葉倩紅

(廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東　江門　529000)

超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)的護理

葉倩紅

(廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門529000)

[摘要]目的：探討超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)后在相同護理的基礎(chǔ)上年齡對于引流術(shù)后的并發(fā)癥影響情況。方法：選取行超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)患者共160例，將其按年齡分為45~60歲，61~81歲兩個年齡段，觀察其術(shù)后在相同護理下，年齡對于其并發(fā)癥的影響情況。結(jié)果：將年齡按≤60歲和>60歲分段，發(fā)現(xiàn)的61~81歲人群發(fā)生并發(fā)癥的情況比45~60歲的要嚴(yán)重，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于年齡大于60歲的老年患者，在行超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)時，我們要給予更加精致的護理以及更加嚴(yán)密的術(shù)后檢測，盡量減少老年患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]超聲波；經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)；護理

[收稿日期：2014-12-22編校：鄭英善]

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流(Percutaneous transhepatie Cholangial drainage.PTCD)是一種針對梗阻性黃疸的姑息性治療[1]，其優(yōu)點是手術(shù)簡單、感染率低、患者痛苦小等。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)結(jié)合經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥與年齡的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2012年9月~2014年3月來本院行超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)患者共160例。其中男90例，女70例，年齡45~81歲，平均(53.35±13.64)歲,所有患者在年齡、性別上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中胰腺癌52例，膽囊癌16例，膽總管壺腹部癌36例，肝癌20例，肝門膽管癌26例，轉(zhuǎn)移性癌10例。本組全部患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移腫瘤。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理：①心理護理：耐心細(xì)致地向患者和家屬做好解釋工作，減少其恐懼心理，解釋該手術(shù)的目的是引流膽汁，從而達到解除膽管梗阻和降低膽管內(nèi)高壓的效果，進一步改善肝功能，達到延長患者生命的效果[2]。告知患者引流術(shù)的操作程序，教會患者如何配合。認(rèn)真告知患者該術(shù)在術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和并發(fā)癥，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。同時也要介紹引流術(shù)成功病例，讓患者充滿信心，用最佳的心態(tài)去接受治療。②術(shù)前常規(guī)護理：術(shù)前常規(guī)檢查患者血型、凝血酶原時間、肝腎功能及心電圖等；術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)前暫禁食、水；常規(guī)測量生命體征并記錄；術(shù)前按常規(guī)做碘過敏試驗，如患者過敏試驗陽性，則必須通知醫(yī)生更換造影劑或者應(yīng)用進口造影劑[3]。

1.2.2術(shù)后護理：術(shù)后絕對臥床休息6 h、禁食4 h，禁食后流質(zhì)飲食；術(shù)后監(jiān)測體溫3 d，無異常改為普食；術(shù)后測量血壓1次/h，連續(xù)12 h，確認(rèn)無異常后改為1次/d。穿刺部位的護理：密切觀察穿刺局部膚色及腫脹、出血、滲漏情況，評價有無感染、滲血或膽汁流出；發(fā)現(xiàn)存在感染應(yīng)進行無菌換藥，抗生素抗感染治療，穿刺口無異常則無菌換藥2次/周。

1.2.3引流管的護理：①用碟型膠布將引流管固定于皮膚與引流管密切縫合處，告知患者盡量避免增加腹壓的活動，如深呼吸、咳嗽、打噴嚏等。食用高纖維食物，保證大便通暢，防止排便時腹壓增高，引起引流管移位及滑脫；②每日詳細(xì)記錄引流液體的量、顏色、性質(zhì)，正常的引流液量為800~1 200 ml，顏色從暗綠色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻瘘S色[4]。如患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，則檢查引流管是否通暢，同時通知醫(yī)生，必要時給予透視以及引流管堵塞的相應(yīng)處理。若發(fā)現(xiàn)引流液混濁或顏色呈黑綠色，則考慮已合并感染，根據(jù)情況對患者進行抗生素引流管沖洗[5]；③給患者翻身時，應(yīng)密切注意引流管，防止移位或脫落；④放置引流袋的位置應(yīng)低于穿刺點，防止引流液反流進入人體，發(fā)生逆行感染。引流袋每周更換1次。

