黃傳斌

(廣東省東莞謝崗醫(yī)院，廣東　東莞　523590)

評估川芎嗪治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效及安全性

黃傳斌

(廣東省東莞謝崗醫(yī)院，廣東東莞523590)

[摘要]目的：評估川芎嗪在單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取收治的120例單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行研究，分為兩組。對照組應(yīng)用葛根素注射液治療，觀察組加用川芎嗪治療，比較兩組患者治療前后視力變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率。結(jié)果：兩組治療前的視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后，兩組與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示視力改善幅度更大。觀察組共31例為顯效，26例為有效，治療有效率為90.5%(57/63)，對照組為73.7%(42/57)，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(4/63)，對照組為5.3%(3/57),兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用川芎嗪治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變可顯著強化治療效果，且安全性高，具有較大臨床價值。

[關(guān)鍵詞]川芎嗪；糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；視力

[收稿日期：2015-07-10編校：李曉飛]

視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥，也是患者致盲重要原因，發(fā)生率在35.6%~63.5%左右[1]。該并發(fā)癥分為單純型和增值型兩種，單純型為早期病變，黃斑尚未受到侵犯，視力正常，若不及時醫(yī)治繼續(xù)發(fā)展，可能會出現(xiàn)出血、視網(wǎng)膜脫落及新生血管增殖等問題，嚴(yán)重時會導(dǎo)致失明[2]。基于此，臨床應(yīng)為糖尿病患者進行眼底檢查，積極對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變進行治療，防止病情加重。本文以我院收治單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行研究，評估川芎嗪在單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會第三屆全國學(xué)術(shù)會議所制定《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》中視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③經(jīng)檢眼鏡、裂隙燈、眼底熒光造影檢查確診。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他眼部疾病者；②對治療藥物過敏者。

1.1.3分組資料：我院2011年3月~2013年9月期間共收治符合條件病例120例，均為單眼病變，按照隨機數(shù)字表法將120例患者分為兩組。觀察組共63例，男26例，女37例，年齡35~59歲，平均(44.8±4.9)歲。糖尿病病程在1~9年，平均為(3.6±1.0)年。其中Ⅰ期共22例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。對照組共57例，男25例，女32例，年齡33~56歲，平均(44.5±4.6)歲。糖尿病病程在1~8年，平均為(3.4±0.8)年。其中Ⅰ期共20例，Ⅱ期29例，Ⅲ期7例，Ⅳ期1例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、糖尿病病程及病變分期等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.2治療方法

1.2.1對照組：常規(guī)服用降糖藥物，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根素注射液進行治療，將0.3 g葛根素注射液加入到250 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/d，時間為1個月。

1.2.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用川芎嗪進行聯(lián)合治療，將0.12 g川芎嗪加入到250 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/d，時間為1個月。

1.3效果判定：比較兩組患者①治療前后視力變化情況；②并發(fā)癥發(fā)生率；③治療總有效率，具體評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者眼科及眼底檢查結(jié)果：眼底或玻璃體出血、水腫、視網(wǎng)膜滲出等癥狀有2項或以上得到明顯改善，原視力基礎(chǔ)上經(jīng)治療后提高3行以上或超過1.0，為顯效；眼底或玻璃體出血、水腫、視網(wǎng)膜滲出等癥狀有1項得到明顯改善，原視力0.1者經(jīng)治療后提高1到2行或超過0.8，為有效；眼底或玻璃體出血、水腫、視網(wǎng)膜滲出等癥狀無改善，視力情況也為明顯變化，為無效。顯效及有效患者人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)百分率為治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù)，患者視力用( )表示，t檢驗，治療總有效率采取率(%)表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的視力的比較結(jié)果：兩組治療前的視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后，兩組與治療前的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示視力改善幅度更大，見表1。

組別例數(shù)視力組內(nèi)t組內(nèi)P 治療前 治療后 觀察組630.60±0.211.10±0.2213.0490.00對照組570.50±0.180.80±0.316.3180.000t值2.7866.157P值0.0060.000

2.2兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果：觀察組共31例為顯效，26例為有效，治療有效率為90.5%(57/63)，對照組為73.7%(42/57)，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(4/63)，其中2例為惡心、嘔吐，1例為嗜睡，1例為口干，對照組為5.3%(3/57),2例為腹脹，1例發(fā)熱，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2兩組患者治療總有效率的比較[例(%)]

組別顯效有效無效總有效率并發(fā)癥發(fā)生率觀察組31(49.2)26(41.3)6(9.5)57(90.5)4(6.3)對照組24(42.1)18(31.6)15(26.3)42(73.7)3(5.3)χ2值5.8440.075P值0.0160.784

3討論

川芎嗪又名四甲基吡嗪，為中藥川芎嗪提取物，本次研究為探析其在治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的效果，將葛根素注射液與葛根素注射液聯(lián)合川芎嗪的治療效果進行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患者經(jīng)治療后，視力得到更大幅度改善，治療總有效率為90.5%，高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率的比較則無顯著，提示其應(yīng)用效果顯著，同時安全性高，不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

川芎嗪主要通過發(fā)揮視網(wǎng)膜保護作用來抑制并改善視網(wǎng)膜病變，具體體現(xiàn)在以下方面：①影響血液流變學(xué)：川芎嗪可有效提高血小板中環(huán)腺苷酸水平并讓血小板表面活性降低，進而防止血小板聚集，擴張血管的同時改善微循環(huán)，避免形成血栓[5-6]。②影響血管內(nèi)皮細胞：血管內(nèi)皮細胞為血管內(nèi)襯，維持表面的光滑，利于血液流動。川芎嗪可對血管內(nèi)皮細胞增殖進行抑制[7]，確保血液在血管中的流動速度不因細胞增殖受到影響。③視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷保護作用：視力受損的最主要病理原因就是視網(wǎng)膜缺血，而臨床一直未找到有效治療方法。也有研究證實，細胞凋亡在誘發(fā)失明過程中發(fā)揮重要作用[8]。川芎嗪可有效防止細胞缺血后的凋亡問題，對視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷所介導(dǎo)氧化反應(yīng)也可以發(fā)揮一定抵抗作用[9]，確保細胞膜穩(wěn)定性，避免脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物過度形成，同時修復(fù)神經(jīng)細胞內(nèi)核層。④改善血液流變作用：川芎嗪可降低血液黏度，加快血流速度，避免滲出及出血情況，明顯改善持續(xù)高眼壓兔眼循環(huán)情況，使血黏度降低，血流速度加快，并減少出血、滲出，使視神經(jīng)軸突腫脹減輕，從而起到保護視神經(jīng)的作用[10]?；谝陨?，聯(lián)合葛根素注射液及川芎嗪進行治療，治療有效率得到大幅提高，且川芎嗪為中藥提取物，安全性有保證。

綜上所述，川芎嗪在單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用可大幅提高治療有效率，且安全性高，值得大力推廣應(yīng)用。

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