胡春華

(江蘇省徐州管道醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇　徐州　221008)

121例初產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期停滯的原因分析及處理

胡春華

(江蘇省徐州管道醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州221008)

[摘要]目的：分析初產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期的停滯原因，并針對原因給予有針對性的處理方法。方法：選取收診的在產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)停滯的初產(chǎn)婦121例作為觀察組，并選取同期未出現(xiàn)產(chǎn)程活躍期停滯的初產(chǎn)婦110例作為對照組，對比兩組的臨床資料分析產(chǎn)程活躍期停滯的原因。結(jié)果：觀察組潛伏期、胎位、新生兒體重、巨大兒、宮縮乏力及分娩方式均差于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活躍期停滯的原因包括產(chǎn)婦因素、胎兒因素和宮縮乏力等，采用適宜的處理方法可以保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行，而如果符合剖宮產(chǎn)指證，則應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)，以保證母兒安全。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；產(chǎn)程活躍期；停滯原因；處理方法

[收稿日期：2015-08-31編校：李曉飛]

活躍期在產(chǎn)程中十分重要，活躍期停滯則可能導(dǎo)致難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦以及胎兒造成較大的影響[1-3]?；钴S期停滯的研究較多，而造成活躍期停滯的原因多種多樣，產(chǎn)婦的心理因素，胎兒因素，以及產(chǎn)程進(jìn)展等均可能導(dǎo)致活躍期停滯的發(fā)生，對發(fā)生活躍期停滯的相關(guān)原因進(jìn)行分析可以提出針對性處理方法，保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2007年1月~2010年1月收診的在產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)停滯的初產(chǎn)婦121例作為觀察組，年齡在23~35歲，平均(28.1±1.7)歲，孕周38~42周，平均(39.7±0.6)周；并選取同期未出現(xiàn)產(chǎn)程活躍期停滯的初產(chǎn)婦110例作為對照組，年齡在22~33歲，平均(27.8±1.9)歲，孕周37~42周，平均(39.5±0.6)周；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對兩組患者的年齡、孕周、潛伏期、胎位、新生兒體重、新生兒窒息、巨大兒、宮縮乏力及分娩方式等進(jìn)行記錄整理，對比分析兩組臨床資料，找出產(chǎn)程活躍期停滯的原因。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組的潛伏期、胎位、新生兒情況、宮縮乏力及分娩方式。潛伏期延長：指臨床出現(xiàn)宮縮至宮口張開3 cm，大約需要8 h，若超過了16 h，則為潛伏期延長?；钴S期停滯：宮口張開3 cm后，超過2 h沒有繼續(xù)張開。

2結(jié)果

2.1兩組潛伏期及胎位：觀察組潛伏期比對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組枕橫位、枕后位發(fā)生率均高于對照組，枕前位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組新生兒情況：觀察組新生兒體重比對照組重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組巨大兒發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組宮縮乏力：觀察組宮縮乏力59例(48.76%)，對照組宮縮乏力13例(11.82%)，觀察組宮縮乏力發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組分娩方式：觀察組自然分娩32例，陰道助產(chǎn)胎吸術(shù)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)59例，手術(shù)分娩率為73.55%，對照組自然分娩93例，陰道助產(chǎn)胎吸術(shù)6例，剖宮產(chǎn)11例，手術(shù)分娩率為15.45%，觀察組手術(shù)分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組潛伏期及胎位比較[例(%)]

組別例數(shù)潛伏期>16h潛伏期8~16h潛伏期<8h枕橫位枕后位枕前位觀察組1215(4.13)35(28.93)①81(66.94)①37(30.58)①48(39.67)①36(29.75)①對照組1100(0.00)10(9.09)100(90.91)10(9.09)1(0.91)99(90.00)

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組新生兒情況[例(%)]

組別例數(shù)新生兒體重≥4000g新生兒體重2500~3999g新生兒體重<2500g新生兒蒼白窒息新生兒青紫窒息巨大兒觀察組12113(10.74)①107(88.43)①1(0.83)0(0.00)6(4.96)13(10.74)①對照組1101(0.91)108(98.18)1(0.91)0(0.00)1(0.91)1(0.91)

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

3.1產(chǎn)程活躍期停滯的原因分析：活躍期停滯是一種異常表現(xiàn)，需要適宜的處理，不然可能造成嚴(yán)重的后果[4]，本研究結(jié)果顯示，觀察組平均潛伏期明顯更長，長時間的潛伏可能直接影響活躍期以及妊娠結(jié)局。一般由于胎頭銜接不良，在產(chǎn)程初始即表現(xiàn)出宮縮乏力，因此導(dǎo)致了潛伏期延長。同時潛伏期時間延長也可能加大產(chǎn)婦體力消耗，引起產(chǎn)婦疲勞，十分影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展，還可能引起難產(chǎn)。本研究還觀察到觀察組患兒出生平均體重更高，因此說明較大的胎兒難以適應(yīng)產(chǎn)道，引起下降受到阻礙，造成分娩困難。最后，本文結(jié)果中還觀察到了觀察組胎位異常率較對照組更高，當(dāng)胎頭位置異常時，則可能引起下降受阻，導(dǎo)致宮縮乏力的發(fā)生，而宮縮乏力會不斷加重，引起活躍期停滯，造成頭位難產(chǎn)。而其他因素也可能導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期停滯的發(fā)生，如產(chǎn)婦精神緊張，或者因為疼痛刺激導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，這些因素均可能對宮縮以及宮頸擴張造成影響，而產(chǎn)婦體力消耗過大勢必延長產(chǎn)程，引起產(chǎn)程活躍期停滯。

3.2產(chǎn)程活躍期停滯的處理：在產(chǎn)程中對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護，活躍期停滯發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的陰道檢查，觀察胎頭位置，是否出現(xiàn)胎頭受阻，并且根據(jù)宮縮治療，宮頸擴張情況，胎先露位置判斷梗阻位置，如梗阻位置較高，則需要立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[5]。如果宮頸在擴張至7 cm以上出現(xiàn)停滯，并且伴有胎先露下降困難，需要觀察產(chǎn)婦是否存在骨盆狹窄，如判斷呈枕后位或持續(xù)枕橫位，可以進(jìn)行手法旋轉(zhuǎn)，也可以進(jìn)行體位護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)俯臥并且與胎兒脊柱同側(cè)，使胎兒背部在重力作用下想產(chǎn)婦前腹部移動，并且使產(chǎn)婦胎頭枕部旋轉(zhuǎn)，成為枕前位。而手法轉(zhuǎn)動胎頭也是活躍期停滯的重要處理方法，并且較產(chǎn)鉗更加安全，但需要注意手法。在進(jìn)行處理時，遵循謹(jǐn)慎原則，預(yù)估引導(dǎo)分娩可能性以及剖宮產(chǎn)指證，也可以使用催產(chǎn)素、安定等藥物幫助生產(chǎn)。而產(chǎn)婦疲乏，胎兒缺氧時也可給予碳酸氫鈉，在產(chǎn)程中對產(chǎn)婦補充能量也十分重要。另外，產(chǎn)婦的心情也對產(chǎn)程的進(jìn)展有很大影響，利用心理護理，使產(chǎn)婦保持相對平靜的情緒對產(chǎn)婦十分有幫助，并且也可以利用音樂使產(chǎn)婦保持心情舒暢。

參考文獻(xiàn)4

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