譚燕霞

(廣西貴港市計劃生育培訓(xùn)服務(wù)中心，廣西　貴港　537100)

·臨床經(jīng)驗·

眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)的效果研究

譚燕霞

(廣西貴港市計劃生育培訓(xùn)服務(wù)中心，廣西貴港537100)

[摘要]目的： 探究眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)的效果觀察。方法：選擇行輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合術(shù)并欲求再次妊娠的110例患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同，將所有患者按隨機(jī)抽樣的方法分為試驗組和對照組。試驗組55例患者眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)，對照組55例行常規(guī)開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合術(shù)。記錄兩組所有患者的手術(shù)時間、出血量及住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。所有患者隨訪3年，了解3年內(nèi)所有手術(shù)患者的再次受孕率。結(jié)果：就兩種手術(shù)方式相比，試驗組與對照組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但術(shù)中出血量及住院時間 兩組時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過3年的復(fù)診隨訪，3年內(nèi)試驗組55例再次妊娠51例，受孕率為92.7%；對照組55例再次妊娠43例，受孕率為84.3%，試驗組的受孕率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)的手術(shù)效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]眼鏡式放大鏡；顯微外科；輸卵管吻合術(shù)

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]

由于現(xiàn)代科技對醫(yī)學(xué)的大力支持，應(yīng)用顯微手術(shù)進(jìn)行輸卵管再通吻合術(shù)已經(jīng)取得了明顯效果[1]。我院針對應(yīng)用眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)進(jìn)行研究觀察，取得了一定成果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年4月~2014年3月自愿來我院行輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合術(shù)，并且欲求再次妊娠的110例患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)過詳細(xì)的問診及體格檢查，排除其他系統(tǒng)疾病及代謝性疾病和手術(shù)禁忌證等。根據(jù)治療方法的不同，將所有患者按隨機(jī)抽樣的方法分為試驗組和對照組。試驗組55例患者眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)，對照組行常規(guī)開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合術(shù)。其中對照組55例，年齡26～41歲，平均(33.1±4.1)歲；試驗組55例，年齡27～42歲，平均(32.7±3.7)歲。兩組病例的基本情況如年齡、月經(jīng)史及孕育史相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有病例的手術(shù)時間均選擇在月經(jīng)干凈3~7 d后進(jìn)行，患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行輸卵管吻合術(shù)。試驗組術(shù)前主刀者佩戴好眼鏡式放大鏡，并調(diào)整至合適的焦距，在放大鏡下對患者進(jìn)對子宮探查、分離粘連，探查結(jié)扎的方法及部位，然后進(jìn)行輸卵管的再通，及吻合，所有操作均在眼鏡式放大鏡的借助下完成[2]。對照組行常規(guī)開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合術(shù)，手術(shù)過程同試驗組，全程在暴露環(huán)境中直視進(jìn)行。兩組均經(jīng)過生理鹽水、糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松混合液經(jīng)導(dǎo)管注入，證實輸卵管完全通暢后，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后，所有患者常規(guī)使用抗生素5 d，手術(shù)當(dāng)天禁食，肛門排氣后可進(jìn)流食。術(shù)后1~2 d臥床休息，之后無明顯不適可進(jìn)行適當(dāng)活動，術(shù)后1個月禁止性生活，嚴(yán)格避孕3個月。記錄兩組所有患者的手術(shù)時間、出血量及住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。所有患者隨訪3年，了解3年內(nèi)所有手術(shù)患者的再次受孕率。

2結(jié)果

2.1兩組患者的陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)情況的比較：就兩種手術(shù)方式相比，試驗組與對照組的手術(shù)時間相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)中出血量及住院時間 兩組時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)住院時間(d)術(shù)中出血量(ml)試驗組5566.8±11.67.3±3.2127.2±11.5對照組5572.7±1.9513.1±5.4227.3±23.7

2.2兩組患者受孕情況的比較：經(jīng)過3年的復(fù)診隨訪，3年內(nèi)試驗組55例再次妊娠51例，受孕率為92.7%；試驗組55例再次妊娠43例，受孕率為84.3%，試驗組的受孕率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

輸卵管結(jié)扎是一種方便、有良好避孕效果、并且可逆的避孕方式，但隨政策的改變，越來越多的年輕夫婦有再生育的愿望，進(jìn)而越來越多的人進(jìn)行輸卵管結(jié)扎再通吻合術(shù)，這種手術(shù)的顯微化、微創(chuàng)化也成為目前臨床關(guān)注的重點[3]。眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)的手術(shù)優(yōu)點明顯，例如手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)中出血少、手術(shù)后妊娠率高等，而且主刀的視野放大情況滿意，器械精細(xì)、操作滿意，但也存在設(shè)備操作、維護(hù)相對復(fù)雜，手術(shù)費用高等缺點，進(jìn)而區(qū)縣醫(yī)院普及率不高[4]。常規(guī)開腹輸卵管吻合術(shù)往往因為視野不清晰、器械不精細(xì)而導(dǎo)致吻合面對合不良，最終導(dǎo)致吻合處狹窄甚至影響受孕效果[5]。就兩種手術(shù)方式相比，試驗組與對照組的手術(shù)時間相差不大，差異不明顯；但術(shù)中出血量及住院時間，均短于對照組，并且差異明顯[6-7]。經(jīng)過3年的復(fù)診隨訪，3年內(nèi)試驗組55例再次妊娠51例，受孕率為92.7%；對照組55例再次妊娠43例，受孕率為84.3%，試驗組的受孕率明顯高于對照組。綜上所述，眼鏡式放大鏡及顯微外科器械行輸卵管吻合術(shù)的手術(shù)效果明顯，視野放大效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)4

[1]柏亮.眼鏡式放大鏡行輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合術(shù)120例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,36(1):47.

[2]殷萍.腹腔鏡輸卵管官角吻合術(shù)治療輸卵管近端閉塞的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]楊華,侯巧芳,劉雪花,等.顯微手術(shù)在輸卵管復(fù)通術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,(6):700.

[4]勞玉玲,蔡麗好,謝國均,等.應(yīng)用顯微外科行輸卵管吻合術(shù)的探討[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1986,(4):71.

[5]宋嬋,董小萍,戴英苗,等.顯微手術(shù)在輸卵管復(fù)通術(shù)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,(4):784.

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[7]姚璇.輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通和再孕療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35):7530.