蘇湘珍

(河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸科，河南　澠池　472400)

早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響

蘇湘珍

(河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸科，河南澠池472400)

[摘要]目的：分析早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響。方法：將68例研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，治療組34例采取早期胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組34例患者口服降糖藥物，分析兩組患者胰島功能。結(jié)果：治療組治療后血糖控制水平、胰島素功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療期間無肝腎功能異常情況，治療組出現(xiàn)1例低血糖，經(jīng)劑量調(diào)整后消失，對(duì)照組無不良反應(yīng)。結(jié)論：早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床療效值得肯定，血糖控制良好，胰島β細(xì)胞功能顯著改善。

[關(guān)鍵詞]早期胰島素強(qiáng)化治療；初診2型糖尿??；胰島功能

[收稿日期：2015-01-05編校：王麗娜]

2型糖尿病是臨床常見疾病，糖及脂肪等物代謝異常，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，易合并多種并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量及身心健康均造成嚴(yán)重影響。初診2型糖尿病期間，早期胰島素抵抗機(jī)體可利用在胰島素分泌增加，控制血糖水平，若治療尚未明確合理，會(huì)降低胰島β細(xì)胞功能，使胰島素分泌減少[1]。因此早期如何保護(hù)胰島功能，減輕胰島素抵抗是目前治療2型糖尿病的重點(diǎn)研究問題。現(xiàn)筆者以34例初診2型糖尿病患者為例，采取早期胰島素強(qiáng)化治療，其對(duì)胰島功能的影響如下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料：本組68研究對(duì)象選自我院2013年5月~2014年8月期間收治的初診2型糖尿病，與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男43例，女25例；年齡最小35歲，最大72歲，平均(56.8±3.4)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)平均(26.3±4.5)kg/m2；按照患者治療方法分為治療組和對(duì)照組兩組，每組34例。兩組患者的年齡、性別及BMI指數(shù)等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)診斷，與WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；患者空腹血糖(FBG)≥11.1 mmoL/L，餐后2 h血糖(2hBG)≥16.7 mmoL/L；治療前未口服降糖藥物或曾使用胰島素；胰島素抵抗及胰島素細(xì)胞抗體為陰性；無胰島素及降糖藥物過敏史；排除心、肝、腎等在臟器功能不全患者；無凝血功能障礙、甲狀腺疾病及酮癥酸中毒患者；患者均無妊娠及哺乳，精神功能及認(rèn)知功能良好。

1.3方法：兩組患者治療期間均合理飲食，制定合理的飲食方案，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。治療組34例患者采取早期胰島素強(qiáng)化治療。其治療方案為基礎(chǔ)胰島素+三餐前短效胰島素，采取皮下注射胰島素強(qiáng)化治療。醫(yī)師根據(jù)患者血糖水平及體質(zhì)，對(duì)胰島素初始劑量進(jìn)行評(píng)估和確定，然后按照微量胰島素血糖儀血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)胰島素劑量及時(shí)調(diào)整，使血糖控制理想?；颊叩?天常規(guī)劑量多在0.4~0.5 IU/(kg·d)皮下注射，然后根據(jù)患者血糖控制情況有效調(diào)整劑量。若患者FBG較高、血糖控制不理想，可加用精蛋白鋅胰島素每晚睡前皮下注射。

對(duì)照組34例患者口服降糖藥物治療?；颊呖沙Ｒ?guī)口服降糖藥物，如雙胍類、磺脲類藥物，然后按照患者血糖控制情況，對(duì)降糖藥物劑量進(jìn)行有效調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后FBG、2PBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、餐后 2 h 胰島素(2hINS)、空腹C肽(FC-P)、餐后2 hC肽(2hC-P)水平。

1.5血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FBG控制在3.9~7.0 mmoL/L，2hPBG<10 mmoL/L。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后血糖控制水平對(duì)比：治療組治療后血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者治療胰島素功能對(duì)比：治療組胰島素功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3不良反應(yīng)：兩組患者治療期間無肝腎功能異常情況，治療組出現(xiàn)1例低血糖，經(jīng)劑量調(diào)整后消失，對(duì)照組無不良反應(yīng)。

組別FBG(mmoL/L)2hPG(mmoL/L)HbA1c(%)治療組4.4±0.46.2±0.36.4±1.2對(duì)照組5.4±0.67.7±0.57.8±1.4

組別FINS(IU/L)2hINS(IU/L)FC-P(μg/L)2hC-P(μg/L)治療組22.4±1.322.7±3.41.9±0.4①5.0±1.1①對(duì)照組18.2±1.218.5±4.21.2±0.44.0±0.2

注：與對(duì)照組對(duì)比，①P<0.05

3討論

2型糖尿病是臨床常見糖尿病類型，通常2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素能力并未完全喪失，部分患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生過多，但作用效果差，使體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，一般采用口服藥物對(duì)體內(nèi)胰島素的分泌產(chǎn)生刺激。2型糖尿病患者常伴有糖、脂肪及多種物質(zhì)代謝異常，同時(shí)高血糖和高血脂等會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗，對(duì)胰島β細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用，使胰島β細(xì)胞分泌功能異常，加重病情。初診2型糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能尚未喪失，通過積極有效治療，可部分或完全恢復(fù)病情。近年來，資料研究表明[3]，初診2型糖尿病患者早期胰島β細(xì)胞功能損害是可逆的，通過減輕患者胰島β細(xì)胞功能負(fù)荷，使胰島β細(xì)胞功能明顯改善及恢復(fù)，對(duì)病情的進(jìn)展產(chǎn)生阻礙作用。因此實(shí)施早期強(qiáng)化治療，可有效緩解胰島β細(xì)胞功能損傷，甚至?xí)嫦蜣D(zhuǎn)變。實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療通過模擬人體胰島素生理性分泌模式，迅速減輕高血糖的毒性作用，降低脂肪毒性，使胰島β細(xì)胞功能得到明顯修復(fù)，且胰島素抵抗也明顯減輕。通過胰島素強(qiáng)化治療，促使患者體內(nèi)胰島素水平日漸趨于生理水平，以此提高血糖控制的有效性。在本組研究結(jié)果中，兩組患者通過治療，血糖及胰島素功能均明顯改善，而治療組治療后血糖控制水平、胰島素功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見采用早期胰島素強(qiáng)化治療，可有效控制血糖水平，改善胰島素功能。且兩組患者治療期間無肝腎功能異常情況，治療組出現(xiàn)1例低血糖，經(jīng)劑量調(diào)整后消失，對(duì)照組無不良反應(yīng)。結(jié)果表明，早期胰島素強(qiáng)化治療，能夠明顯控制患者的血糖，修復(fù)胰島β細(xì)胞功能損傷，使患者病情較快緩解?？偠灾?，早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床療效值得肯定，血糖控制良好，胰島β細(xì)胞功能顯著改善。

參考文獻(xiàn)4

[1]阿孜古麗·艾海提,陳茜,馬德林，等.胰島素強(qiáng)化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(3)：234.

[2]馬俊勛，趙曉東，杜楠，等.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)高血糖肝損傷大鼠的治療效果觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38(12)：957.

[3]張麗華，郭菊秋，劉志偉.胰島素強(qiáng)化治療兒童初發(fā)2型糖尿病臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(17)：4406.