梁海波

(廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣東　茂名　525000)

術(shù)前栓塞輔助手術(shù)切除治療實(shí)質(zhì)性小腦半球血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的療效及可行性分析

梁海波

(廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣東茂名525000)

[摘要]目的：探討術(shù)前栓塞輔助手術(shù)切除治療實(shí)質(zhì)性小腦半球血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤(CHB)的療效及可行性。方法：選取行實(shí)質(zhì)性CHB切除術(shù)的36例患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法將其平均分為研究組18例及對(duì)照組18例。對(duì)照組僅采取CHB切除手術(shù)，研究組于術(shù)前采取栓塞治療。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年，研究組生活自主功能優(yōu)良率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)前栓塞輔助治療可以有效降低實(shí)質(zhì)性CHB患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)效果，提高預(yù)后的生活質(zhì)量，療效確切，可行性較佳，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]術(shù)前栓塞；實(shí)質(zhì)性；小腦半球血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤；療效；可行性

[收稿日期：2015-01-12編校：李曉飛]

血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤(HB)又稱為血管母細(xì)胞瘤，是中樞神經(jīng)細(xì)胞的良性腫瘤之一，其病因尚未明確，且臨床十分少見(jiàn)，在顱內(nèi)腫瘤中約占有1.3%~2.4%[1]。該病多發(fā)于青壯年，其臨床癥狀與腫瘤性質(zhì)及位置密切相關(guān)。實(shí)質(zhì)性小腦半球HB(CHB)是HB中的一種，由于發(fā)病位置較深，且腫瘤與腦干等重要血管網(wǎng)絡(luò)相臨較近，豐富的血供給手術(shù)操作帶來(lái)了極大困難，若操作不當(dāng)可誘發(fā)大出血、腫瘤切除不全、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，甚至造成殘疾及死亡。近年來(lái)，許多研究指出術(shù)前對(duì)供血?jiǎng)用}給予栓塞處理，可以降低實(shí)質(zhì)性CHB切除術(shù)中的出血量[2]。2005年2月~2013年2月，我院對(duì)18例接受實(shí)質(zhì)性CHB切除術(shù)的患者應(yīng)用了術(shù)前栓塞輔助治療，旨在探討術(shù)前栓塞輔助手術(shù)切除實(shí)質(zhì)性CHB的療效及可行性，為完善臨床治療方案提供有效參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2005年2月~2013年2月期間于我院行實(shí)質(zhì)性CHB切除術(shù)的36例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)MRI及CT檢查確診；臨床癥狀表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、嘔吐、復(fù)視、走路不穩(wěn)；臨床體征表現(xiàn)為：昂白氏征、視乳頭水腫、頸抵抗、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、頸痛；36例患者均對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除腫瘤實(shí)性成分中出現(xiàn)單一、多發(fā)囊性變者。按照雙盲法將36例CHB患者平均分為研究組18例及對(duì)照組18例。研究組：男10例，女8例；年齡18~60歲，平均(39.5±5.6)歲；病程3~11個(gè)月，平均(6.2±1.5)個(gè)月。對(duì)照組：男9例，女9例；年齡18~60歲，平均(39.3±5.2)歲；病程3~11個(gè)月，平均(6.4±1.2)個(gè)月。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組直接采取CHB切除手術(shù)，術(shù)前未采取栓塞治療；研究組于CBH切除手術(shù)前采取栓塞治療，具體方法如下?；颊呷砺樽頎顟B(tài)下給予全腦血管造影，清楚掌握靜脈引流情況及供血?jiǎng)用}情況，經(jīng)路途引導(dǎo)，以微導(dǎo)管入近腫瘤端的供血?jiǎng)用}，給予超選擇造影，并在避開(kāi)血管正常分支的情況下分別用不同濃度的乙烯-乙烯醇共聚物生物膠、部分造影劑+聚乙烯醇顆粒、α-氰基丙烯酸正丁酯進(jìn)行栓塞，待完成后通過(guò)造影觀察栓塞程度。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察研究組患者術(shù)前栓塞治療前后的MRI及CT影像學(xué)變化。②觀察研究組栓塞結(jié)果及栓塞相關(guān)并發(fā)癥。③觀察對(duì)比兩組CBH切除手術(shù)切除結(jié)果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。④隨訪1年，通過(guò)Kamofsky(生活質(zhì)量)評(píng)分量表對(duì)比兩組術(shù)后的自主功能情況。該表滿分為100分，優(yōu)(80~100分)：生理可以自理，無(wú)臨床癥狀及體征，或較輕微；良(70~79分)：生活可自理，但無(wú)法保證正常的工作及生活，臨床癥狀及體征輕微；可(60~69分)：生活需要人輔助，但多種情況下能夠自理，伴有臨床癥狀及體征；差(60分以下)：生活無(wú)法自理，需要照顧，臨床癥狀及體征嚴(yán)重，病重，病危。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%

