姚明龍，楊雪梅，李燦東，甘慧娟，黃文金，危凌云，陳湘筠，葉云金

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州　350122)

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氣滯證自評量表第三輪專家問卷分析

姚明龍，楊雪梅，李燦東，甘慧娟，黃文金，危凌云，陳湘筠，葉云金

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122)

[摘要]目的調(diào)查專家對氣滯證的診斷經(jīng)驗，為建立氣滯證量化工具篩選條目。方法通過德爾菲法對全國各地12位專家進行第三輪問卷調(diào)查，根據(jù)每個條目的重要性評分計算均數(shù)、滿分比和變異系數(shù)，再根據(jù)三者的界值篩選條目，采用Kendall W值反映專家的協(xié)調(diào)程度，采用專家權(quán)威程度系數(shù)反映專家的權(quán)威程度。結(jié)果第三輪專家咨詢回收率為100%。肝維度共24個條目，主要反映病情與情志狀況；膽維度共4個條目，主要反映脅肋脹痛狀況；胃維度共11個條目，主要反映胃脘部的痞滿、脹痛、氣逆狀況；腸道維度共9個條目，主要反映腹部的脹痛和大便狀況；心維度共7個條目，主要反映胸部脹痛和情志狀況；肺維度共2個條目，主要反映胸悶、咳嗽、氣喘狀況；胞宮維度共4個條目，主要反映痛經(jīng)和小腹部脹痛狀況。以上所有條目的均數(shù)、滿分比均大于界值，變異系數(shù)均小于界值。Kendall W值為0.474(χ2值為506.21，P<0.01)，權(quán)威程度系數(shù)為0.84。結(jié)論12位專家的積極程度和專業(yè)程度較高，意見可信度較高，且協(xié)調(diào)程度較高，為編制氣滯證自評量表提供了參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]氣滯證；量表；條目；德爾菲法

實施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，加快構(gòu)建中醫(yī)證型診斷體系，是提高中醫(yī)臨床療效評價體系和中醫(yī)藥科技競爭力的關(guān)鍵，是促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略需要。氣滯證是臨床常見的中醫(yī)證型，但目前氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，嚴重妨礙了中醫(yī)藥在疾病防治中的臨床應(yīng)用。在臨床中如何科學(xué)、客觀、系統(tǒng)地建立判斷氣滯證以及氣滯具體部位的測量工具具有十分重要的意義。本課題組采用專家咨詢法，即德爾菲(Delphi)法[1]，調(diào)查專家對氣滯證的診斷經(jīng)驗，篩選氣滯證診斷條目，評價其重要性，為量化篩選氣滯證診斷提供參考。調(diào)查分三輪進行，在對前兩輪調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上編制了第三輪調(diào)查問卷，現(xiàn)將第三輪專家問卷分析報告如下。

1資料與方法

1.1專家的選擇遴選時除考慮專家的權(quán)威性外，一并考慮專家的地域分布，使參加問卷調(diào)查的專家具有廣泛的代表性。本研究第三輪專家咨詢所選12位專家均從事中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)臨床或科研及教學(xué)工作25年以上，均為教授及主任醫(yī)師，來自北京、廣東、江蘇、天津、河北、廣西、新疆、湖南、湖北、黑龍江、山西共11個省市，臨床診斷經(jīng)驗豐富，熟悉中醫(yī)證候診斷及量化研究。

1.2研究方法通過文獻調(diào)研查閱各版教材、標(biāo)準(zhǔn)、參考書及文獻(2007年1月至2013年6月)，從中篩選出涉及氣滯證診斷的癥狀。第一輪請20位專家判斷每個癥狀是否可以作為氣滯證診斷的依據(jù)，結(jié)合統(tǒng)計分析第一輪專家咨詢結(jié)果及專家意見，將入選癥狀改編為條目，形成第二輪專家問卷。第二輪10位專家對條目進行病位判斷，統(tǒng)計分析第二輪專家咨詢結(jié)果及意見，形成第三輪問卷。第三輪專家咨詢時先發(fā)送電子版郵件，再以會議形式組織專家，闡述課題目的、目標(biāo)及前兩輪調(diào)查存在的問題，請各位專家發(fā)表意見，再將問卷以電子郵件、送閱等形式發(fā)送及回收。

