是基于團體情境下的一種功能定向性治療活動，以認知功能為聚焦點，著力恢復和提高患者判斷、處理社會信息的能力，達到重新融入家庭和社會的目的[3]。對精神分裂癥患者而言，康復期集中進行認知功能干預，對延緩和降低癡呆發(fā)生率十分關鍵。研究表明，精神分裂癥患者的再學習能力、認知力可塑性并沒有因為神經(jīng)系統(tǒng)的損傷而喪失，通過持續(xù)外部的認知功能干預，患者的認知功能能得到有效改善。

團體治療的預期效果取決于12種交互作用因子，而各個療效因子的重要性與團體治療所處階段、團體成員個體差異有密切的關系[4]。團體心理治療是團體認知干預的重要內容，本文選取部分康復期精神分裂癥患者進行專門的團體心理治療，筆者認為，集中精神分裂癥患者組成一個

團體，團體成員在患病經(jīng)歷、情感體認、社會背景等方面具有高度的相似性，這種天然的優(yōu)勢使患者在心理、感情層面更易融入團體中，主動減少心理抵觸，能夠積極主動袒露自己，并在“內心平等”的基礎上自我滿足，增強自信心。另外，團體心理治療過程中，將自信訓練、娛樂解嘲納入進社交訓練中，對患者普遍存在的不自信、精神壓抑等問題急性針對性治療，也可激發(fā)患者參與和融入的積極性、主動性。此外，團體心理治療的游戲訓練內容對鍛煉患者意志力也有積極的意義:一方面可培養(yǎng)人際交往的心理素質;另一方面游戲活動延伸的挫敗勝利體驗、忍讓與配合感受使患者心理素質也是一種有效的訓練，這對融入群體、增強人際關系認知十分有幫助[5]。本文選用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、精神狀態(tài)量表(MMSE)對干預后患者的認知功能進行專業(yè)評定，MoCA突出認知功能異常情況，MMSE則強調從定向力、記憶力、計算力、注意力、回憶能力及語言功能等維度進行評定，對評價精神分裂癥康復期認知功能狀況較為專業(yè)科學。本組數(shù)據(jù)顯示，在干預3個月后評定認知功能，融入團體心理干預的實驗組MoCA、MMSE等指標改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)，提示實驗組患者干預后療效更為顯著，說明團體心理治療對改善精神分裂癥患者認知功能，促進全面康復，更好地融入社會有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]沈峰，王玲芝，李敏慧，等．團體心理治療對康復期精神分裂癥自尊水平的影響[J]．廣州醫(yī)藥，2010，(03): 9－11．

[2]曹民佑，盧惠鵬，吳虹，等．結構式團體心理治療在精神分裂癥康復期的應用研究[J]．南昌大學學報(醫(yī)學版)，2014，(02): 28－30．

[3]傅海虹，張媛，白銀霞．心理干預對康復期精神分裂癥患者自尊水平的影響[J]．醫(yī)學與社會，2011，(06): 86－87．

[4]吳菁，章三斌，唐義蓮，等．團體心理治療和家庭治療對康復期精神分裂癥患者療效的對照研究[J]．中國健康心理學雜志，2013，(12): 1780 －1782．

[5]曹民佑，胡季明，盧惠鵬．結構式團體心理治療對精神康復者社會功能的影響[J]．中國民康醫(yī)學，2014，(04): 34－35．

收稿日期:( 2014.10.28)

作者簡介:張國榮(1980－)，男，本科，主治醫(yī)師。

【文章編號】1007－8517(2015)03－0125－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R749.3