莊楷生，王鐘杰，張佩文，何燕玉

(1.廣東潮州市人民醫(yī)院心電圖，廣東　潮州　521000；2.廣東潮州市人民醫(yī)院ICU，廣東　潮州　521000)

ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再灌注后心電圖的臨床研究

莊楷生1，王鐘杰2，張佩文1，何燕玉1

(1.廣東潮州市人民醫(yī)院心電圖，廣東潮州521000；2.廣東潮州市人民醫(yī)院ICU，廣東潮州521000)

[摘要]目的：研究ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再灌注后的心電圖臨床分析。方法：選取收治的150例心肌梗死患者作為研究對象，150例心肌梗死患者均應(yīng)用尿激酶進行溶栓治療，根據(jù)有無再灌注把150例患者隨機均分為兩組，一組為對照組未再灌注，另一組為觀察組再灌注，對兩組患者再通率和心電圖ST段抬高及心律失常、心肌梗死后的心絞痛等進行對比分析。結(jié)果：ST段抬高型心肌梗死溶栓后再灌注率是68%，觀察組頻發(fā)室性早搏、加速性室性自主心律和對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而心律失常類型對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：心肌梗死患者溶栓再灌注后的心電圖有ST段的反常抬高和心律失常表現(xiàn)，這個參考指標可以當作患者進行心肌再灌注與灌注受到損傷時重要參考指標。

[關(guān)鍵詞]ST段抬高型；心肌梗死；溶栓再灌注；心電圖

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

心肌梗死患者經(jīng)過心肌再灌注會降低病死率，還能降低由于心肌缺血造成的細胞損傷，使患者的心功能得到慢慢恢復[1]。心肌梗死患者應(yīng)用ST段抬高型以再灌注的治療方式。本次研究中，選擇2013年9月～2014年12月我院收治的150例心肌梗死患者作為研究對象，研究150例患者由心電圖觀察到的ST段變化與心律失常關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年9月～2014年12月我院收治的150例心肌梗死患者作為研究對象，其中男115例，女35例；患者年齡46～78歲，平均(65.2±8.3)歲；梗死的部位有62例位于下壁，有35例在前間壁，另有53例在前壁與廣泛前壁。150例患者均無溶栓禁忌證?；颊邞?yīng)用尿激酶，用量為150萬U聯(lián)合5%的葡萄糖注射液，用量為100 ml，開始靜脈滴注治療。開始溶栓前就可以配合12導聯(lián)心電圖，間隔30 min完成1次數(shù)據(jù)記錄。按照是否選擇再灌注，可以將150例患者隨機均分為兩組，兩組患者性別、年齡及梗死部位等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2溶栓再通指標

1.2.1溶栓2 h內(nèi)，可以對患者實施心電圖抬高ST段顯著導聯(lián)，可以把ST段的回降度控制在≥50%。

1.2.2患者有胸痛癥狀，在溶栓劑輸入開始的2～3 h以后，這時，患者的胸痛癥狀就已經(jīng)消失。

1.2.3當患者輸入溶栓劑2～3 h之后，會出現(xiàn)加速性的室性自主心律或房室、速支阻滯的改善，下壁心肌梗死的患者有竇性心動過緩或竇房阻滯低血壓等著狀表現(xiàn)。

1.2.4患者血清CK-MB酶峰會在14 h內(nèi)發(fā)病，CK會在16 h內(nèi)發(fā)病?；颊叻弦陨蟽蓷l指標就需要進行再通，第2條和第3條組合發(fā)生不可以作為判定再通的指標[2]。

1.3觀察指標

1.3.1觀察患者灌注后的再灌注率和心電圖ST段再抬高情況，發(fā)現(xiàn)患者溶栓的4 h以內(nèi)會出現(xiàn)明顯的梗死導聯(lián)ST段抬高，即可判定屬于ST段再抬高，觀察患者心律失常與心肌梗死后的心絞痛情況。

