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        評估川芎嗪治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效及安全性

        2016-01-25 03:38:45黃傳斌
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年18期
        關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜病變川芎嗪視力

        黃傳斌

        (廣東省東莞謝崗醫(yī)院,廣東 東莞 523590)

        評估川芎嗪治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效及安全性

        黃傳斌

        (廣東省東莞謝崗醫(yī)院,廣東東莞523590)

        [摘要]目的:評估川芎嗪在單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果及安全性。方法:選取收治的120例單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行研究,分為兩組。對照組應(yīng)用葛根素注射液治療,觀察組加用川芎嗪治療,比較兩組患者治療前后視力變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率。結(jié)果:兩組治療前的視力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后,兩組與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時觀察組治療后的視力高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示視力改善幅度更大。觀察組共31例為顯效,26例為有效,治療有效率為90.5%(57/63),對照組為73.7%(42/57),觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(4/63),對照組為5.3%(3/57),兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:應(yīng)用川芎嗪治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變可顯著強化治療效果,且安全性高,具有較大臨床價值。

        [關(guān)鍵詞]川芎嗪;糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變;視力

        [收稿日期:2015-07-10編校:李曉飛]

        視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥,也是患者致盲重要原因,發(fā)生率在35.6%~63.5%左右[1]。該并發(fā)癥分為單純型和增值型兩種,單純型為早期病變,黃斑尚未受到侵犯,視力正常,若不及時醫(yī)治繼續(xù)發(fā)展,可能會出現(xiàn)出血、視網(wǎng)膜脫落及新生血管增殖等問題,嚴(yán)重時會導(dǎo)致失明[2]。基于此,臨床應(yīng)為糖尿病患者進行眼底檢查,積極對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變進行治療,防止病情加重。本文以我院收治單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行研究,評估川芎嗪在單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會第三屆全國學(xué)術(shù)會議所制定《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》中視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③經(jīng)檢眼鏡、裂隙燈、眼底熒光造影檢查確診。

        1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他眼部疾病者;②對治療藥物過敏者。

        1.1.3分組資料:我院2011年3月~2013年9月期間共收治符合條件病例120例,均為單眼病變,按照隨機數(shù)字表法將120例患者分為兩組。觀察組共63例,男26例,女37例,年齡35~59歲,平均(44.8±4.9)歲。糖尿病病程在1~9年,平均為(3.6±1.0)年。其中Ⅰ期共22例,Ⅱ期31例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例。對照組共57例,男25例,女32例,年齡33~56歲,平均(44.5±4.6)歲。糖尿病病程在1~8年,平均為(3.4±0.8)年。其中Ⅰ期共20例,Ⅱ期29例,Ⅲ期7例,Ⅳ期1例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、糖尿病病程及病變分期等方面的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進行對比。

        1.2治療方法

        1.2.1對照組:常規(guī)服用降糖藥物,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根素注射液進行治療,將0.3 g葛根素注射液加入到250 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注,1次/d,時間為1個月。

        1.2.2觀察組:在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用川芎嗪進行聯(lián)合治療,將0.12 g川芎嗪加入到250 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注,1次/d,時間為1個月。

        1.3效果判定:比較兩組患者①治療前后視力變化情況;②并發(fā)癥發(fā)生率;③治療總有效率,具體評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者眼科及眼底檢查結(jié)果:眼底或玻璃體出血、水腫、視網(wǎng)膜滲出等癥狀有2項或以上得到明顯改善,原視力基礎(chǔ)上經(jīng)治療后提高3行以上或超過1.0,為顯效;眼底或玻璃體出血、水腫、視網(wǎng)膜滲出等癥狀有1項得到明顯改善,原視力0.1者經(jīng)治療后提高1到2行或超過0.8,為有效;眼底或玻璃體出血、水腫、視網(wǎng)膜滲出等癥狀無改善,視力情況也為明顯變化,為無效。顯效及有效患者人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)百分率為治療總有效率。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù),患者視力用( )表示,t檢驗,治療總有效率采取率(%)表示,χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者治療前后的視力的比較結(jié)果:兩組治療前的視力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后,兩組與治療前的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時觀察組治療后的視力高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示視力改善幅度更大,見表1。

        組別例數(shù)視力組內(nèi)t組內(nèi)P 治療前 治療后 觀察組630.60±0.211.10±0.2213.0490.00對照組570.50±0.180.80±0.316.3180.000t值2.7866.157P值0.0060.000

