陳志遠，曹維鵬，施　妃，劉慶歡

(廣西靈山縣婦幼保健院小兒外科，廣西　靈山　535400)

外用殼聚糖噴膜劑與濕潤燒傷膏在小兒燙傷治療中的療效比較

陳志遠，曹維鵬，施妃，劉慶歡

(廣西靈山縣婦幼保健院小兒外科，廣西靈山535400)

[摘要]目的：研究外用殼聚糖噴膜劑在小兒燙傷治療中的應用優(yōu)勢。方法：回顧分析48例小兒燙傷病例的臨床資料，將48例燙傷患兒隨機分成治療組(殼聚糖噴膜劑)25例和對照組(濕潤燒傷膏)23例，對比分析兩組患兒的治療結(jié)果。結(jié)果：治療組創(chuàng)面分泌物消失時間、創(chuàng)面愈合時間、抑制疤痕形成方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：外用殼聚糖噴膜劑在小兒燙傷治療中安全可行，操作簡便，經(jīng)濟實用，值得在臨床推廣。

[關鍵詞]小兒燙傷；殼聚糖噴膜劑；濕潤燒傷膏；換藥

基金項目：欽州市科學研究及技術開發(fā)項目[編號：201410727]

[收稿日期：2014-12-29編校：王麗娜]

小兒燙傷臨床上較常見，患兒身心承受痛苦較大。加強治療與護理，促使患兒早日康復，減少并發(fā)癥，具有積極意義。2012年1月~2014年12月，我院小兒外科治療小兒燙傷患兒48例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年1月～2014年12月治療的48例小兒燙傷患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，殼聚糖噴膜劑(湖南康爾佳福泉醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))治療組25例，其中男15例，女10例，淺Ⅱ度燙傷12%～38%，深Ⅱ度燙傷0.5%～2%，年齡8個月~6歲，平均2.3歲。濕潤燒傷膏治療組(對照組)23例，其中男15例，女8例，淺Ⅱ度燙傷13%～36%，深Ⅱ度燙傷1%～2%，年齡6個月~8歲，平均3.2歲。全部患兒均為開水燙傷，兩組患兒年齡、性別、病程以及燙傷程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1局部處理：用生理鹽水常規(guī)清洗燙傷創(chuàng)面，除去創(chuàng)面表面附著污物及壞死的表皮，在低位剪破較大較完整的水皰，保留水皰皮，清除壞死皰皮，用無菌紗布吸干滲液。用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，治療組患兒用外用殼聚糖噴膜劑均勻噴涂燙傷創(chuàng)面，噴涂2次/d，暴露不用包扎。對照組患兒用美寶濕潤燒傷膏均勻涂抹燙傷創(chuàng)面，暴露不用包扎，每天涂抹兩次。室內(nèi)注意保暖。

1.2.2評價標準：治愈：痂皮脫落，局部組織完全上皮化，創(chuàng)面光滑；好轉(zhuǎn)：滲出減少，創(chuàng)面結(jié)痂，局部有肉芽長出；感染：痂下積膿，滲液較多，有異味[1]。

1.2.3評價方法：比較兩組患兒燙傷創(chuàng)面愈合時間以及燙傷創(chuàng)面分泌物消失的時間。

2結(jié)果

治療組平均治愈天數(shù)比對照組縮短2～5d，治療組平均分泌物滲出消失時間比較對照組縮短3～4 d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)傷口愈合時間(d) 淺Ⅱ度 深Ⅱ度 分泌物滲出消失時間(d) 淺Ⅱ度 深Ⅱ度 治療組2510.02±1.6018.09±2.657.31±1.5714.96±2.03對照組2313.56±1.9423.78±3.069.87±1.9217.85±2.55

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

小兒燙傷臨床上較常見，一般為淺Ⅱ度,有些患兒會合并有小面積的深Ⅱ度，燙傷種類有許多，包括高溫液體、固體以及灼熱氣體等，對兒童身心傷害比較大。面對這些常見的燙傷，處理不好，會引起感染、疤痕、愈合延遲，增加了患兒的痛苦。故加強治療與護理，促使患兒盡快恢復健康，減少并發(fā)癥，具有積極意義[2]。殼聚糖又稱脫乙酰甲殼素，具有血液相容性、安全性、微生物降解性等優(yōu)良性能，具有促進血液凝固、抑制細菌活性、促進創(chuàng)面愈合、吸收傷口滲出物、抑制疤痕形成等作用[3]。

本組實驗治療組患兒的平均治愈天數(shù)比對照組縮短2～5 d，治療組平均分泌物滲出消失時間比較，對照組縮短3～4 d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療燒傷的目的就是要促使皮膚原位再生，使燙傷創(chuàng)面盡量實現(xiàn)生理性修復，而要保護、激活潛能再生細胞，在滲出期盡量保障淤滯帶組織的微循環(huán)、減輕水腫[4]則成為必要。正是利用殼聚糖的上述特性，促使患兒燙傷創(chuàng)面局部炎性反應減輕，滲出減少，從而促進燙傷創(chuàng)面愈合。燒傷患者容易出現(xiàn)感染，主要是因為創(chuàng)面較大，有較多的壞死組織，滲出較多，表現(xiàn)為較多的創(chuàng)面分泌物，為細菌滋生提供了營養(yǎng)物質(zhì)；其次，燙傷后患兒全身和局部抵抗力降低，也容易導致細菌生長。而殼聚糖具有血液相容性、安全性、微生物降解性等優(yōu)良性能，具有促進血液凝固、抑制細菌活性、吸收傷口滲出物、抑制疤痕形成等作用，從而促使了創(chuàng)面分泌物的減少、吸收，抑制細菌感染，促進了創(chuàng)面盡早愈合。殼聚糖具有血液相容性、微生物降解性，使得殼聚糖和創(chuàng)面組織具有較好的親和性，不易形成硬痂，每次換藥時直接噴涂創(chuàng)面即可，無需特別的清理，操作簡單易行[3]，患者家屬即可操作。

美寶濕潤燒傷膏為中藥制劑，有效成分為β-谷甾醇、黃芩甙及小檗堿，具有阻菌、抑菌、排菌和低毒性等特點，具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用，能夠促進組織的增生[4]，但其是一種油性物質(zhì)，血液相容性及微生物降解性較差，創(chuàng)面涂抹后較難和創(chuàng)面組織親和，不能有效抑制滲出、減少分泌物，還容易形成表面的硬痂，不易清理，增加了醫(yī)生的工作量，搞不好造成創(chuàng)面的二次傷害，嚴重者創(chuàng)面感染，痂下積膿，從而影響愈合，造成創(chuàng)面疤痕增生，影響美觀。

總之，外用殼聚糖噴膜劑在小兒燙傷治療中安全可行，操作簡便，經(jīng)濟實用，能明顯減少深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后的瘢痕形成[3]，值得在臨床推廣。

參考文獻4

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[4]王濟興,張祥云,于海榮.碘伏與濕潤燒傷膏分階段包扎療法治療Ⅱ度燒傷體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,22(3)：180.