殷潔婷

(石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆　石河子　832000)

亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床研究

殷潔婷

(石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

[摘要]目的：對(duì)亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果進(jìn)行分析，并加以總結(jié)。方法：隨機(jī)選取進(jìn)行手術(shù)治療的66例患兒，將其分為試驗(yàn)組靜脈滴注與參照組。前者給予亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼麻醉，參照組給予氯胺酮麻醉。觀察兩組的麻醉效果。結(jié)果：術(shù)后，試驗(yàn)組靜脈滴注的心率、平均脈動(dòng)壓及血氧飽和度變化幅度均要顯著小于參照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在小兒區(qū)域麻醉中，采用亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼的方案，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]小兒麻醉；亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

小兒的機(jī)體器官功能、身體解剖結(jié)構(gòu)與成人差別較大，這使得兩者在藥物的利用及排泄方面也存在顯著差異，故小兒麻醉與成人明顯不同[1]。對(duì)于小兒麻醉，臨床主要使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，但該藥對(duì)體內(nèi)器官鎮(zhèn)痛效果仍有不足[2]。為了尋找小兒區(qū)域麻醉的有效藥物，臨床在這方面的研究也不斷深入。我院對(duì)本次收治需要行手術(shù)的部分患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼進(jìn)行區(qū)域麻醉，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本次的研究對(duì)象為2012年9月～2014年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的66例患兒。本組患兒中，男36例，女30例；年齡2～9歲，平均(5.2±0.3)歲；手術(shù)類型：25例行腹部手術(shù)，26例行下肢骨折手術(shù)，17例行上肢骨折手術(shù)。根據(jù)入院順序，將所有患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組靜脈滴注與參照組，每組各33例。兩組在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：手術(shù)前，兩組均禁食8 h以上。術(shù)前30 min,行阿托品肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心率(HR)、平均脈動(dòng)壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。在此基礎(chǔ)上，取鹽酸氯胺酮對(duì)小兒行局部區(qū)域麻醉，并在術(shù)中維持用藥，適時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量，直到手術(shù)完成。試驗(yàn)組靜脈滴注取5 mg/kg氯胺酮行肌內(nèi)注射，并給予1～1.5 μg/kg的芬太尼行靜脈追加注射行麻醉誘導(dǎo)。

1.3觀察項(xiàng)目：術(shù)前術(shù)后，分別對(duì)兩組的蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄，比較兩組的麻醉效果。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)過程中的情況對(duì)比：試驗(yàn)組靜脈滴注的蘇醒時(shí)間及氯胺酮?jiǎng)┝糠謩e為(8.2±4.3)min、(40.1±12.3)mg，參照組的分別為(50.2±6.3)min、(82.2±12.4)mg。手術(shù)期間，試驗(yàn)組靜脈滴注2例呼吸不暢、1例發(fā)生躁動(dòng)、2例精神異常；參照組8例呼吸不暢、10例發(fā)生躁動(dòng)、12例精神異常。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組的各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組靜脈滴注的HR、MAP及SpO2的變化幅度較小，與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別時(shí)間HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)試驗(yàn)組術(shù)前92.1±17.7110.3±14.296.3±0.6術(shù)后77.9±17.3130.4±11.596.5±0.5參照組術(shù)前92.8±19.6110.3±14.295.4±0.4術(shù)后110.3±17.3137.5±18.399.5±0.6

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3討論

現(xiàn)階段，在小兒的局部麻醉中，臨床主要采用氯胺酮行基礎(chǔ)麻醉，但單純使用該藥麻醉，所需藥物劑量大，且易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、精神異常及呼吸不暢等不良反應(yīng)，還會(huì)使患兒生理指標(biāo)發(fā)生大幅度的改變[4]。為此，臨床這幾年加大了在這方面的研究力度，旨在尋找效果顯著的麻醉藥物，以最大限度地減輕對(duì)患兒的傷害，提高臨床治療效果。

在本次研究中，試驗(yàn)組靜脈滴注使用了亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼進(jìn)行小兒區(qū)域麻醉，參照組則單純使用了氯胺酮麻醉。從結(jié)果中可看出，試驗(yàn)組靜脈滴注的蘇醒時(shí)間較短，氯胺酮?jiǎng)┝恳草^少，出現(xiàn)呼吸不暢、精神異常現(xiàn)象的患兒也較少。這表明亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于小兒區(qū)域麻醉中，不但可減少不良事件的發(fā)生，且大大縮短了患兒的蘇醒時(shí)間，且所需藥物的劑量較少，安全性較高。從表1中可看出，試驗(yàn)組靜脈滴注的心率、血氧飽和度及平均脈動(dòng)壓變化幅度要遠(yuǎn)比參照組小，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明在小兒區(qū)域麻醉中采用亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼的方案，可減少對(duì)患兒生理功能的影響。曾有文獻(xiàn)指出，對(duì)小兒行亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼的麻醉方案，可有效改善患兒的心率、血氧飽和度等生理指標(biāo)，且所需藥物用量少，安全性高[5]。本次研究的結(jié)果和文獻(xiàn)觀點(diǎn)差異不大。綜合來看，亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于小兒區(qū)域麻醉中，效果確實(shí)比單純使用氯胺酮更顯著，不失為一種好的方案。

綜上所述，小兒的身體機(jī)能與成人差別較大，對(duì)麻醉藥物的耐受能力也明顯不同，故在手術(shù)中，必須慎重選擇麻醉藥物。亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼麻醉應(yīng)用于小兒區(qū)域麻醉中，可有效改善患兒術(shù)后的生理指標(biāo)，術(shù)后蘇醒快，藥物劑量少，且不良事件少，效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

[1]胡曉光.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染 116 例的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13(23):178.

[2]王占鵬.亞麻醉劑量氯胺酮一芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(9):582.

[3]吳安鑫.亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果[J].大家健康，2014,8(6):139.

[4]楊青云.亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(25):5631.

[5]王小江,趙建生,張韜,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14(7):1200.