鄒金波，路　濤，杜曉琳，章淑平

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣東　汕頭　515041)

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性濕疹療效觀察

鄒金波，路濤，杜曉琳，章淑平

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣東汕頭515041)

[摘要]目的：觀察復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性濕疹的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：觀察組予靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合口服地氯雷他定片治療，對照組予靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣聯(lián)合口服地氯雷他定治療,用2周后觀察組改為口服復(fù)方甘草酸苷片及地氯雷他定片，對照組單用地氯雷他定片治療，2周及4周時分別判定療效。結(jié)果：2周時觀察組有效率為65.0%，對照組為39.5%，4周時觀察組有效率為80.0%,對照組為55.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定是一種治療泛發(fā)性濕疹療效確切、安全的方法。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方甘草酸苷；地氯雷他定；濕疹

[收稿日期：2015-02-12編校：鄭英善]

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎性反應(yīng)，是皮膚科的常見病、多發(fā)病。其病因復(fù)雜，可能與某些全身性疾病、精神神經(jīng)因素或者食物、生活環(huán)境、理化因素等有關(guān)，常反復(fù)加重。泛發(fā)性濕疹指皮損對稱性泛發(fā)于全身，常規(guī)口服抗組胺藥效果欠佳，需聯(lián)合用藥。本文就復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性濕疹做出相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2014年1月～2014年8月就診的泛發(fā)性濕疹患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例,其中男26例，女14例,年齡18~52歲,平均(31±2.8)歲，病程12~45.5個月；對照組40例,其中男22例，女18例,年齡21.6~48.9歲,平均(33.2±4.6)歲，病程13~50.1個月。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損對稱性泛發(fā)于全身(頭面、軀干、四肢、手足)；②1周內(nèi)無口服抗組胺藥，或雖有口服抗組胺藥但癥狀仍繼續(xù)加重者；③1個月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇以及免疫抑制劑者；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①對本觀察所用藥物過敏者；②精神疾病患者；③合并糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病者；④嚴(yán)重心、肝、腎功能異常以及嚴(yán)重免疫功能低下者；⑤妊娠和哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1一般治療：兩組患者均囑避免各種不良刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓等；避免接觸環(huán)境中易致敏的物質(zhì)；避免食用易致敏和刺激性的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡等。兩組患者治療期間均口服地氯雷他定5 mg/d(商品名：信敏汀，深圳信立泰)，外涂曲安奈德益康唑乳膏，一日二次，療程均為4周。

1.3.2觀察組：前2周給予復(fù)方甘草酸苷(商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社)40 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注治療，1次/d，后2周改為口服復(fù)方甘草酸苷片2片/次，3次/d。

1.3.3對照組：前2周給予10%葡萄糖酸鈣20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注治療，后2周只口服地氯雷他定繼續(xù)治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別于治療2周和治療4周時判定療效。記錄用藥前、后皮損的面積大小、癥狀和體征(包括瘙癢、紅斑、丘疹、浸潤、腫脹、滲出、糜爛、苔蘚化、角化脫屑等)，按4級評分法，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為積分下降指數(shù)>90%；顯效為積分下降指數(shù)>60%；好轉(zhuǎn)為積分下降指數(shù)>20%；無效為積分下降指數(shù)<20%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別對兩組患者治療2周及4周的有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組療效比較見表1。治療2周和4周兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為5.092和5.475，P值均<0.05)；對照組有2例因治療2周后無效而加用復(fù)方甘草酸苷靜滴，故予剔除；兩組患者用藥期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)觀察組402周5(12.5)21(52.5)14(35.0)065.04周10(25.0)22(55.0)8(20.0)080.0對照組382周3(7.9)12(31.6)19(50.0)4(10.5)39.54周4(10.5)17(44.7)15(39.5)2(5.3)55.2

3討論

臨床上泛發(fā)性濕疹表現(xiàn)為皮損多發(fā)，分布于頭面部、軀干、四肢，且有病程長、病情反復(fù)加重等特點(diǎn)，既往常用鈣劑及抗組胺藥治療，但療效欠滿意，也有用糖皮質(zhì)激素治療，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)激素相關(guān)的不良反應(yīng)，而停藥后癥狀又很快反彈。復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸為主要成分的復(fù)方制劑，具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)作用，有類固醇樣作用的藥物，已廣泛應(yīng)用于炎性皮膚病的治療。有報道用復(fù)方甘草酸苷治療濕疹，與口服潑尼松治療對照，兩者無顯著差異；也有單獨(dú)用復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹，雖然起效慢，但療效穩(wěn)定、持久，停藥后無反跳現(xiàn)象[2-3]。本觀察應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性濕疹，2周內(nèi)以復(fù)方甘草酸苷40 ml/d靜滴控制病情發(fā)展，有效率可達(dá)65.0%，隨后改為復(fù)方甘草酸苷片劑口服，持續(xù)發(fā)揮其治療作用，治療4周有效率達(dá)80%，相比應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣聯(lián)合地氯雷他定治療有效率明顯提高。有報道，在給予復(fù)方甘草酸苷100 ml/d治療2周后可出現(xiàn)低血鉀、血壓上升、鈉及液體貯留、水腫等假性醛固酮增多癥癥狀[4]。但本觀察所用復(fù)方甘草酸苷治療劑量未發(fā)現(xiàn)其類固醇樣不良反應(yīng)，說明應(yīng)用此藥治療慢性濕疹的安全性較高。但本觀察病例數(shù)有限，不排除存在個體差異，因此建議用藥超過4周時,注意監(jiān)測電解質(zhì)和血壓，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。地氯雷他定是第二代抗組胺藥物，能選擇性拮抗外周H1受體，同時起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用，以阻止5-羥色胺、組胺等炎性遞質(zhì)進(jìn)行釋放；另外，還可以阻止嗜酸粒細(xì)胞向炎性反應(yīng)部位發(fā)生遷移[5]。由于其脂溶性低，難以通過血腦屏障，所以無明顯中樞鎮(zhèn)靜作用。本觀察也未發(fā)現(xiàn)患者服藥后有嗜睡等不良反應(yīng)。通過以上觀察，應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性濕疹臨床效果明顯，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)4

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：95.

[2]劉艷，楊蓉婭.復(fù)方甘草酸苷治療濕疹50例近期療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(10)：640.

[3]謝延軍，黃彥杰.復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(23):2177.

[4]李華，趙紅艷，趙軍艷.復(fù)方甘草酸苷注射液引起假性醛固酮增多癥[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(1)：65.

[5]Augustin M，Ehrle S.Safety and efficacy of desloratadine in chronic idiopathic urticaria in clinical practice：an observational study of 9246 patients[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23(3)：292.