葉倩紅

(廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東　江門　529000)

超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術的護理

葉倩紅

(廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門529000)

[摘要]目的：探討超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術后在相同護理的基礎上年齡對于引流術后的并發(fā)癥影響情況。方法：選取行超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術患者共160例，將其按年齡分為45~60歲，61~81歲兩個年齡段，觀察其術后在相同護理下，年齡對于其并發(fā)癥的影響情況。結果：將年齡按≤60歲和>60歲分段，發(fā)現(xiàn)的61~81歲人群發(fā)生并發(fā)癥的情況比45~60歲的要嚴重，經統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對于年齡大于60歲的老年患者，在行超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術時，我們要給予更加精致的護理以及更加嚴密的術后檢測，盡量減少老年患者的術后并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞]超聲波；經皮經肝穿刺膽管引流術；護理

[收稿日期：2014-12-22編校：鄭英善]

經皮經肝膽管引流(Percutaneous transhepatie Cholangial drainage.PTCD)是一種針對梗阻性黃疸的姑息性治療[1]，其優(yōu)點是手術簡單、感染率低、患者痛苦小等。本研究旨在探討超聲引導結合經皮經肝穿刺膽管引流術術后并發(fā)癥與年齡的關系。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2012年9月~2014年3月來本院行超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術患者共160例。其中男90例，女70例，年齡45~81歲，平均(53.35±13.64)歲,所有患者在年齡、性別上經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中胰腺癌52例，膽囊癌16例，膽總管壺腹部癌36例，肝癌20例，肝門膽管癌26例，轉移性癌10例。本組全部患者均經病理組織學確診為惡性腫瘤及轉移腫瘤。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：①心理護理：耐心細致地向患者和家屬做好解釋工作，減少其恐懼心理，解釋該手術的目的是引流膽汁，從而達到解除膽管梗阻和降低膽管內高壓的效果，進一步改善肝功能，達到延長患者生命的效果[2]。告知患者引流術的操作程序，教會患者如何配合。認真告知患者該術在術中、術后可能出現(xiàn)的反應和并發(fā)癥，讓患者有一定的心理準備。同時也要介紹引流術成功病例，讓患者充滿信心，用最佳的心態(tài)去接受治療。②術前常規(guī)護理：術前常規(guī)檢查患者血型、凝血酶原時間、肝腎功能及心電圖等；術前預防性應用抗生素；術前暫禁食、水；常規(guī)測量生命體征并記錄；術前按常規(guī)做碘過敏試驗，如患者過敏試驗陽性，則必須通知醫(yī)生更換造影劑或者應用進口造影劑[3]。

1.2.2術后護理：術后絕對臥床休息6 h、禁食4 h，禁食后流質飲食；術后監(jiān)測體溫3 d，無異常改為普食；術后測量血壓1次/h，連續(xù)12 h，確認無異常后改為1次/d。穿刺部位的護理：密切觀察穿刺局部膚色及腫脹、出血、滲漏情況，評價有無感染、滲血或膽汁流出；發(fā)現(xiàn)存在感染應進行無菌換藥，抗生素抗感染治療，穿刺口無異常則無菌換藥2次/周。

1.2.3引流管的護理：①用碟型膠布將引流管固定于皮膚與引流管密切縫合處，告知患者盡量避免增加腹壓的活動，如深呼吸、咳嗽、打噴嚏等。食用高纖維食物，保證大便通暢，防止排便時腹壓增高，引起引流管移位及滑脫；②每日詳細記錄引流液體的量、顏色、性質，正常的引流液量為800~1 200 ml，顏色從暗綠色逐漸轉變?yōu)榻瘘S色[4]。如患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，則檢查引流管是否通暢，同時通知醫(yī)生，必要時給予透視以及引流管堵塞的相應處理。若發(fā)現(xiàn)引流液混濁或顏色呈黑綠色，則考慮已合并感染，根據(jù)情況對患者進行抗生素引流管沖洗[5]；③給患者翻身時，應密切注意引流管，防止移位或脫落；④放置引流袋的位置應低于穿刺點，防止引流液反流進入人體，發(fā)生逆行感染。引流袋每周更換1次。

1.2.4并發(fā)癥的觀察：PTCD術后可能出現(xiàn)膽汁漏、膽管感染、敗血癥、胰腺炎、腹腔出血等并發(fā)癥，術后應密切監(jiān)測患者生命體征及有無腹痛、惡心、嘔吐、出汗、高熱、寒戰(zhàn)、面色蒼白、意識障礙等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應立即通知醫(yī)生進行處理。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析試驗數(shù)據(jù)，計量資料如滿足正態(tài)及方差齊性，則采用t檢驗(組間采用成組t檢驗，組內采用配對t檢驗)，只滿足正態(tài)性、不滿足方差齊性則采用t′檢驗，兩者均不滿足則采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1并發(fā)癥情況：將本次研究并發(fā)癥的炎性反應程度將并發(fā)癥分成三個等級：嚴重并發(fā)癥包括急性膽管炎3例，敗血癥2例，腹腔膽汁漏1例，膽道內出血3例，共9例；一般并發(fā)癥包括血性膽汁16例，治療中出現(xiàn)上腹部不適、惡心、冷汗19例，共35例；遠期并發(fā)癥是指部分長期引流的患者引流管發(fā)生堵塞、脫落的情況，這種情況大多在治療1個月以后才逐漸發(fā)生，對于遠期并發(fā)癥者可進行生理鹽水沖管、導絲通管，更嚴重的可重新放置引流管等措施來保持膽道引流通暢[4]，此類患者共12例。

2.2比較：本次研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥的分布情況跟年齡有一定的關系，將年齡按≤60歲和>60歲分段，發(fā)現(xiàn)的61~81歲組發(fā)生并發(fā)癥的情況比45~60歲組的要嚴重，經統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1并發(fā)癥與年齡分布情況[例(%)]

組別總人數(shù)嚴重并發(fā)癥一般并發(fā)癥遠期并發(fā)癥并發(fā)癥總數(shù)45~60歲723(4.2)11(15.3)4(5.5)18(25.0)①61~81歲886(6.8)24(27.3)8(9.1)38(43.2)

注：兩個年齡段比較，χ2=4.06，P<0.05

3討論

超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術是一項微創(chuàng)治療技術，其優(yōu)勢在于可以迅速解除膽道梗阻，從而達到降低膽道壓力、暢通引流的作用[6]，最終達到緩解患者病情，減輕患者黃疸，改善其肝功能的效果，同時也為擇期手術提供了條件，從而降低了膽道疾病的病死率[7]。近年來，超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術在臨床得到了廣泛應用，該術既可經引流管注入造影劑進行膽管造影，了解膽道梗阻情況，又能進行膽道引流減壓，有效緩解黃疸癥狀[8]。雖然PTCD作為治療梗阻性黃疸的一種姑息性手段已被公眾認可，操作簡單，并發(fā)癥少[9]，但嚴重的并發(fā)癥仍可影響其引流效果，嚴重者還能導致死亡[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)年齡>60歲的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更加嚴重，所以對于老年人行超聲波引導經皮經肝穿刺膽管引流術的患者，我們應該給予更加細致的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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