趙慶成

(江蘇省無錫市新區(qū)醫(yī)院影像科，江蘇　無錫　214028)

64排CT多平面重建技術對關節(jié)骨折的應用

趙慶成

(江蘇省無錫市新區(qū)醫(yī)院影像科，江蘇無錫214028)

[摘要]目的：探討64排螺旋CT對關節(jié)骨折的診斷價值。方法：對30例關節(jié)骨折同時行X線平片檢查及64排螺旋CT掃描，CT掃描后對原始數(shù)據(jù)進行MPR重建，比較X線平片、CT橫斷位及MPR三種圖像評價方法對關節(jié)骨折征像的顯示能力。結果：三種影像學評價方法中，MPR對關節(jié)骨折各種征象的顯示均優(yōu)于X線平片及CT橫斷位。結論：64排螺旋CT多平面重建成像為關節(jié)骨折的診斷提供了有用信息，是關節(jié)骨折的最佳檢查技術之一。

[關鍵詞]關節(jié)；骨折；計算機體層成像(MPR)

[收稿日期：2015-01-26編校：鄭英善]

隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，高能量致傷的患者越來越多，骨折的類型也越來越復雜，及時準確地對骨折部位、累及范圍、骨折類型及骨折的移位程度做出診斷，才能為臨床制訂正確的治療方案提供可靠的依據(jù)。多層螺旋CT能對關節(jié)損傷部位進行容積掃描和多平面重組，從而對該部位進行細節(jié)觀察和顯示 ，提高對關節(jié)骨折的顯示能力[1]。筆者收集了關節(jié)骨折30例，探討64排螺旋CT多平面重建技術對其的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料：本組30例，男17例，女13例，年齡15~55歲，平均34歲。

1.2影像學檢查：全部病例同時接受X線檢查和CT檢查，其中CT掃描采用GE Lightspeed VCT64排螺旋CT機，掃描參數(shù)為：DFOV 37.2 cm，矩陣512×512，準直0.6 mm，管電壓120~140 kV，管電流130~200 mA。掃描結束后自動對原始數(shù)據(jù)進行重組(層厚0.625 mm)，在AW4.6工作站進行MPR后處理。

1.3圖像分析：由6名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師按2人一組分別對一種圖像(X線平片、CT橫斷位、MPR)進行分析，每個醫(yī)師均獨立閱片，意見不一致時由組內(nèi)討論取得一致。

2結果

2.1骨折類型：30例中，膝關節(jié)骨折16例，髖關節(jié)骨折7例，踝關節(jié)骨折4例，肘關節(jié)骨折3例。其中粉碎性骨折13例。

2.2影像學表現(xiàn)

2.2.1三種影像學評價方法對骨折線累及關節(jié)面診斷：30例中，有22例骨折線累積關節(jié)面，13例X線平片與CT橫斷位顯示相符，9例CT橫斷位顯示陽性，X線平片顯示陰性，而MPR則30例骨折全部顯示，且對細微骨折的直觀顯示MPR明顯優(yōu)于于X線平片(圖1～4所示)。

圖1、2　DR正側位片膝關節(jié)未見明顯骨折圖3　CT橫斷位示髕骨可疑透光線圖4　髕骨冠狀位MPR直觀顯示髕骨骨折

表1三種影像學評價方法對骨折征象顯示能力對比[例(%)]

骨關節(jié)創(chuàng)傷征象總數(shù)X線平片CT橫斷位MPR骨折線3022(73)27(90)30(100)關節(jié)腔積液156(40)15(100)15(100)細微骨折112(17)11(100)11(100)創(chuàng)傷合并異物73(43)7(100)7(100)骨折線累及關節(jié)面2213(60)19(88)22(100)骨折錯位88(100)6(75)8(100)關節(jié)脫位55(100)3(80)5(100)

2.2.2三種影像學評價方法對骨折征像顯示能力對比：對三種影像學評價方法對骨折征像(包括骨折線、軟組織損傷、關節(jié)腔積液、細微骨折、創(chuàng)傷合并異物、骨折線累及關節(jié)面、骨折錯位、關節(jié)脫位)的顯示能力進行比較。見表1。

3討論

四肢長骨具有良好的天然對比，組織結構相對簡單，X線平片在診斷骨創(chuàng)傷方面具有較大的優(yōu)勢和應用價值，能清楚地顯示骨折的部位、累及范圍、骨折的類型及移位程度。然而，關節(jié)組織重疊較多，X線平片是復合投影，所以容易遺漏關節(jié)這些復雜部位和重疊部位的骨折和脫位，也不能顯示骨折的細節(jié)改變，給診斷帶來一定困難。再者，X線平片還易受到投照角度的影響。本組30例，X線對骨折范圍的顯示、骨折線累及關節(jié)面及細微骨折的顯示均弱于CT橫斷位和MPR，其中4例平片僅顯示關節(jié)囊腫脹，未見骨折線。

CT掃描能避免周圍結構的重疊，局部解剖及空間關系顯示清晰；其次，CT能更清楚地顯示骨折線，尤其對骨折線累及關節(jié)面的情況及細微骨折敏感。通過測定CT值及窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，對軟組織情況及骨折的一些并發(fā)癥能夠及時診斷?？梢?，CT在關節(jié)骨折診斷方面比X線平片存在明顯優(yōu)勢。但CT橫斷位圖像上對平行于掃描方向的骨折線、骨折錯位和關節(jié)脫位不易顯示，且CT橫斷位圖像空間分辨率較低[2]，未能對關節(jié)骨折的形態(tài)學變化產(chǎn)生整體印象。本組病例中，CT橫斷位顯示了關節(jié)骨折的大部分征像。

MPR是在容積掃描數(shù)據(jù)的基礎上，計算出指定曲面的所有像素的CT值，再以二維圖像的形式顯示出來[3]。MPR通過結合冠狀面、矢狀面、任意斜面圖像及MPR三維重建圖像多方位觀察，可清晰顯示骨折的部位、范圍、骨折線的走向和移位情況等[4]，從而彌補常規(guī)CT圖像的缺陷，對關節(jié)骨折產(chǎn)生整體印象。本組全部病例的MPR圖像均較X線平片及CT橫斷位更全面地展示了關節(jié)骨折的部位、范圍及移位情況。

由此可見，64排螺旋CT檢查手段先進，MPR成像為關節(jié)骨折的診斷提供了有效方法，可多方位、立體、直觀地顯示關節(jié)骨折的部位、走行、移位、周圍復合型骨折范圍及關系，具有極強的臨床應用價值。

參考文獻4

[1]鄭雷，劉祿明，都基權，等. 64層螺旋CT多平面重組和容積再現(xiàn)對肘關節(jié)損傷的臨床應用價值[J].臨床放射學雜志，2010，29(1)：80.

[2]丁建平，李石玲.骨與關節(jié)損傷影像診斷圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：16.

[3]Flohr T G，Schaller S，Stierstorfer K，et al.Multi-detector row CT systems and image-reconstruction techniques[J]. Radiology，2005，235(3)：756.

[4]楊邦明，鄭列祥，楊軍，等. 64排螺旋CT三維及多平面重建在頜面部骨折中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，34(11)：78.