1.3統(tǒng)計指標(biāo)量化方法在第三輪專家咨詢問卷中，指標(biāo)重要程度采用5點Likert量表[2]賦值，分為非常重要(5分)、比較重要(4分)、重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)。因每位專家的權(quán)威程度不同，所以需了解專家對條目的熟悉程度和判斷依據(jù)[3]。熟悉程度分為5個等級：非常熟悉、很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，分別賦值1、0.8、0.6、0.4、0.2、0。判斷依據(jù)分為實踐經(jīng)驗、理論分析、國內(nèi)外同行了解、直覺，分別賦值0.8、0.6、0.4、0.2。

2結(jié)果

2.1專家的積極系數(shù)即專家咨詢表的回收率，其大小說明專家對該項目研究的關(guān)心程度，三輪問卷回收率皆為100%。

2.3專家意見的協(xié)調(diào)程度經(jīng)三輪調(diào)查后，第三輪的KendallW值為0.474(χ2值為506.21，P<0.01)，根據(jù)目前大型醫(yī)學(xué)量表研究，一般經(jīng)過2~3輪專家協(xié)調(diào)后，誤差控制較好，W值一般在0.5左右波動[3-4]。鑒于此說明專家評估意見的協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。故不再進行下一輪專家咨詢。

2.4專家權(quán)威程度本課題專家權(quán)威程度的判斷以自我評價為主。Ca均值為0.80，Cs均值為0.87，因此Cr值=0.84?？梢哉J為專家的權(quán)威程度較高。

3討論

氣是宇宙萬物生成的本源，氣的升降出入不順暢，甚或在某一局部停滯形成氣滯，可導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能障礙。目前對氣滯證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，不能體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色。因此，建立客觀、公認的氣滯證量化診斷是十分必要的。課題組旨在從患者角度建立判斷氣滯證以及氣滯的具體部位的測量工具，為建立符合中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”思想，突出個體化、整體狀態(tài)的動態(tài)測量，為中醫(yī)藥臨床療效評價奠定基礎(chǔ)。本研究在大量文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上進行了德爾菲專家咨詢。

表1　肝維度條目

表2　膽維度條目

德爾菲法[4]是1940年代由Helmer和Gordon首創(chuàng)，美國蘭德公司首次應(yīng)用。其核心以圍繞專家意見、建議，以得到一個比較一致的、且可靠性較大的結(jié)論或方案為最終目標(biāo)。它是系統(tǒng)分析方法在意見和價值判斷領(lǐng)域內(nèi)的一種有效的方法。結(jié)合前兩輪專家咨詢的效果，課題組考慮到專家咨詢?nèi)菀资艿秸{(diào)查問卷的內(nèi)容及設(shè)計方式的影響，且有一些過于敏感或不明確的問題，不容易得到真實、準(zhǔn)確的看法，因此課題組在中醫(yī)診斷學(xué)年會舉行期間，事先將第三輪問卷及前兩輪結(jié)果事先反饋給全國12位專家，后以會議形式將各位專家集中起來討論，讓參與的每位專家充分表達自己的想法及意見，并在討論完成后，各位專家獨立提交自己的修改意見。從而提高專家咨詢效果。

表3　胃維度條目

表4　腸道維度條目

表5　心維度條目

表6　肺維度條目

表7　胞宮維度條目

本研究經(jīng)過三輪德爾菲法專家咨詢，根據(jù)集中程度和協(xié)調(diào)程度的統(tǒng)計結(jié)果對條目進行取舍，得出在氣滯證不同病位下的條目，為編制氣滯證自評量表提供了參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]劉保延.患者報告結(jié)局的測量：原理、方法與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：334-338.

[2]柯惠新，沈浩.調(diào)查研究中的統(tǒng)計分析方法[M].北京：中國傳媒大學(xué)出版社，2005：324.

[3]王春枝，斯琴.德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法及其應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古財經(jīng)學(xué)院學(xué)報：綜合版，2011(4)：92-96.

[4]曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：50-70.

[5]簡黨生，史建平.Delphi法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核指標(biāo)體系建立中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29(5)：459-462.

[6]魏巍，荊魯，徐鳳芹.利用德爾菲法確立心血瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(6)：585-588.

[7]劉麗星，張哲，杜蕊，等.基于德爾菲法的《冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互結(jié)證)自評量表》條目篩選[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5)：827-829.

[8]趙霞，汪受傳，李德.“中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎療效評價方法研究”第三輪專家問卷分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(1)：54-57.

·臨床研究·

收稿日期：(2014-09-27；編輯：曹健)

通信作者：楊雪梅，694662809@qq.com

作者簡介：姚明龍(1988-)，男，碩士研究生

[中圖分類號]R241.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.004

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目(81202646，81230087)；福建省中醫(yī)藥科技項目(wzrk201309，wzrk201303)