1.3.2觀察觀察組和對照組，兩組心律失常不同類型[3]。

2結(jié)果

ST段抬高型心肌梗死溶栓后再灌注率是68%，觀察組頻發(fā)室性早搏、加速性室性自主心律和對照組對比，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組其他心律失常類型(如房性早搏和竇性心動過緩或過速、竇性阻滯等)與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1兩組心肌梗死患者觀察指標對比[例(%)]

組別例數(shù)ST段再抬高再灌注心律失常心肌梗死后心絞痛觀察組7551(68)65(86.7)42(56)對照組7513(17.3)40(53.3)19(25.3)

表2兩組患者心律失常類型對比(例)

組別例數(shù)頻發(fā)室性早搏加速性室性自主心律房性早搏室性心動過速竇性心動過緩竇性阻滯心室顫動觀察組75404520121183對照組752526165761P值<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3討論

心電圖可以對心肌梗死患者進行無創(chuàng)性的檢查，患者經(jīng)過溶栓治療后，可以由心電圖臨床分析出患者冠脈再通進程，對抬高ST段下降和R波消失等進行分析。尤其是再灌注治療，可以逆轉(zhuǎn)患者的瀕死心肌細胞，及早為患者進行再灌注治療，可以拯救患者存活的心肌。使患者心肌細胞的功能快速恢復正常，不過，不是任何患者經(jīng)過灌注治療后，都取得極佳治療效果。有些患者接受再灌注，容易出現(xiàn)心肌損傷，造成心肌梗死和心律失常[4]。

患者經(jīng)過溶栓治療心電圖會表現(xiàn)ST段的抬高，可以反映出灌注的情況?；颊吖嘧⒅委熀蟮? h以內(nèi)，ST段的抬高會有≥50%的回降，經(jīng)過再灌注，患者ST段的回降會>2 mm?；颊咴俟嘧⒅委煹? h以內(nèi)，ST段的回降會>25%。這些可以作為心肌梗死再通重要參考標準。溶栓再通治療，要注意觀察患者的治療效果，再通30 min后要觀察患者是否有ST段再次抬高的回降，短時間有迅速回降，也大多發(fā)生于1 h內(nèi)，因為患者冠狀動脈溶栓的再通，會使冠狀動脈造成早期閉塞或者發(fā)生痙攣[5]。溶栓再通患者ST段的反常抬高，可以使用含化硝酸甘油的方法改善，若患者未有明顯好轉(zhuǎn)，ST段仍有持續(xù)性抬高，而且持續(xù)時間已經(jīng)>1 h，說明患者灌注后的心肌損傷會加重，而且梗死的范圍會擴大。

心肌再灌注造成的損傷多指患者的心肌血液供應(yīng)出現(xiàn)中斷，血供會逐漸恢復正常，再灌注也會發(fā)生損傷，患者會有異常病理改變。如果心肌再灌注有心律失常，發(fā)生幾率大，再灌注前心肌缺血和持續(xù)的時間有著很大關(guān)系[6]。當患者心肌血供發(fā)生中斷，那么中斷的時間也大多發(fā)生于15～45 min以內(nèi)，患者很容易發(fā)生再灌注心律失常?；颊呓?jīng)過再灌注治療后，心肌損傷進行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)ST段有再抬高的表現(xiàn)，而且抬高幅度大，很多時候，患者會表現(xiàn)出短陣室上性的心動過速，有加速性室性自搏心律或者舒張晚期室性收縮等。以上表現(xiàn)在同一患者時，多發(fā)生于再通后的30 min內(nèi)[7-8]。經(jīng)過心電圖檢查，患者ST段有明顯的回落，這與患者內(nèi)皮依賴性的血管舒張功能有著很大關(guān)系，患者ST段持續(xù)抬高表明了患者內(nèi)皮功能出現(xiàn)了十分嚴重的受損，恢復效果不理想。

綜上所述，心肌梗死患者在溶栓過程中，很容易出現(xiàn)ST段的反常抬高，有心律失常等癥狀表現(xiàn)，均可以作為患者心肌再灌注和灌注受到嚴重損傷的重要參考指標。

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