丁亞利

(江蘇省漣水中醫(yī)院，江蘇　漣水　223400)

影響糖尿病藥物治療依從性的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防措施

丁亞利

(江蘇省漣水中醫(yī)院，江蘇漣水223400)

[摘要]目的：探討影響糖尿病降糖藥物治療依從性的影響因素及護(hù)理預(yù)防措施。方法：選擇收治的120例糖尿病患者作為研究對象；對服藥情況進(jìn)行判斷，比較依從性好與依從性差兩組患者性別、年齡、糖尿病知識、職業(yè)、糖尿病病程、心理狀態(tài)等方面的差異。結(jié)果：120例糖尿病患者降糖藥物依從性好70例(58.33%)；依從性差50例(41.67%)，依從性差組平均年齡(61.78±10.64)歲、缺乏糖尿病知識38.00%、職業(yè)為農(nóng)民56.00%、存在不良心理反應(yīng)36.00%，高于依從性好組的(55.12±11.06)歲、18.57%、28.57%、17.14%(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病藥物治療依從性差，影響因素多種多樣，通過健康教育，加強(qiáng)對老年患者管理，重視農(nóng)村糖尿病患者相關(guān)知識的普及教育，心理護(hù)理可提高依從性。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。灰缽男?；護(hù)理；干預(yù)

[收稿日期：2015-01-19編校：鄭英善]

糖尿病已成為全球性衛(wèi)生問題，血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的主要原因，應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行血糖控制將伴隨患者一生。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對衛(wèi)生保健的需求日益增加，糖尿病知識亦普遍提高。然而即使具有一定的糖尿病知識，但在日常生活中能否長期、嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)囑服藥，還是一個(gè)值得注意的問題，部分患者服藥依從性差[1]，致使血糖得不到良好控制，從而引起一系列并發(fā)癥，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[2]。本文對糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響降糖藥物治療依從性的相關(guān)因素，探討護(hù)理干預(yù)對策，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月~2014年6月江蘇省漣水中醫(yī)院診治的120例糖尿病患者作為研究對象。120例均符合世界衛(wèi)生組織的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除具有其他疾病的患者。所有患者思維清晰，意識清醒能夠配合調(diào)查研究。男62例，女58例；年齡41~82歲，平均(57.84±14.04)歲。糖尿病病程6個(gè)月~19年，平均(8.55±4.42)年。

1.2服藥依從性評判[3]：依從性好：完全遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持配合治療；依從性差：擅自停藥、加減劑量、隨意變換藥物種類。

1.3方法：根據(jù)服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)對120例糖尿病患者服藥依從性進(jìn)行判斷，120例糖尿病患者降糖藥物依從性好70例(58.33%)；依從性差50例(41.67%)，根據(jù)判斷結(jié)果分為依從性好組與依從性差組，比較依從性好與依從性差兩組患者年齡、糖尿病知識、職業(yè)、糖尿病病程、心理狀態(tài)等方面的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組患者之間相關(guān)資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

依從性差組平均年齡、缺乏糖尿病知識、職業(yè)為農(nóng)民、存在不良心理反應(yīng)高于依從性好組(P<0.05)，是影響降糖藥物應(yīng)用依從性的相關(guān)因素，見表1、2。

組別例數(shù)年齡(歲)糖尿病病程(年)依從性差組5061.78±10.648.86±3.22依從性好組7055.12±11.068.14±3.45t值3.150.30P值<0.05>0.05

表2兩組糖尿病患者糖尿病知識、職業(yè)、心理狀態(tài)比較[例(%)]

組別例數(shù)缺乏糖尿病知識農(nóng)民不良心理狀態(tài)依從性差組5019(38.00)28(56.00)18(36.00)依從性好組7013(18.57)20(28.57)12(17.14)χ2值10.3211.677.56P值<0.05<0.05<0.05