        2.2兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果:觀察組共31例為顯效,26例為有效,治療有效率為90.5%(57/63),對照組為73.7%(42/57),觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對比有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(4/63),其中2例為惡心、嘔吐,1例為嗜睡,1例為口干,對照組為5.3%(3/57),2例為腹脹,1例發(fā)熱,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2兩組患者治療總有效率的比較[例(%)]

        組別顯效有效無效總有效率并發(fā)癥發(fā)生率觀察組31(49.2)26(41.3)6(9.5)57(90.5)4(6.3)對照組24(42.1)18(31.6)15(26.3)42(73.7)3(5.3)χ2值5.8440.075P值0.0160.784

        3討論

        川芎嗪又名四甲基吡嗪,為中藥川芎嗪提取物,本次研究為探析其在治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的效果,將葛根素注射液與葛根素注射液聯(lián)合川芎嗪的治療效果進行對比,結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患者經(jīng)治療后,視力得到更大幅度改善,治療總有效率為90.5%,高于對照組,而并發(fā)癥發(fā)生率的比較則無顯著,提示其應(yīng)用效果顯著,同時安全性高,不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        川芎嗪主要通過發(fā)揮視網(wǎng)膜保護作用來抑制并改善視網(wǎng)膜病變,具體體現(xiàn)在以下方面:①影響血液流變學(xué):川芎嗪可有效提高血小板中環(huán)腺苷酸水平并讓血小板表面活性降低,進而防止血小板聚集,擴張血管的同時改善微循環(huán),避免形成血栓[5-6]。②影響血管內(nèi)皮細胞:血管內(nèi)皮細胞為血管內(nèi)襯,維持表面的光滑,利于血液流動。川芎嗪可對血管內(nèi)皮細胞增殖進行抑制[7],確保血液在血管中的流動速度不因細胞增殖受到影響。③視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷保護作用:視力受損的最主要病理原因就是視網(wǎng)膜缺血,而臨床一直未找到有效治療方法。也有研究證實,細胞凋亡在誘發(fā)失明過程中發(fā)揮重要作用[8]。川芎嗪可有效防止細胞缺血后的凋亡問題,對視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷所介導(dǎo)氧化反應(yīng)也可以發(fā)揮一定抵抗作用[9],確保細胞膜穩(wěn)定性,避免脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物過度形成,同時修復(fù)神經(jīng)細胞內(nèi)核層。④改善血液流變作用:川芎嗪可降低血液黏度,加快血流速度,避免滲出及出血情況,明顯改善持續(xù)高眼壓兔眼循環(huán)情況,使血黏度降低,血流速度加快,并減少出血、滲出,使視神經(jīng)軸突腫脹減輕,從而起到保護視神經(jīng)的作用[10]?;谝陨?,聯(lián)合葛根素注射液及川芎嗪進行治療,治療有效率得到大幅提高,且川芎嗪為中藥提取物,安全性有保證。

        綜上所述,川芎嗪在單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用可大幅提高治療有效率,且安全性高,值得大力推廣應(yīng)用。

        參考文獻4

        [1]趙姣,李立,湯永強,等.川芎嗪預(yù)處理對大鼠視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷后視網(wǎng)膜電流圖的影響[J].激光雜志,2011,32(3):71.

        [2]吳沂旎,郝進.川芎嗪對視網(wǎng)膜保護作用機制的研究及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(1):72.

        [3]楊文英.糖尿病和糖尿病前期的診斷[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2005,12(4):910.

        [4]全國眼底病協(xié)作組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志,1985,21(4):113.

        [5]梁小玲,周煥嬌,楊誠,等.川芎嗪對氧誘導(dǎo)視網(wǎng)膜病變中視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞凋亡的抑制作用[J].中華眼底病雜志,2011,27(3):271.

        [6]李立定,周華麗,王鵬,等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合川芎嗪對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脂質(zhì)過氧化物及超氧化物歧化酶的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):747.

        [7]李會娟,沈和榮,邵桂芳,等.川芎嗪對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變IL-1β和ICAM-1表達的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4016.

        [8]安麗,劉遠光,王玉清,等.川芎嗪對外傷后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的保護作用及視網(wǎng)膜GAP-43的表達[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(5):50.

        [9]易細香,徐敏,傅培,等.眼部不同方式注射川芎嗪抑制小鼠視網(wǎng)膜新生血管形成的比較研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(5):45.

        [10]易細香,傅培,徐敏,等.穴位注射川芎嗪抑制氧誘導(dǎo)小鼠視網(wǎng)膜新生血管形成的實驗研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(6):396.

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