2結(jié)果

2.1研究組患者術(shù)前栓塞治療前后的MRI及CT影像學(xué)變化：①術(shù)前栓塞治療前：MRI：多數(shù)T1WI提示為等、高、低混雜信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI主要提示為高信號(hào)；多數(shù)邊界清晰，未見(jiàn)囊腔，實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)液化、壞死形成囊變區(qū)；病灶周或病灶內(nèi)可見(jiàn)條狀、圓點(diǎn)流空信號(hào)；通過(guò)增強(qiáng)檢查可見(jiàn)腫瘤信號(hào)顯著增高，邊界清晰；腫瘤四周腦組織受壓變形。CT：平掃病灶呈類圓型或圓形低密底影。瘤實(shí)質(zhì)部分呈高于囊液的略低密度或等密度灶。MRI或CT增強(qiáng)顯示瘤實(shí)質(zhì)部高度強(qiáng)化T1縮短。②術(shù)前栓塞治療后：栓塞后MRI及CT增強(qiáng)檢查顯示，18例研究組患者實(shí)質(zhì)部腫瘤病變均未見(jiàn)增強(qiáng)。

2.2研究組栓塞結(jié)果及栓塞相關(guān)并發(fā)癥情況：研究組供血?jiǎng)用}部分栓塞2例、大部分栓塞4例，完全栓塞10例。16例患者均未出現(xiàn)栓塞所致的并發(fā)癥。

2.3兩組CBH切除手術(shù)切除結(jié)果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間：兩組均行顯微鏡下腫瘤全切手術(shù)，研究組術(shù)中未對(duì)四周正常腦組織造成損傷；對(duì)照組因出血量大造成術(shù)野欠清，致使2例患者腫瘤80%切除，且損傷正常腦組織。研究組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(h)研究組18486.54±35.36①7.5±0.6①對(duì)照組18886.52±45.629.2±0.7

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4兩組生活自主功能情況：研究組生活自主功能優(yōu)良率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的61.11%，兩組生活自主功能優(yōu)良率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組生活自主功能情況(例)

組別例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率(%)研究組181062088.89①對(duì)照組18565261.11

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3討論

顱內(nèi)出血是危害實(shí)質(zhì)性CHB手術(shù)患者生命安全的重要原因之一，這主要與手術(shù)中出血量較大密切相關(guān)[3]。此外，由于術(shù)中大量出血，妨礙術(shù)野，使腫瘤切除不徹底，大大提高了疾病的復(fù)發(fā)率，以及術(shù)后誤傷正常神經(jīng)組織的概率。所以，降低實(shí)質(zhì)性CHB切除手術(shù)中的出血量，對(duì)保障患者的治療及預(yù)后具有重要的意義[4-5]。CHB與周圍重要神經(jīng)、血管及腦組織具有密切的相關(guān)性，加之術(shù)野狹小，當(dāng)腫瘤處于高血運(yùn)狀態(tài)時(shí)，術(shù)中視野不清，盲目的操作可能對(duì)四周組織造成損傷；由于腫瘤有多支供血?jiǎng)用}，使術(shù)中控血效果更加困難。此外，開(kāi)顱掀開(kāi)骨瓣是術(shù)中出血量最多的一個(gè)環(huán)節(jié)，若腫瘤位置不佳，可使面臨十分兇猛的出血狀況，甚至在未切除腫瘤的情況下結(jié)束手術(shù)治療。許多資料已證實(shí)，術(shù)前栓塞能夠有效栓塞豐富血供的腫瘤，使腫瘤血供軟化壞死，截?cái)喙┭獎(jiǎng)用}，縮小腫瘤體積，降低術(shù)中出血量，保證術(shù)野的清晰度，十分適用于血供豐富的實(shí)質(zhì)性CHB切除術(shù)[6-7]。

目前，隨著微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管等材料，以及三維血管重建、高分辨血管成像技術(shù)的不斷發(fā)展，CHB術(shù)前輔助栓塞治療也在臨床中得到了廣泛的開(kāi)展[8-9]。有學(xué)者對(duì)9例CHB患者術(shù)前應(yīng)用了栓塞治療，其療效十分顯著，9例患者均成功完成手術(shù)，且未對(duì)四周腦組織造成損傷[10]，這與本研究結(jié)果基本相符，但上述研究中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)缺血性腦梗死，筆者認(rèn)為這可能與術(shù)前對(duì)供血?jiǎng)用}栓塞過(guò)度或腫瘤四周腦組織的灌注壓過(guò)低具有一定相關(guān)性。筆者對(duì)實(shí)質(zhì)性CHB患者于栓塞前行全腦動(dòng)脈造影，待明確供血?jiǎng)用}，且未與正常血管共干，不影響正常組織血供的前提下，再行栓塞治療，有效避免了顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年，研究組生活自主功能優(yōu)良率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果可見(jiàn)，術(shù)前栓塞輔助治療可以有效降低實(shí)質(zhì)性CHB患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)效果，提高預(yù)后的生活質(zhì)量，療效確切，可行性較佳，適于臨床應(yīng)用。

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