1.2.4并發(fā)癥的觀察：PTCD術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、膽管感染、敗血癥、胰腺炎、腹腔出血等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征及有無腹痛、惡心、嘔吐、出汗、高熱、寒戰(zhàn)、面色蒼白、意識障礙等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析試驗數(shù)據(jù)，計量資料如滿足正態(tài)及方差齊性，則采用t檢驗(組間采用成組t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗)，只滿足正態(tài)性、不滿足方差齊性則采用t′檢驗，兩者均不滿足則采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況：將本次研究并發(fā)癥的炎性反應(yīng)程度將并發(fā)癥分成三個等級：嚴(yán)重并發(fā)癥包括急性膽管炎3例，敗血癥2例，腹腔膽汁漏1例，膽道內(nèi)出血3例，共9例；一般并發(fā)癥包括血性膽汁16例，治療中出現(xiàn)上腹部不適、惡心、冷汗19例，共35例；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是指部分長期引流的患者引流管發(fā)生堵塞、脫落的情況，這種情況大多在治療1個月以后才逐漸發(fā)生，對于遠(yuǎn)期并發(fā)癥者可進行生理鹽水沖管、導(dǎo)絲通管，更嚴(yán)重的可重新放置引流管等措施來保持膽道引流通暢[4]，此類患者共12例。

2.2比較：本次研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥的分布情況跟年齡有一定的關(guān)系，將年齡按≤60歲和>60歲分段，發(fā)現(xiàn)的61~81歲組發(fā)生并發(fā)癥的情況比45~60歲組的要嚴(yán)重，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1并發(fā)癥與年齡分布情況[例(%)]

組別總?cè)藬?shù)嚴(yán)重并發(fā)癥一般并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥并發(fā)癥總數(shù)45~60歲723(4.2)11(15.3)4(5.5)18(25.0)①61~81歲886(6.8)24(27.3)8(9.1)38(43.2)

注：兩個年齡段比較，χ2=4.06，P<0.05

3討論

超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)是一項微創(chuàng)治療技術(shù)，其優(yōu)勢在于可以迅速解除膽道梗阻，從而達到降低膽道壓力、暢通引流的作用[6]，最終達到緩解患者病情，減輕患者黃疸，改善其肝功能的效果，同時也為擇期手術(shù)提供了條件，從而降低了膽道疾病的病死率[7]。近年來，超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)既可經(jīng)引流管注入造影劑進行膽管造影，了解膽道梗阻情況，又能進行膽道引流減壓，有效緩解黃疸癥狀[8]。雖然PTCD作為治療梗阻性黃疸的一種姑息性手段已被公眾認(rèn)可，操作簡單，并發(fā)癥少[9]，但嚴(yán)重的并發(fā)癥仍可影響其引流效果，嚴(yán)重者還能導(dǎo)致死亡[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)年齡>60歲的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更加嚴(yán)重，所以對于老年人行超聲波引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)的患者，我們應(yīng)該給予更加細(xì)致的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻4

[1]高英,李賀,王晨.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流治療老年惡性梗阻性黃疸的療效觀察及護理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010，(4):315.

[2]劉文清,高源,石敏,等.超聲介導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺治療惡性梗阻性黃疸的護理[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(9):1002.

[3]侯煜，楊艷，杜青，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(27)：3492.

[4]王桂珍，齊少春，劉洪珍，等.PTCD 治療惡性梗阻性黃疸的護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8(15)：67.

[5]李莉，張文輝，陳琳.PTGD 治療老年患者急性膽囊炎的護理體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34(6)：554.

[6]田維.惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮、經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(28):4987.

[7]張敏，白光.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合改良法經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5423.

[8]經(jīng)翔，杜智，王毅軍，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華肝膽外科雜志,2010，28(8):600.

[9]Yasawy M I，Mohammed A E，Bassam S，et al.Percutaneous aspiration and drainage with adjuvant medical therapy for treatment of hepatic hydatid cysts[J].World journal of gastroenterology：WJG，2011,17(5)：646.

[10]楊軍,葉寧華.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)的方法及臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2011.