3討論

3.1影響糖尿病患者服藥依從性因素：口服用藥是糖尿病患者常用給藥方法，方便、安全、易接受，糖尿病能否得到有效控制，關(guān)鍵在于患者服藥的依從性，患者不依從治療是當(dāng)今糖尿病治療面臨的嚴(yán)重的問題，尤其是門診隨訪患者的依從性差[4]，從而導(dǎo)致血糖控制不滿意。本研究120例糖尿病患者降糖藥物依從性好58.33%，依從性差41.67%。影響降糖藥物治療依從性的因素多種多樣：①缺乏糖尿病疾病知識。糖尿病患者由于缺乏糖尿病防治知識，對糖尿病有許多誤解，對糖尿病治療抱有不切實(shí)際的想法，迷信某些無科學(xué)根據(jù)的宣傳廣告隨便換藥，不能執(zhí)行治療方案，導(dǎo)致治療效果不佳。②患者年齡越大，病程時(shí)間越長，就會對自己疾病的治療易產(chǎn)生倦怠情緒，特別是并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者會喪失信心。加之隨著年齡增長，學(xué)習(xí)力減弱，記憶力下降，對糖尿病的自我保健知識掌握不夠，認(rèn)識不到長期高血糖對心臟、腎臟等器官的損壞，遵醫(yī)行為就會受到影響。③農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度普遍偏低，患者個(gè)體知識掌握差異程度較大，不均衡情況較為普遍，尤其是對糖尿病并發(fā)癥和藥物治療須知掌握情況偏低，因此他們自我健康管理水平低，使得他們無法做好自我判斷和檢查，在疾病發(fā)生和進(jìn)展過程中無法有效把握治療時(shí)機(jī)，治療依從性差。④由于糖尿病是慢性終生性疾病，患者病程長，思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常不能堅(jiān)持治療，患者認(rèn)為糖尿病終生無法治愈，進(jìn)而產(chǎn)生焦急、害怕心理；患者是認(rèn)為自身疾病為家人帶來了負(fù)擔(dān)而擔(dān)憂；另外還有一些患者因?yàn)殚L期的治療不見成效而產(chǎn)生消極心理。這些不良的情緒都會影響患者治療的依從性。

3.2提高糖尿病患者服藥依從性護(hù)理措施：多種因素的存在影響了糖尿病患者藥物治療的依從性，因此對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的。在臨床護(hù)理中護(hù)士的角色不單純是患者的照顧著，更是促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的實(shí)施者和管理者，應(yīng)根據(jù)影響糖尿病服藥依從性的因素進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)以提高依從性：①健康教育：護(hù)士根據(jù)糖尿病患者的年齡、文化程度以及對疾病的認(rèn)識程度，采取口頭講解、示范和患者自學(xué)書面材料相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，為患者介紹有關(guān)糖尿病的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、并發(fā)癥及其治療、預(yù)防措施、預(yù)后等知識，使患者對所患疾病有正確的認(rèn)識，知道如何正確合理用藥及注意事項(xiàng)，不依從行為可能導(dǎo)致的后果等，提高治療依從性。②加強(qiáng)對老年患者管理：護(hù)理人員對老年患者要強(qiáng)化健康教育，對患者進(jìn)行教育的同時(shí)，讓家屬參加，可以充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的督導(dǎo)作用，提高患者的遵醫(yī)行為。③農(nóng)村糖尿病患者相關(guān)知識的普及教育：要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定，因文化程度對患者掌握效果影響較大，所以對于農(nóng)村文化程度普遍偏低的情況，要與患者家屬共同聯(lián)合做好其知識的宣教與普及，建立醫(yī)院-家庭雙向互動聯(lián)系，采用綜合手段強(qiáng)化知識宣傳，有助于提升患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，滿足患者個(gè)體化需要，有助于提高用藥依從性。④心理護(hù)理：針對糖尿病患者在各階段出現(xiàn)的不同心理進(jìn)行輔導(dǎo)是心理教育的內(nèi)容，并運(yùn)用勸說、指導(dǎo)等方式，支持和鼓勵(lì)糖尿病患者，讓他們能夠積極主動接受治療，逐漸消除糖尿病群體心中多種不良的心理因素；告訴患者糖尿病是終身疾病，治療需長期進(jìn)行，但糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理準(zhǔn)備，配合飲食、體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預(yù)防慢性病變的發(fā)生、發(fā)展有一定效果，如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。了解終身治療的重要性，及時(shí)回答患者提出的問題，消除緊張心理，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我維護(hù)能力和自我遵醫(yī)行為。

參考文獻(xiàn)4

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[2]黃萍芳.社區(qū)糖尿病用藥依從性健康教育進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(21)：12.

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[4]王富玉.影響口服降糖藥物依從性相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(14)：2021.